0 引言

癌症是严重威胁人类生存的疾病之一，权威机构发布的数据显示，2012年全世界新发的癌症病例达到1 406.8万，每年因癌症死亡的人数达到820.1万^[1-2]。乳腺癌是全世界最常见的恶性肿瘤之一，每年新发乳腺癌病例高达167.1万，约52.2万患者死于乳腺癌，发达国家的发病率较欠发达地区更高^[2-3]。随着科技发达程度的不断提高，我国乳腺癌发病率也呈逐年增高的趋势，据2012年全国共193个肿瘤登记处数据统计，每年新发女性乳腺癌病例为27.3万，占中国女性恶性肿瘤发病率首位，每年约6.2万患者死于乳腺癌^[4]。

从2009年至今，在全国肿瘤登记中心的指导下，湖北省先后建立18个肿瘤登记处，包括13个国家肿瘤登记处及5个省级预备点，覆盖全省总人口的30%，本次报告收集湖北省7个肿瘤登记处的数据，对湖北省乳腺癌的发病率及死亡率进行分析，并与同期全国及全世界数据进行比较及分析，为湖北省乳腺癌防控策略制定提供可靠的科学依据。

1 资料与方法 1.1 数据来源

收集2012年1月1日—2012年12月31日湖北省7个肿瘤登记处上报的数据，包括地级以上城市（城市地区）1个，县和县级市（农村地区）6个。城市地区为武汉市，覆盖武汉市中心城区；农村地区6个，包括公安县、麻城市、钟祥市、云梦县、五峰县和嘉鱼县，均覆盖全县范围。7个肿瘤登记处覆盖8 221 036人，占2012年湖北省总人口的14%。其中男性4 183 884人，女性4 037 152人；城市人口4 052 830人，农村地区人口4 168 206人。收集信息包括性别、地区、年龄、死亡率及生存率等。

1.2 质量控制

湖北省肿瘤登记中心根据《中国肿瘤登记工作指导手册》，并按照国际癌症研究中心（International Agency for Research on Cancer, IARC）/国际癌症登记协会（International Association for Cryptologic Research, IACR）对登记质量的有关要求，对湖北省登记地区2012年的原始数据进行审核和评估，病理学诊断比例（morphological verification percentage, MV%）、仅有死亡医学证明书比例（DOC%）和死亡发病比（M/I, M: mortality; I: incidence）是评价登记资料完整性和有效性的重要指标指标。本次研究资料MV%为86%（要求为55%~95%），DOC%符合国家肿瘤登记质量要求，为0~10%，本研究7个肿瘤登记处中有4个M/I值达到国家肿瘤质量要求（0.6~0.8），另外3个偏低。

1.3 统计学方法

对符合肿瘤登记质量控制标准的7个登记处数据进行汇总分析，数据采用EXCEL 2007整理。地级以上城市为城市地区，县和县级市为农村地区；再结合性别、年龄、分布及湖北省人口数据和登记处数据，对乳腺癌的发病率和死亡率进行分析。

2 结果 2.1 湖北省乳腺癌发病情况

2.1.1 乳腺癌发病概况

2012年湖北省7个肿瘤登记处新发乳腺癌病例为1 830例，发病率22.26/10万。女性乳腺癌发病率为44.81/10万，乳腺癌发病位居女性恶性肿瘤首位。相比于女性乳腺癌发病率，男性乳腺癌发病率低，为0.5/10万。城市地区女性乳腺癌发病率为62.53/10万，城市男性乳腺癌发病率为0.49/10万；农村地区女性乳腺癌发病率为27.46/10万，农村男性乳腺癌发病率为0.52/10万。湖北省男性/女性乳腺癌比例为1:89.62，城市地区比例为1:127.61，农村地区为1:52.81。城市地区女性乳腺癌发病率、中标发病率、世标发病率、累积发病率均高于农村地区，男性乳腺癌发病率、中标发病率和世标发病率均低于农村地区，见表 1。

