0 引言

肿瘤登记是我国癌症防控的重要策略之一，也是各地区实施癌症防控规划中不可或缺的基础和手段^[1]。武汉市肿瘤登记工作开始于20世纪80年代。2009年，湖北省建立第一个农村肿瘤登记处，到2013年，湖北省共建立9个国家级肿瘤登记处，其中地级以上城市2个（城市地区），县和县级市7个（农村地区）。随着培训工作的加强以及各登记处实践经验积累，湖北省肿瘤登记工作质量逐步提高。湖北省肿瘤登记中心负责对各登记处上报数据进行审核、整理和分析。现将2013年肿瘤登记结果发布如下。

1 资料与方法 1.1 资料来源

湖北省9个肿瘤登记处（武汉市、宜昌市、公安县、麻城市、钟祥市、洪湖市、云梦县、嘉鱼县、五峰县）提交的辖区内2013年1月1日—2013年12月31日间首次确诊的恶性肿瘤病例（全部恶性肿瘤及中枢神经系统良性肿瘤）以及同时期内因恶性肿瘤死亡的病例资料。

根据各地区统计部门提供的户籍人口资料，9个肿瘤登记处，覆盖各地户籍人口共10 439 769人，其中男性5 323 092人，女性5 116 677人，占2013年湖北省总人口的18%。9个登记处中2个城市地区，覆盖人口5 446 749人，占湖北省肿瘤登记地区人口的52.17%；7个农村地区，覆盖人口4 993 020人，占47.83%。9个肿瘤登记处共报告2013年新发病例29 738例，死亡病例17 986例。

1.2 肿瘤编码

数据采用国际疾病分类肿瘤学专辑第3版（ICD-O-3）和国际疾病分类第10版（ICD-10）进行编码。统计分析采用ICD-10编码。

1.3 统计学方法

采用SAS等统计软件，计算2013年湖北省肿瘤登记地区恶性肿瘤发病（死亡）率、年龄别发病（死亡）率、地区发病（死亡）率以及发病（死亡）累积率等，并采用2000年的中国标准人口和Segi’s世界标准人口年龄构成进行人口年龄标准化处理，计算中国人口年龄标准化率（简称中标率）和世界人口年龄标准化率（简称世标率）。

1.4 质量评价

根据《中国肿瘤登记工作指导手册（2016）》和国际癌症研究中心（IARC）/国际癌症登记协会（IACR）对肿瘤登记质量的要求，湖北省肿瘤登记中心及全国肿瘤登记中心使用数据库软件MS-FoxPro、MS-Excel以及IARC/IACR的IARC-crgTools软件分别对数据进行了审核与评价。通过对病理诊断比例（MV%）、只有死亡医学证明书比例（DCO%）、死亡发病比（M/I）等主要质量指标的评估，评价数据的可靠性、完整性、有效性和时效性，最终9个登记处提交的数据全部符合国家标准，纳入国家统计，见表 1。

2 结果 2.1 肿瘤登记地区恶性肿瘤的发病率

2013年，湖北省9个肿瘤登记地区恶性肿瘤发病率为284.85/10万，中标率为188.08/10万，其中城市地区发病率和中标率分别为324.62/10万和195.60/10万，农村地区则分别为241.48/10万和178.40/10万。登记地区35~64岁截缩率为320.57/10万，城市地区和农村地区分别为333.52/10万和305.09/10万，见表 2。

2.2 性别与年龄别发病率

2013年湖北省肿瘤登记地区恶性肿瘤年龄别发病率0~35岁年龄段处于较低水平，35~岁组后上升明显，80~岁组达到高峰，85+岁组发病率回落到1202.20/10万。男性发病率0~岁组低于女性，1~20岁年龄段中高于女性，20~55岁年龄段又低于女性，55岁超过女性，呈快速上升趋势。女性年龄别发病率上升比较平缓，见图 1。

2.3 发病率前十位的恶性肿瘤

2013年，湖北省肿瘤登记地区恶性肿瘤发病率肺癌居首位，占全部新发恶性肿瘤的21.90%。第2~10位，分别是女性乳腺癌、肝癌、结直肠癌、胃癌、子宫颈癌、甲状腺癌、食管癌、卵巢癌和前列腺癌。男性发病前三位依次为肺癌、肝癌、胃癌，占男性恶性肿瘤发病的53.94%。女性发病前三位依次为乳腺癌、肺癌、甲状腺癌，占女性恶性肿瘤发病的40.33%，见表 3。

