0 引言

膀胱阴道瘘是指膀胱与阴道之间存在异常瘘道，致使尿液通过此瘘道持续性逸出^[1]。目前，临床上引起膀胱阴道瘘的原因有妇科手术、产伤、外伤、放射性损伤以及晚期盆腔恶性肿瘤侵犯膀胱和阴道^[2]，其中妇科手术逐渐成为膀胱阴道瘘最常见的病因之一^[3]，有报道在207例膀胱阴道瘘患者中，因妇科手术导致的膀胱阴道瘘占83%^[4]，对于宫颈癌术后出现膀胱阴道瘘的患者，应及时诊断并进行临床干预治疗，以避免感染、尿瘘口扩大等致使病情复杂化，增加后期治疗难度，而超声对于盆腔病灶的显示及诊断具有较高的应用价值。现将湖北省肿瘤医院超声科应用超声诊断宫颈癌术后并发膀胱阴道瘘1例报道如下。

1 病例资料 1.1 一般资料

患者，女，51岁，2016年11月22日诊断为宫颈癌，2016年11月28日在湖北省肿瘤医院行广泛性子宫切除术，术后行TP方案（艾素+顺铂）化疗4疗程，2017年7月27日补充同步放化疗，2017年8月22日复查，彩超提示：阴道残端肿块（4.71 cm×2.53 cm），继续予以TP方案化疗4疗程，化疗后，阴道残端肿块较前缩小。2017年11月1日，因阴道流液就诊。妇检：外阴无异常，阴道残端见菜花样肿块，直径1.5 cm，7~8点钟方向见部分坏死物，双侧阴道旁片状增厚、质硬达盆壁，直肠黏膜光滑，指检无血迹。

1.2 超声诊断

采用LOGIQ S8超声诊断仪，经腹部超声探查：膀胱充盈良好，子宫已切除，阴道残端与膀胱间可见2.96 cm×1.25 cm边界清晰形态规则无回声暗区，其周围见强回声光带，彩色多普勒血流成像（color doppler flow imaging, CDFI）显示其内未见血流信号。再次行会阴区超声探查：膀胱及尿道清晰可见，膀胱后方、阴道残端处显示2.96 cm×1.25 cm边界清晰形态规则无回声暗区，见图 1，此处膀胱与阴道间壁变薄，膀胱壁连续性中断，CDFI显示膀胱与阴道之间可探及双向血流信号，探头加压血流信号增强。嘱患者排空膀胱后（患者放疗过程中膀胱功能受损，排尿能力较差）再次探查，见阴道残端暗区较前缩小，大小约1.51 cm×0.83 cm，见图 2，阴道侧壁均匀性增厚1.5 cm。探头加压腹部，患者自觉尿液从阴道溢出。超声诊断提示：（1）膀胱阴道瘘；（2）阴道壁增厚。膀胱镜检结果：膀胱阴道瘘。

2 讨论

临床上膀胱阴道瘘的手术修补最佳时机是术中或术后72 h内，但多数膀胱阴道瘘往往在手术后数周甚至数月才被发现^[5]。使宫颈癌术后进行综合治疗的患者，出现尿失禁及尿路感染等的可能性都大大增加^[6-7]。膀胱阴道瘘在临床上虽然较多见，其诊断一般也不难，但超声诊断本病少见，尤其是在常规超声检查中发现膀胱阴道瘘对于提示临床及患者的治疗具有重要价值。因此，在此例报告中，有以下几点有助于超声诊断阴道膀胱瘘：（1）宫颈癌患者有广泛性子宫切除术病史；（2）宫颈癌术后，阴道出现转移未控，有明确的病理诊断；（3）临床表现为尿液从阴道溢出；（4）超声表现为：膀胱后方、阴道残端处可显示边界清晰、形态规则无回声暗区，暗区与膀胱相通，此处膀胱壁局部变薄或连续性中断。嘱患者排尿后再次探查见阴道残端暗区较前缩小，也可表明该暗区与膀胱相通。探查过程中，如有尿液的流动，根据彩色多普勒原理，可探及膀胱与阴道之间存在双向彩色尿流信号，探头加压彩色信号可增强。在本例报道中，由于患者放疗过程中出现膀胱功能受损的情况，膀胱收缩能力下降，因此并未探及上述双向彩色尿流信号。但超声可清晰显示膀胱阴道瘘口的部位、大小，经会阴区探查可以清楚显示瘘口与膀胱的关系，经腹部和经会阴区联合探查是超声诊断膀胱阴道瘘的有效检查方法，可以提高对本病的检出率，对于临床诊断本病提供了一定的参考价值。