2. 西部农村卫生发展研究中心, 四川 成都 610041
2. West China Research Center for Rural Health Development, Chengdu 610041, China
精神分裂症是一种持续、慢性的重大精神疾病,给自身、家庭和社会带来沉重的负担[1]。传统药物在精神分裂症急性期治疗方面发挥了巨大的作用,但其在预防精神分裂症复发及改善其受损的社会功能方面效果仍欠理想[2]。越来越多的经验显示药物治疗对于患者阴性症状改善的作用很小。已有研究表明,家庭干预能有效地降低患者复发率和再入院率,并在一定程度上提高服药依从性[3]。
社会功能缺陷筛查量表(social disability screening schedule,SDSS)、简明精神病(科)量表(brief psychiatric rating scale,BPRS)、阳性与阴性症状量表(positive and negative syndrome scale,PANSS)是目前国内较为常见的用于评价精神分裂症患者康复情况的评价工具。其中,SDSS主要用于评定精神患者的社会功能缺陷程度[4];BPRS治疗前后总分值的变化可以反映疗效好坏,差值越大疗效越好[5];PANSS主要用于评定精神症状的有无及各症状的严重程度。与BPRS相比,PANSS兼顾了精神分裂症的阳性症状和阴性症状及一般精神病理症状,较全面地反映了精神病理全貌[6]。
目前国内有关家庭干预的研究多集中于干预有效性的探索,而大多数研究仅将干预效果的影响因素如干预实施时间、类型、对象进行普通描述,尚鲜见对其进行深入探讨的研究报道。本文拟通过对我国针对精神分裂症患者采取家庭干预的研究文献进行综合回顾和meta分析,使用倍差法探讨不同干预时间、不同干预类型、对不同病程和不同严重程度的精神分裂症患者其家庭干预的效果差异,为今后策划、开展精神分裂症患者干预措施提供参考依据。
1 资料与方法 1.1 资料来源以“精神分裂症+家庭+干预+量表名称”的形式,从中国知网、维普、万方、中国生物医学文献数据库四大中文数据库的文献摘要中进行搜索,检索时间限定为从各数据库建库起至2015年1月7日为止;以“Schizophreni*”合并“family* intervention”合并“China/Chinese”在OVID Medline、Science Direct、Web of Science、EBSCO四大数据库的Abstract中搜索,检索时间从各数据库建库起至2015年1月为止。
1.2 相关定义及文献筛选现有文献尚未见关于家庭干预公认较为明确的概念。多数学者认为家庭干预是动员家庭成员尽最大可能参与对患者进行合作性治疗的过程,即通过促进家庭功能而达到预防疾病复发、改善患者功能的目的[7, 8]。本研究参考国外学者Mari等[9]文献,用以下多因素定义家庭干预:①与家属结成治疗联盟;②降低家属压力和负担,从而改善家庭氛围;③提升家属治疗的参与度和解决问题的能力;④改善家属愤怒和愧疚的情绪;⑤对患者的表现保持合理的期望(在促进患者功能康复和过度刺激患者提高复发的风险中选择一个平衡点);⑥鼓励家属在分阶段配合患者康复治疗时,设定合理的阈值;⑦改善患者家属相关的行为和信念。
纳入标准:①研究对象是符合CCMD-3精神分裂症诊断标准[10]或ICD-10[11]中关于精神分裂症诊断标准的患者;②研究干预措施为家庭干预;③设立实验组和对照组,对照组为只进行药物治疗和日常随访,不进行其他健康教育或家庭干预;④报告含有两组干预前/后量表总分的均值和标准差。
排除标准:①研究对象不是精神分裂症患者,而是其家属;②干预措施不是家庭干预;③没有设立对照组或者对照组不符合要求;④没有用规定量表来评价干预效果;⑤文献中数据有明显错误。
文献搜索结果中文数据库SDSS、BPRS、PANSS分别为193、130、96篇,英文数据库61篇,筛选结果如表1,最终纳入文献情况见表2。