2.1.2 女性乳腺癌年龄别发病率

女性乳腺癌在0~19岁之间发病率为0，20~64岁区间发病率随着年龄增加而迅速上升，64~69岁区间发病率下降，69~79岁区间缓慢上升，79岁以后随着年龄而下降，呈60~64岁组和75~79岁组双峰分布。60~64岁和75~79岁组发病率分别为94.91/10万和73.16/10万。城市和农村地区的年龄别发病率存在较大差距，城市地区乳腺癌发病水平显著高于农村，同年龄区间，城市地区女性乳腺癌发病率为农村的1.42~4.66倍，见图 1。年龄标化后城市地区发病率是农村地区的1.87倍。

2.1.3 城乡女性乳腺癌发病情况

2012年湖北省女性乳腺癌发病率为44.81/10万，在所有女性恶性肿瘤中位居首位，占总发病数的16.75%，随后依次为肺癌、结直肠癌、宫颈癌、甲状腺癌和胃癌等。其中城市发病率高达62.53/10万，位居首位；农村发病率为27.46/10万，位居第二，仅次于肺癌，见表 1、2。农村和城市地区的发病率及排位存在差异。

2.1.4 地区之间的发病率差异

七个肿瘤登记点的发病率存在较大差异，其中武汉市为31.06/10万，高于其他六个肿瘤登记点，发病率从高至低依次为武汉市、公安县、钟祥市、嘉鱼县、麻城市、五峰县和云梦县，见表 3。

2.2 湖北省乳腺癌死亡情况

2.2.1 乳腺癌死亡概况

2012年湖北省7个肿瘤登记处乳腺癌死亡病例为443例，死亡率为5.39/10万。女性乳腺癌死亡率为10.73/10万，居湖北省女性恶性肿瘤第5位。相比于女性乳腺癌发病率，男性乳腺癌发病率低，为0.24/10万。城市地区女性乳腺癌死亡率为14.57/10万，城市男性乳腺癌死亡率为0.19/10万；农村地区女性乳腺癌死亡率为6.96/10万，农村男性乳腺癌死亡率为0.28/10万。城市地区女性乳腺癌死亡率、中标发病率、世标发病率、累积发病率均高于农村；男性乳腺癌死亡率、中标发病率、世标发病率及累积率均低于农村，见表 4。

2.2.2 女性乳腺癌年龄别死亡率

女性乳腺癌死亡率在35岁前处于较低水平，35岁以后逐渐上升，55~59岁区间达到第一个高峰（28.89/10万），59岁以后开始缓慢下降，74岁后随着年龄的增加而增加，85岁以上出现顶峰（47.33/10万）。城市和农村地区的年龄别死亡率在54岁以前基本保持一致，54岁以后城市年龄别死亡率明显高于农村地区，城市地区年龄别死亡率59~74岁之间缓慢下降，74岁以后上升较快，在85岁以上达到顶峰（74.56/10万）；农村地区年龄别死亡率在54~69岁之间上升缓慢，65~69岁达到顶峰（22.26/10万），然后出现下降，见图 2。年龄标化后城市地区乳腺癌死亡率是农村地区的1.5倍。

2.2.3 城乡女性乳腺癌死亡情况

2012年湖北省女性乳腺癌死亡率为10.73/10万，在所有女性恶性肿瘤中居第5位，占全部女性恶性肿瘤死亡数的8.31%，位于肺癌、肝癌、胃癌和结直肠癌之后。其中城市地区女性乳腺癌率高达14.57/10万，占9.49%，位居城市恶性肿瘤死亡率第3位，于肺癌和结直肠癌之后；农村女性乳腺癌死亡率为6.96/10万，占比6.62%，位居第5位，位于肺癌、肝癌、胃癌和结直肠癌之后，见表 4、5。农村和城市地区的女性乳腺癌死亡率及排位均存在较大差异，城市地区明显高于农村地区。

2.2.4 地区之间的死亡率差异

七个肿瘤登记点的死亡率存在较大差异，其中武汉市为7.28/10万，高于其他六个肿瘤登记点，死亡率从高至低依次为武汉市、公安县、云梦县、五峰县、钟祥市、嘉鱼县和麻城市。