2013年湖北省肿瘤登记城市地区恶性肿瘤发病居首位的是肺癌，占城市地区全部恶性肿瘤发病的21.00%，第2~10位依次是女性乳腺癌、结直肠癌、肝癌、胃癌、甲状腺癌、子宫颈癌、前列腺癌、淋巴瘤、食管癌。男性和女性恶性肿瘤发病居首位的分别是肺癌和乳腺癌，见表 3。

2013年湖北省肿瘤登记农村地区恶性肿瘤发病居首位的是肺癌，占农村地区全部恶性肿瘤发病的22.97%，第2~10位依次是肝癌、女性乳腺癌、胃癌、子宫颈癌、结直肠癌、食管癌、子宫体癌、卵巢癌、脑瘤。与城市地区不同，农村地区的男性和女性恶性肿瘤发病均是肺癌居位，见表 3。

2.4 肿瘤登记地区恶性肿瘤的死亡率

2013年湖北省肿瘤登记地区恶性肿瘤死亡率为172.28/10万，中标率、世标率分别为107.97/10万和122.54/10万，0~74岁累积率12.30%、35~64岁截缩率为147.48/10万，见表 4。

城市地区死亡率为190.85/10万，中标率和世标率分别为105.89/10万和121.81/10万，见表 4。

农村地区死亡率为152.03/10万，中标率和世标率分别为109.88/10万和122.25/10万，见表 4。

2.5 性别与年龄别死亡率

2013年湖北省肿瘤登记地区恶性肿瘤年龄别死亡率在40岁以前处于较低水平，40岁后呈逐渐上升趋势，45岁以后急剧上升，80~岁组达到高峰，死亡率为1 368.37/10万。男女性死亡率变化趋势相同，男性除了10~14岁组死亡率略抵于女性，其他各年龄组死亡率均高于女性，见图 2。

2.6 死亡率前十位的恶性肿瘤

湖北省肿瘤登记地区中死亡率最高的是肺癌，占全部恶性肿瘤死亡病例的30.13%。其次是肝癌、胃癌、结直肠癌、女性乳腺癌、食管癌、胰腺癌、子宫颈癌、脑瘤、淋巴瘤。男性与女性死亡前四位恶性肿瘤类型相同，顺位略有不同，男性分别为肺癌、肝癌、胃癌和结直肠癌，女性则分别为肺癌、肝癌、结直肠癌和胃癌，见表 5。

2013年，湖北省肿瘤登记城市地区恶性肿瘤死亡率居首位的是肺癌，占城市地区全部恶性肿瘤死亡的29.92%。其次为肝癌、胃癌、结直肠癌、女性乳腺癌、食管癌、胰腺癌、前列腺癌、脑瘤和淋巴瘤。城市地区的男性和女性恶性肿瘤死亡均是肺癌居首位，见表 5。

2013年，湖北省肿瘤登记农村地区恶性肿瘤死亡率居首位的是肺癌，占全部恶性肿瘤死亡的30.43%，其次为肝癌、胃癌、食管癌、结直肠癌、女性乳腺癌、子宫颈癌、脑瘤、淋巴瘤及胰腺癌。农村地区与城市地区一样，男性和女性的恶性肿瘤死亡率均是肺癌排第一，见表 5。

3 讨论

恶性肿瘤是严重威胁人类健康和社会发展的慢性疾病，在全球范围内，恶性肿瘤给日益老龄化的人群也带来了巨大的疾病负担^[2]。根据国际癌症中心的数据显示，2012年全球恶性肿瘤新发病例约1 409万，死亡约820万^[3]。在全球184个国家和地区中，中国的恶性肿瘤发病率居中等偏上水平，约占全球恶性肿瘤发病的21.8%^[2]，尤其是肝癌，2012年，约占全球肝癌发病的50%^[2]。