检索文献排除原因 | 中文数据库 | 英文数据库 | ||
SDSS | BPRS | PANSS | ||
对照组也进行了常规干预 | 57 | 34 | 20 | 17 |
诊断标准不同 | 26 | 17 | 10 | 5 |
诊断标准不明确 | 1 | 0 | 1 | 0 |
未实施家庭干预 | 24 | 7 | 19 | 14 |
未设立对照组 | 13 | 15 | 5 | 0 |
文献目的非评价干预措施效果 | 15 | 14 | 12 | 13 |
未报告可用数据 | 15 | 9 | 2 | 2 |
数据重复发表 | 8 | 8 | 5 | 0 |
数据有明显质量问题 | 1 | 0 | 0 | 0 |
研究对象为家属 | 0 | 1 | 0 | 3 |
只对研究组中部分家庭进行干预 | 0 | 1 | 0 | 0 |
研究对象为非中国患者 | 0 | 0 | 1 | 2 |
未使用规定量表 | 0 | 0 | 0 | 2 |
非实证性研究 | 0 | 0 | 0 | 3 |
最终纳入研究数目* | 33 | 24 | 21 | 0 |
*研究数目是指文献中使用一种量表的研究结果,同一文献若使用多种量表进行研究则认为该文献包含多个研究. |
序号 | 作 者 | 发表年份 | 量表 | 分析内容 |
1 | 刘 琳等[12] | 2005 | ①② | ④⑤⑥⑦ |
2 | 邱传谦等[13] | 2005 | ①② | ④⑥⑦ |
3 | 谭 斌等[14] | 2005 | ③ | ④⑤⑥⑦ |
4 | 于得霞等[15] | 2005 | ③ | ④⑤⑦ |
5 | 杨凤莲等[16] | 2006 | ①② | ④⑤⑥⑦ |
6 | 杨长虹等[17] | 2006 | ①③ | ④⑤⑦ |
7 | 张瑞芬等[18] | 2006 | ①③ | ④⑤⑥⑦ |
8 | 刘 琳等[19] | 2006 | ② | ④⑤⑥⑦ |
9 | 张明廉等[20] | 2006 | ③ | ④⑤⑦ |
10 | 戴明华等[21] | 2007 | ①② | ④⑤⑥⑦ |
11 | 龚传鹏等[22] | 2007 | ② | ①⑥⑦ |
12 | 刘 娜[23] | 2007 | ② | ①③⑦ |
13 | 王荣会等[24] | 2007 | ② | ④⑤⑦ |
14 | 代素平等[25] | 2008 | ① | ④⑤⑥⑦ |
15 | 李俊花等[26] | 2008 | ① | ④⑥⑦ |
16 | 杨 萍等[27] | 2008 | ① | ④⑦ |
17 | 刘 杰[28] | 2008 | ①③ | ④⑤⑥⑦ |
18 | 范继美等[29] | 2008 | ② | ④⑤⑦ |
19 | 章秋明等[30] | 2008 | ② | ④⑤⑦ |
20 | 郭红利等[31] | 2008 | ③ | ④⑤⑦ |
21 | 李秀玲等[32] | 2008 | ③ | ④⑤⑥⑦ |
22 | 郑婉玲等[33] | 2008 | ③ | ④⑤⑥⑦ |
23 | 国效峰等[34] | 2009 | ① | ④⑥ |
24 | 谢红涛等[35] | 2009 | ① | ④⑥⑦ |
25 | 郭 珍等[36] | 2009 | ①③ | ④⑥⑦ |
26 | 王延祜等[37] | 2009 | ①③ | ④⑤⑥⑦ |
27 | 刘力军等[38] | 2009 | ② | ④⑥⑦ |
28 | 徐 娟等[39] | 2009 | ② | ④⑤⑥⑦ |
29 | 侯嘉文等[40] | 2009 | ③ | ④⑤⑦ |
30 | 陶梅芳等[41] | 2009 | ③ | ④⑤⑦ |
31 | 潘友葵等[42] | 2010 | ① | ④⑥⑦ |
32 | 赵 云等[43] | 2010 | ① | ④⑤⑦ |
33 | 张军勐等[44] | 2010 | ①② | ④⑤⑥⑦ |