3 讨论

乳腺癌已经成为在全球范围内最常见的恶性肿瘤之一，尤其在发达国家中尤为明显，乳腺癌的发病及死亡与经济及医疗条件等有着紧密的联系^[2]。随着湖北省经济条件的发展，乳腺癌也成为湖北省最常见的恶性肿瘤之一，特别在女性患者中发病率位居所有女性恶性肿瘤的第一位，2012年湖北省女性乳腺癌发病率为44.81/10万，略高于同年全国女性乳腺癌发病率（41.32/10万）^[4]，湖北省0~74岁累计率为3.0%，即湖北省人群中每33位女性中（0~74岁，下同）有1名患乳腺癌。城市地区的女性乳腺癌发病率相对较高，为62.53/10万，高于同期全国的51.82/10万^[4]，0~74岁累计率为3.84%，即每26个城市女性中将有一个乳腺癌患者，同样高于全国同期数据^[5]；农村地区发病率相对较低，为27.46/10万，略低于全国的29.56/10万^[4]，累计率为1.99%，即每50个农村女性中将有一个乳腺癌患者，低于全国同期的数据^[5]。肿瘤登记点数据显示，乳腺癌的发病率逐年升高，由于城乡的经济水平差异及城市体检普及率高等原因发病率明显高于农村地区，基于农村发病率仍较低，随着农村地区生活条件的改善及就医意识增强，农村地区乳腺癌发病率上升幅度明显高于城市地区^[5]。

与其他类型恶性肿瘤相比，乳腺癌预后相对较好，在恶性肿瘤死亡率中占比较低，而随着乳腺癌发病率逐年上升，恶性肿瘤死亡数和占比也逐年升高。20世纪70年代、90年代及2004—2005年全国第三次死因调查结果表明，乳腺癌死亡率在近十年来呈上升趋势^[6]，2011年全国肿瘤登记点数据显示乳腺癌死亡比例进一步升高，2012年湖北省乳腺癌死亡比例与2011年全国数据相近。乳腺癌生存率高，5年生存率高达72.7%，城市生存率高于农村地区，城市和农村的5年生存率分别为77.8%和55.9%^[5]。城市地区乳腺癌的预后要好于农村地区，得益于城市地区丰富的医疗资源及健康指导，城市的临床就诊率高于农村地区，乳腺癌早期诊断与早期治疗率也相对较高，是城市地区乳腺癌预后相对较好的重要原因之一。

男性乳腺癌较为罕见，在乳腺癌中占比小于1%^[7]，本研究结果显示湖北省男性乳腺癌比例超过1%，在农村地区患者中尤为显著，湖北省男性/女性乳腺癌比例为1:89.62，城市地区比例为1:127.61，农村地区为1:52.81，因此经济条件的差异是造成乳腺癌发病的性别差异原因之一，经济条件越发达的地区，男性乳腺癌比例就越少。关于男性乳腺癌预后的研究较少，通常纳入的病例较少，国外的一篇报告显示男性乳腺癌预后较女性患者差^[8]，国内的一篇Meta分析结果显示，在匹配同等临床特征后，比较男性与女性预后并无统计学差异^[9]。

随着湖北省经济的快速发展，乳腺癌的发病率逐年上升，我国女性乳腺癌的发病率在城乡均呈上升趋势^[10]，届时湖北省乳腺癌的发病率也将增高，而随着社会科技的发展，临床诊断及治疗水平的提升、患者就医意识增强及政府卫生部门的健康宣传教育等，更多的患者能得到更好的诊治，这些均能促进乳腺癌良好的预后。尽管如此，仍有许多相关的工作要进一步完善，城市女性的压力、生活作息、饮食习惯及环境的破坏等均是影响发病与预后的因素，加强乳腺癌筛查率以及给予正确的临床及生活指导将成为卫生部门及政府的重要工作之一。除此之外，加强肿瘤登记点的覆盖率与可靠性也是重要的工作之一，湖北省肿瘤登记点目前覆盖率仍较低，相信在未来的数年或数十年时间内覆盖率升高，资料的可靠性及准确性升高，将为乳腺癌患者的预防与治疗提供更多的防控策略与科学指导。