0 引言

神经根鞘囊肿，称为Tarlov囊肿，临床发生率较低，见于脊神经间隙，绝大部分见于骶管。河北医科大学附属哈励逊国际和平医院骨二科于2015年收治1例发生部位为颈椎、胸椎椎间孔且同时伴有神经节细胞瘤，极为罕见，现报道如下。

1 病例资料及诊疗过程

患者，女，62岁，主因间断性颈肩部、后背伴左季肋放射性疼痛半年余入我院心内科。病史：按照冠心病治疗，症状未见明显好转，曾就诊于某省级医院，建议行冠状动脉造影检查，为行此检查而入心内科。查体：脊柱颈胸段压痛、叩击痛，并向双小指尺侧放射，胸腰段棘突及椎旁左侧压痛叩击痛并向左侧季肋处放射，双手小鱼际、小指尺侧痛觉减退，双上肢肌力未见明显减退，双下肢感觉、肌力未见明显异常。入院后行冠脉造影：前降支未见狭窄，回旋支中远段、右冠中段可见斑块，未见狭窄。骨病科会诊后，行胸椎MR显示：C7/T1节段两侧椎间孔、T10/11左侧椎间孔类圆形长T2信号，边界清楚，考虑为C7/T1两侧椎间孔、T10/11左侧椎间孔区神经根鞘囊肿，见图 1~3，转入我科，全麻下行颈7全椎板切除两侧神经根探查肿物切除+胸10左侧半椎板切除神经根探查肿物切除术，术中行C7全椎板切除，显露两侧C7/T1椎间孔神经根，探查见两侧神经根出口处约0.5 cm处，神经根外膜肿大，切开外膜，左侧直径约0.5 cm、右侧直径约0.4 cm类圆形囊性肿物，内为清亮色液体，彻底刮除囊壁，冲洗伤口，清点纱布器械无误，置引流管1根，逐层缝合，无菌敷料包扎。显露胸10棘突、左侧椎板、关节突，行胸10左侧全椎板切除，显露左侧T10/11椎间孔神经根，神经根外膜肿大，切开外膜，探查见直径约0.3 cm实性肿物，给予完整剥离，冲洗伤口，清点纱布器械无误，置引流管1根，逐层缝合术区，无菌敷料包扎。由于术中所见C7/T1椎间孔两侧神经根为囊性肿物，内为清亮色液体，为避免加重损伤神经根，未取病理标本；T10/11椎间孔神经根肿物切除物送病理。术后患者颈肩部、后背伴左季肋放射性疼痛明显缓解，且住院期间疼痛未再发作，双侧小指尺侧麻木感较前减轻。术后病理回报：（T10/11椎间孔左侧神经根肿物）神经节细胞瘤，见图 4。出院后随访6月，症状未再发作。

2 讨论

神经根鞘囊肿，临床多称为Tarlov囊肿，脊柱的任何节段可发生，以骶椎内多见，而颈胸段极少见。其发生部位：在脊神经周围间隙，可与蛛网膜下腔相通，其特征表现为：其囊壁及内容物多含有神经纤维或者神经节细胞^[1-2]。囊肿为多发或者单发，可发生在神经根的一侧或者两侧。本例患者颈7/胸1神经根处肿物为囊肿，胸10/11左侧神经根处肿物为神经节细胞瘤，与上述特点相符。多数研究者认为该囊肿发病与外伤有关，约40%的患者具有外伤史^[3]。但是很多研究则认为是由先天性因素引起，如脊髓脊膜薄弱，或在胚胎发育残留基础上脑脊液压力逐渐的增大导致囊肿形成^[4]。多数无临床表现或者症状较轻微，行MRI检查时偶然发现，无症状者暂不予特殊诊治，可定期观察。临床症状表现为囊肿压迫神经根引起临床症状，多表现为神经根受压引起的症状，因多发于腰骶段，常与椎管狭窄、椎间盘突出相混淆^[5]。本病例无明显外伤史，可能为先天因素引起，术中所见为神经根出口处隆起，其中颈7/胸1节段发于两侧神经根，为囊性肿物；胸10/11节段发生于左侧神经根，为实性肿物，术后病理回报：（T10/11左侧椎间孔神经根）神经节细胞瘤，与上述特征相符合，为囊肿伴有神经节细胞瘤，但是同时发现囊性及实性肿物较为少见，且部位发生在颈胸段和胸段神经根，实为罕见。