34 | 张明兰等[45] | 2010 | ①② | ④⑤⑥⑦ |
35 | 李广田等[46] | 2011 | ① | ④⑤⑦ |
36 | 马燕娟等[47] | 2011 | ① | ④⑤⑦ |
37 | 朱建中等[48] | 2011 | ①② | ④⑤⑥⑦ |
38 | 岳长华[49] | 2011 | ② | ④⑤⑥⑦ |
39 | 方佳毅等[50] | 2012 | ① | ④⑥⑦ |
40 | 王 飞等[51] | 2012 | ① | ④⑥⑦ |
41 | 林 敏等[52] | 2012 | ①② | ④⑤⑦ |
42 | 陈 光等[53] | 2012 | ② | ④⑤⑥⑦ |
43 | 霍丽明等[54] | 2012 | ② | ④⑥⑦ |
44 | 王 志等[55] | 2012 | ② | ④⑤⑥⑦ |
45 | 江学锋等[56] | 2012 | ③ | ④⑤⑦ |
46 | 张毓茂等[57] | 2013 | ① | ④⑤⑦ |
47 | 赵红梅等[58] | 2013 | ① | ④⑤⑥⑦ |
48 | 宋珀槿等[59] | 2013 | ①② | ④⑥⑦ |
49 | 李翠萍等[60] | 2013 | ①③ | ④⑦ |
50 | 李 祥等[61] | 2013 | ①③ | ④⑥⑦ |
51 | 郭玉花等[62] | 2013 | ② | ④⑤⑥⑦ |
52 | 翁睿贞等[63] | 2013 | ③ | ④⑤⑦ |
53 | 李兰芳等[64] | 2014 | ①② | ④⑦ |
54 | 倪 花等[65] | 2014 | ①③ | ④⑤⑥⑦ |
55 | 王晓枫等[66] | 2014 | ①③ | ④⑥⑦ |
56 | 杨国文[67] | 2014 | ①③ | ④⑤⑥⑦ |
57 | 张文娟等[68] | 2014 | ② | ④⑥⑦ |
注: ①=SDSS,②=BPRS,③=PANSS,④=不同干预时间,⑤=不同干预类型,⑥=不同病程,⑦=不同严重程度. |
根据研究的不同内容,设计不同的资料提取表。采用Excel 2010软件双人独立录入数据,并进行交叉核查。提取主要内容包括:文献题目、第一作者、发表年份、研究地区、干预措施、干预类型、干预人员、干预开始时间、干预时间、干预频率、患者病程范围、平均病程、平均年龄、女性比例、实验组和对照组干预前、后量表总分的均值及标准差。
1.4 文献质量评价文献质量评价采用Cochrane协作网针对随机化临床试验进行评价偏倚风险的工具:基于6个域的评价法,分别是序列产生、分配隐藏、盲法、不完全结局数据、选择性结局报告和其他可能偏倚。每个域的偏倚风险可划分为三个等级:低偏倚风险、高偏倚风险、不清楚。对纳入的57篇文献进行质量评价,结果如表3所示。其中,高偏倚风险原因如下:在序列产生和分配隐藏部分,各有7篇文献的设计是按照出院/入院顺序来分组,未做到随机分组也无法隐藏分配序列;8篇文献未对结局评价者实施盲法;16篇存在不完全结局数据,且未采用ITT方法进行处理;其他可能偏倚中,2篇文献研究对象均为高感情表达家庭,2篇文献纳入对象均为退伍军人,1篇文献干预类型极其简单,仅为电话随访针对出现的问题进行干预。同时,由于所有纳入文献均为他人发表,无法得到研究大纲,因此关于选择性结局报告风险均不清楚。
采用Review Manager 5.2软件对所提取数据进行传统meta分析,主要步骤如下:①确定分析的合并统计量即效应量。由于本资料均为数值变量资料,采用标准化加权均数差(standard mean difference,SMD)作为效应量[69]。本研究采用不同量表来度量家庭干预效果,收集资料有实验组、对照组的干预前和干预后量表总得分的均值及标准差。分析时使用倍差法进行分析,比较两组不同条件下的干预效果的合并效应量的差异是否有统计学意义。②异质性检验。按照Q检验常用标准P值>0.1且I2<50%,异质性可接受,采用固定效应模型分析;反之,采用随机效应模型分析。③敏感性分析。本研究的敏感性分析采用剔除存在其他可能偏倚风险文献后再次分析,比较前后两者结论是否一致[70, 71, 72]。若结论一致,则所得结果较为可靠,反之则结果不可靠。④亚组分析。研究中异质性过大时,用已知影响因素作为指标进行亚组分析,以便得到更为可靠的结果。