2013年湖北省肿瘤登记地区恶性肿瘤发病中标率为188.08/10万，较2012年的194.33/10万^[4]相比，略有下降。男性发病率高于女性，城市高于农村，略低于2013年全国恶性肿瘤发病平均水平（190.17/10万）^[5]。但湖北省城市地区的发病率为195.60/10万，略高于全国城市地区的平均水平（194.43/10万），农村地区发病率为178.40/10万，低于全国农村地区的平均水平（185.41/10万），和全国其他地区恶性肿瘤发病情况相比，略低于中国东部地区（190.88/10万）和中部地区（191.22/10万），略高于西部地区（185.39/10万）^[6]。发病前五位的恶性肿瘤与全国平均水平一致，但顺序有所不同。全国前五位分别是肺癌、胃癌、肝癌、结直肠癌和乳腺癌^[5]，而湖北则是肺癌、乳腺癌、肝癌、结直肠癌和胃癌。其中胃癌和结直肠癌发病率略低于全国平均水平，但肺癌、乳腺癌和肝癌发病率均高于全国平均水平，尤其是湖北省农村地区的肝癌发病中标率（24.98/10万）高于全国平均水平（20.78/10万）20%，高于其他省份如浙江省农村地区（17.23/10万）^[7]45%。湖北省肿瘤登记的7个农村地区中，公安县、洪湖市、云梦县均地处江汉平原，属血吸虫病高发区，近年来不断有血吸虫肝与肝癌发生发展的相关性研究报道，晚期血吸虫肝硬化患者合并乙肝病毒感染时，可进一步加重肝细胞的损害程度，有协同致肝癌的作用^[8]。

2013年湖北省肿瘤登记地区的恶性肿瘤死亡率的中标率为107.97/10万，与2012年的111.20/10万相比，略有下降。男性肿瘤死亡率高于女性，城市地区高于农村地区，与2013年全国恶性肿瘤死亡情况（109.95/10万）相比略低^[5]，但与发病情况一样，湖北省城市地区死亡率为105.89/10万，略高于全国城市地区的平均水平（105.48/10万），农村地区死亡率为109.88/10万，低于全国农村地区的平均水平（116.43/10万）。和全国其他地区相比，湖北省恶性肿瘤死亡率略高于中国东部地区（107.86/10万），低于中国中部地区（116.35/10万）和西部地区（115.29/10万）^[6]。全国恶性肿瘤死亡率前五位分别为肺癌、肝癌、胃癌、食管癌和结直肠癌，而湖北省前三位的癌谱与顺位均与全国一致，第四、第五位则有所不同。湖北省农村地区恶性肿瘤死亡率高于城市地区，主要原因可能有三方面，一方面由于癌谱构成的差异；另一方面可能是由于自然地理环境、经济水平、医疗资源配置以及诊疗水平的差异；第三则可能是城乡居民的健康意识及对癌症防控意识不同，从而导致农村地区患者就诊相对偏晚，因此生存率相对偏低。

截至2017年底，湖北省共有18个肿瘤监测点，其中13个国家级监测点，5个省级监测点，约覆盖全省30%人口。肿瘤监测工作重在真实反映一个地区恶性肿瘤流行现状、发展趋势、分布特征以及生存状况，从而为制定肿瘤防控策略、部署防控措施提供重要依据，同时，也为肿瘤的临床治疗与病因学研究提供重要参考。因此，肿瘤监测数据的质量显得尤为重要，数据的可比性、完整性和有效性是质量控制的主要指标。而数据来源的多渠道、肿瘤监测工作人员的专业技术水平等则是数据质量的保证。就目前湖北省的肿瘤监测工作而言，尚未做到最大程度上的数据共享，即未能获得肿瘤监测点之外的地区医疗机构的数据，从而使各监测点在异地就诊的病例得不到及时登记报告，需通过医保部门提供的资料方能获取相关信息，以至于造成工作的耗时、耗力；另外，各监测地区的专业技术人员配备不够，且人员队伍不稳定，给监测工作质量的稳定性带来一定的障碍。因此，肿瘤监测工作作为肿瘤防治的基础，除了进一步提高肿瘤监测人口覆盖率外，建设大数据平台、建立长期动态的监测、加强监测工作专业技术人员的人才建设与培养，都有利于获得优质、完整的数据，从而为防控策略提供准确有力的依据。

综上所述，肺癌、消化系统恶性肿瘤（肝癌、胃癌、食管癌、结直肠癌）以及乳腺癌是湖北省癌症防控的重点，应充分利用肿瘤监测的结果，结合每个地区慢病示范区的建设，加强湖北省城乡居民的健康教育，提高防癌核心知识的知晓率。同时，进一步提高肿瘤监测和早诊早治的人口覆盖率可能是未来湖北省乃至全国肿瘤防控工作的重点。