0 引言

近年来，腹腔镜胃癌根治术先后在国内各大医院开展，全腹腔镜胃癌根治术与腹腔镜辅助胃癌根治术相比具有恢复快、美容效果好、创伤小、手术时间更短等优点。全腹腔镜远端胃癌根治术中三角（delta）吻合因其技术易操作、安全，目前在国内外广泛采用。纳米碳在结肠癌手术中有定位作用，由此我们研究纳米碳标记在全腹腔镜远端胃癌根治术delta吻合术中的应用。

1 资料与方法 1.1 临床资料

选取2016年6月—2017年11月重庆市璧山区人民医院普外科及重庆医科大学附属第一医院胃肠外科早期胃癌患者40例，术前行胃镜及腹部、胸部CT确认病变位于胃窦及胃角，肿瘤 < 3 cm，无远处转移，病理确诊为腺癌，超声内镜提示T1~3。其中男26例，女14例，26~68岁，平均年龄56.3岁。

1.2 治疗方法

将40例早期胃癌患者随机分为纳米碳注射组20例，术前1天在胃镜下行纳米碳注射标记，在肿瘤边缘0.3 cm处注射四个点，以注射到黏膜下层至肌层为宜，太浅不易标记，太深易穿破胃壁。对照为常规组20例，患者不行纳米碳标记。两组患者均拟在全麻下全腹腔镜下行远端胃癌根治delta吻合术，对于术中肿瘤定位不明确的中转为腹腔镜辅助吻合。

1.3 统计学方法

采用SPSS13.0软件进行统计分析，计算出两组中转率（辅助腹腔镜例数/总例数），结果以百分率表示，两组比较采用t检验，以P < 0.05为差异有统计学意义。

2 结果

两组40例患者均行腹腔镜胃癌根治术。纳米碳标记组20例均标记成功，术中腹腔镜探查肿瘤位置明确，有19例行了全腹腔镜远端胃癌根治delta吻合术，其中1例因肿瘤距幽门太近改为腹腔镜辅助吻合；对照组共20例，有14例术中探查到肿瘤位置，其中有12例在腹腔镜下探查到具体位置行全腹腔镜远端胃癌根治术delta吻合术，2例因术中探查肿瘤距幽门太近改为腹腔镜辅助吻合，6例因肿瘤太小不能确定具体位置不能确定是否行delta吻合术而改为腹腔镜辅助吻合。两组比较差异有统计学意义（P=0.028），见表 1。

3 讨论

胃癌是全球最常见的恶性肿瘤之一，居恶性肿瘤第四位。在我国，胃癌发病率占恶性肿瘤第二位。随着微创技术的发展，腹腔镜下胃癌根治术逐步成为胃癌标准术式。腹腔镜下远端胃癌根治术目前有两种方式^[1-2]，一种为腹腔镜辅助胃癌根治术，手术要求在上腹部开一小切口，在直视下行胃肠吻合，另一种方式为全腹腔镜胃癌根治术，要求在腔镜下进行消化道重建，由于全腹腔镜消化道重建技术复杂，目前国内多数医生采用腹部小切口在体外进行吻合，全腹腔镜远端胃癌根治术与腹腔辅助胃癌根治术相比具有恢复快、美容效果好、创伤小、手术时间更短等优点^[3-5]。自从Kanaya等^[6]报道用腔内直线闭合器行腹腔镜下远端胃癌切除，用delta吻合法行毕Ⅰ式吻合后，因其技术易操作且安全，很快被日韩等国应用，目前在我国大多数医院采用该方法。但delta吻合法仅适用于早中期胃癌患者，临床上我们发现对早中期较小肿瘤行delta吻合有如下困难：（1）对于较小的肿瘤腹腔镜下对肿瘤不易探查；（2）肿瘤距幽门距离不清楚，不能确定是否行delta吻合；（3）胃近切端不易把握，若术中使用胃镜检查以确定肿瘤位置往往比较耗时。以上困难给早期胃癌患者全腹腔镜手术造成很大困难，遇到以上问题临床中只有通过辅助切口在直视下探查肿瘤位置，增加了手术时间，加大了手术创伤。因此，需要一种新的方法在手术中能定位肿瘤，我们早在5年前开展了结肠癌术前行纳米碳标记淋巴的研究，但在腹腔镜胃癌根治术的应用还未见报道，因此，本研究术前使用纳米碳对胃肿瘤位置进行标记，纳米碳标记组20例全部肿瘤定位成功，有19例行了全腹腔镜远端胃癌根治术delta吻合术，仅1例因术前标记判断距幽门位置太近改行腹腔镜辅助吻合，中转率为5%，而对照组没有标记，中转率为40%，两组比较差异有统计学意义。

综上所述，对于早期胃癌腹腔镜手术患者，通过纳米碳标记可以明确肿瘤具体位置，从而对全腹腔镜远端胃癌根治术delta吻合有重要意义。