2 结 果 2.1 各量表不同干预时间家庭干预效果比较纳入文献中有43篇报告了干预12个月后量表的得分,有19篇文献报告了干预6个月后量表的得分,报告其他月份量表的得分文献数目相对较少。本研究将干预时间划分为<12个月和≥12个月两组进行比较。如表4所示,所有干预时间≥12个月研究的合并效应量均大于干预时间<12个月研究的合并效应量,即干预时间越长,家庭干预效果越明显。仅SDSS、PANSS分析结果不同干预时间家庭干预效果差异有统计学意义,这些结果在剔除可能产生其他偏倚文献后不改变,较为稳定;BPRS分析结果,不同干预时间家庭干预效果差异无统计学意义,结果不够稳定。
量 表 | 干预时间 | 研究数 | 随机效应模型合并 效应量SMD(95%CI) | 敏感性分析合并 效应量SMD(95%CI) | P值 | 敏感性分析 |
SDSS | <12月 | 24 | 3.93 (2.89~4.96) | 3.86 (2.81~4.91) | <0.0001 | 结果稳定 |
≥12月 | 33 | 12.33 (10.74~13.92) | 12.97 (11.28~14.67) | |||
BPRS | <12月 | 12 | 3.70 (2.67~4.73) | 3.37 (2.38~4.37) | 0.0932 | 结果不稳定 |
≥12月 | 24 | 5.55 (4.20~6.90) | 6.03 (4.72~7.35) | |||
PANSS | <12月 | 18 | 2.07 (1.10~3.04) | 2.07 (1.10~3.04) | 0.0025 | 结果稳定 |
≥12月 | 24 | 5.25 (4.05~6.45) | 5.02 (3.81~6.24) | |||
本研究根据家庭干预针对的对象分为:①单独家庭治疗,对象包括患者及其主要家属;②家属小组治疗,只有家属参加患者不参加;③多个家庭小组治疗,类似家属小组,患者可参加可不参加,主要是教育和应对训练[73]。在文献查阅过程中发现,大多数研究采用的是单独家庭治疗,或单独家庭治疗合并多个家庭小组治疗的模式(即①与③同时使用,在对患者和/或家属进行单独干预的同时,也采用集中授课、经验交流等方式对患者和/或家属进行集体干预),重点比较该两种干预类型家庭干预效果的差异。
从表5可知,两种家庭干预类型实施后的效果不同。其中,利用SDSS和PANSS分析干预效果显示单独家庭干预比多个家庭合并单独家庭干预的效果更明显;而BPRS分析结果显示,多个家庭合并单独家庭干预效果比单独家庭干预效果更明显。所有结果均稳定。
量 表 | 干预类型 | 研究数 | 随机效应模型合并 效应量SMD(95%CI) | 敏感性分析合并 效应量SMD(95%CI) | P值 | 敏感性分析 |
SDSS | 单独 | 16 | 16.54 (13.40~19.67) | 18.44 (14.75~22.14) | <0.0001 | 结果稳定 |
合并 | 37 | 6.02 (4.95~7.09) | 6.05 (4.96~7.15) | |||
BPRS | 单独 | 13 | 2.56 (1.24~3.88) | 3.45 (2.25~4.64) | 0.0018 | 结果稳定 |
合并 | 22 | 6.09 (4.91~7.27) | 5.87 (4.66~7.08) | |||
PANSS | 单独 | 18 | 5.74 (4.12~7.36) | 5.46 (3.81~7.11) | 0.0131 | 结果稳定 |
合并 | 16 | 2.87 (1.86~3.87) | 2.87 (1.86~3.87) | |||
家庭干预类型中“单独”是指单独家庭干预类型,“合并”是指多个家庭合并单独家庭的干预类型. |
因已知干预时间对干预效果有较大影响,以下用干预时间作为区分指标进行亚组分析,分为干预时间<12个月和≥12个月两亚组。亚组分析结果见表6,与表5结果类似:①在干预时间≥12个月的研究中,SDSS和PANSS分析结果显示,单独家庭干预比多个家庭合并单独家庭干预的效果更明显,而BPRS分析结果显示,多个家庭合并单独家庭干预效果比单独家庭干预效果更明显。②在干预时间<12个月时,所有量表分析结果均显示两种干预类型差异无统计学意义。敏感性分析结果显示仅有干预时间≥12个月时的BPRS及干预时间<12个月的PANSS分析结果不稳定,其余结果均较为稳定。
量表 | 干预时间 (亚组) | 干预类型 | 研究数 | 随机效应模型合并 效应量SMD(95%CI) | 敏感性分析合并 效应量SMD(95%CI) | P值 | 敏感性分析 |
SDSS | <12个月 | 单独 | 5 | 4.63(2.98~6.29) | 4.63(2.98~6.29) | 0.7636 | 结果稳定 |
合并 | 16 | 4.25(2.78~5.73) | 4.18(2.66~5.70) | ||||
≥12个月 | 单独 | 11 | 22.23(16.63~27.84) | 26.42(18.38~34.47) | <0.0001 | 结果稳定 | |
合并 | 19 | 8.39(6.65~10.14) | 8.39(6.65~10.14) | ||||
BPRS | <12个月 | 单独 | 7 | 2.75(1.79~3.70) | 2.75(1.79~3.70) | 0.3596 | 结果稳定 |
合并 | 4 | 3.80(2.18~5.42) | 2.67(1.82~3.53) | ||||
≥12个月 | 单独 | 6 | 2.26(-0.76~5.29) | 4.47(1.61~7.33) | 0.0038 | 结果不稳定 | |
合并 | 18 | 6.64(5.17~8.10) | 6.50(5.01~7.98) | ||||
PANSS | <12个月 | 单独 | 8 | 3.09(1.38~4.80) | 3.09(1.38~4.80) | 0.0741 | 结果不稳定 |
合并 | 4 | 0.58(-1.58~2.74) | 0.58(-1.58~2.74) | ||||
≥12个月 | 单独 | 10 | 7.86(5.79~9.93) | 7.55(5.38~9.72) | 0.0009 | 结果稳定 | |
合并 | 12 | 3.63(2.51~4.76) | 3.63(2.51~4.76) | ||||
家庭干预类型中“单独”是指单独家庭干预类型,“合并”是指多个家庭合并单独家庭的干预类型效果更好,PANSS分析结果显示家庭干预对不同病程患者差异无统计学意义。所有敏感性分析结果稳定。 |
按照目前国内常用划分标准,以研究对象的平均病程5年作为界值,将研究分为两组,一组病程小于5年,一组病程大于等于5年,分别合并两组效应量再进行比较。以BPRS作为干预效果评价工具的文献中,仅有两篇平均病程小于5年,故未进行该量表数据的分析。从表7可看出,SDSS分析结果显示家庭干预对病程短的患者效
量表 | 对象平均病程 | 研究数 | 随机效应模型合并 效应量SMD(95%CI) | 敏感性分析合并 效应量SMD(95%CI) | P值 | 敏感性分析 |
SDSS | ≥5年 | 25 | 5.11 (3.88~6.34) | 5.19 (3.91~6.47) | <0.0001 | 结果稳定 |
<5年 | 22 | 11.86 (10.04~13.68) | 12.23 (10.34~14.12) | |||
PANSS | ≥5年 | 21 | 3.17 (2.09~4.25) | 3.17 (2.09~4.25) | 0.1993 | 结果稳定 |
<5年 | 21 | 4.58 (3.29~5.86) | 4.29 (2.99~5.58) | |||
亚组分析结果见表8。与表7结果类似:①在干预时间≥12个月的研究中,SDSS数据显示家庭干预对病程短的患者效果更好,PANSS数据显示家庭干预对不同病程干预对象的效果差异无统计学意义。②在干预时间<12个月时,所有量表数据均显示家庭干预对不同病程干预对象的效果差异无统计学意义。敏感性分析结果显示,仅干预时间<12个月的PANSS数据结果不稳定,其他结果均稳定。
量表 | 干预时间 (亚组) | 对象平均 病程 | 研究数 | 随机效应模型合并 效应量SMD(95%CI) | 敏感性分析合并 效应量SMD(95%CI) | P值 | 敏感性分析 |
SDSS | <12个月 | ≥5年 | 13 | 3.40 (1.97~4.84) | 3.40 (1.97~4.84) | 0.4952 | 结果稳定 |
<5年 | 7 | 2.61 (1.41~3.80) | 2.61 (1.41~3.80) | ||||
≥12个月 | ≥5年 | 12 | 6.98 (4.87~9.10) | 7.33 (5.00~9.66) | <0.0001 | 结果稳定 | |
<5年 | 15 | 16.74 (13.80~19.69) | 17.66 (14.49~20.84) | ||||
PANSS | <12个月 | ≥5年 | 11 | 2.12 (0.68~3.57) | 2.12 (0.68~3.57) | 0.9212 | 结果稳定 |
<5年 | 7 | 2.00 (0.56~3.44) | 2.00 (0.56~3.44) | ||||
≥12个月 | ≥5年 | 10 | 4.33 (2.78~5.88) | 4.33 (2.78~5.88) | 0.2342 | 结果稳定 | |
<5年 | 14 | 5.89 (4.07~7.71) | 5.53 (3.67~7.39) | ||||
以干预前三种量表各自的均分值为界,将患者分为病情较轻和病情较重两组,比较两组治疗后的合并效应量。如表9所示,干预前SDSS总分均值大于等于10患者的合并效应量较大,干预效果较为明显,提示家庭干预对于病情较重患者效果较好;使用PANSS数据进行分析也得到类似结果。此外,使用BPRS数据分析结果相反。敏感性分析结果均稳定。
干预时间亚组分析结果见表10,与表9结果类似:①在干预时间≥12个月的研究中,SDSS和PANSS数据分析结果显示,家庭干预对于病情较重患者效果较好,而BPRS分析结果相反。②在干预时间<12个月时,所有量表分析结果均显示家庭干预对于不同严重程度患者干预效果差异无统计学意义。敏感性分析结果显示,BPRS和PANSS除了干预时间<12个月者结果不稳定,其他结果均稳定。
量 表 | 干预前量表 总分均值 | 研究数 | 随机效应模型合并 效应量SMD(95%CI) | 敏感性分析合并 效应量SMD(95%CI) | P值 | 敏感性分析 |
SDSS | ≥10 | 31 | 12.80 (11.07~14.53) | 13.24 (11.44~15.04) | <0.0001 | 结果稳定 |
<10 | 25 | 5.41 (4.15~6.68) | 5.45 (4.12~6.78) | |||
BPRS | ≥35 | 18 | 3.53 (2.49~4.57) | 3.68 (2.82~4.54) | 0.0238 | 结果稳定 |
<35 | 17 | 6.14 (4.57~7.72) | 6.14 (4.57~7.72) | |||
PANSS | ≥65 | 22 | 5.01 (3.74~6.29) | 4.76 (3.47~6.05) | 0.0280 | 结果稳定 |
<65 | 20 | 2.62 (1.57~3.66) | 2.62 (1.57~3.66) |
量 表 | 干预时间 (亚组) | 干预前总分 均值 | 研究数 | 随机效应模型合并 效应量SMD(95%CI) | 敏感性分析合并 效应量SMD(95%CI) | P值 | 敏感性分析 |
SDSS | <12个月 | ≥10 | 12 | 4.86(3.20~6.53) | 4.86(3.20~6.53) | 0.2151 | 结果稳定 |
<10 | 12 | 3.32(1.96~4.68) | 3.14(1.74~4.55) | ||||
≥12个月 | ≥10 | 19 | 17.64(14.78~20.51) | 18.68(15.60~21.76) | <0.0001 | 结果稳定 | |
<10 | 13 | 7.37(5.01~9.74) | 7.60(5.03~10.17) | ||||
BPRS | <12个月 | ≥35 | 7 | 2.89(1.84~3.93) | 2.22(1.41~3.03) | 0.5513 | 结果不稳定 |
<35 | 4 | 3.55(2.19~4.91) | 3.55(2.19~4.91) | ||||
≥12个月 | ≥35 | 11 | 3.93(2.21~5.65) | 4.73(3.38~6.09) | 0.0294 | 结果稳定 | |
<35 | 13 | 6.98(4.86~9.11) | 6.98(4.86~9.11) | ||||
PANSS | <12个月 | ≥65 | 9 | 2.82(1.68~3.96) | 2.82(1.68~3.96) | 0.2004 | 结果不稳定 |
<65 | 9 | 1.32(-0.23~2.87) | 1.32(-0.23~2.87) | ||||
≥12个月 | ≥65 | 13 | 6.55(4.55~8.54) | 6.21(4.16~8.26) | 0.0286 | 结果稳定 | |
<65 | 11 | 3.68(2.31~5.06) | 3.68(2.31~5.06) |
尽管现阶段有不少文献报道家庭干预对精神分裂症患者确实有效,尤其是可以提高患者药物依从性,在一定时间内减少再入院和复发频率[73],但鲜有研究针对家庭干预实施的时间、类型、适用人群进行研究。我们在搜索过程中仅搜索到一篇对于不同病程精神分裂症患者家庭干预效果的评估[74]。研究在何种条件下对何种精神分裂症患者进行家庭干预效果较好,意在指导医院和社区相关人员开展家庭干预服务,改善服务质量。
在文献查阅的过程中发现,大多数文献采用的方法均是对干预前量表得分的基线水平先做统计分析,在确定其无统计学差异的情况下仅比较干预后量表得分。而本文采用倍差法对干预前后量表得分的差值进行分析,相比前一种方法更为合理。
本研究对SDSS和PANSS分析显示,家庭干预时间≥12个月的效果高于家庭干预时间<12个月者,而且亚组分析显示干预时间≥12个月的效果在不同干预类型、不同病程和不同严重程度患者间有差异。干预时间亚组分析结果<12个月的数据在不同干预类型、不同病程和不同严重程度患者干预效果的差异上不稳定。有关较长干预时间和较好结局的临床机制尚有待深入研究。
基于SDSS和PANSS分析结果还显示,单独家庭干预比多个家庭合并单独家庭干预的效果更明显,且结果稳定。可能原因为单独家庭干预有更明确的责任划分,对患者的问题及家庭的需要更了解,故干预可能会更加主动积极并具较强针对性,对解决患者的问题更有帮助。而BPRS出现与SDSS、PANSS相反的结果,可能因为PANSS能更好地反映以阴性症状为主的患者认知受损程度[75]。所谓阳性症状,指附加于正常精神状态的生发性症状,如幻觉、妄想、思维散漫等;而阴性症状则是从正常精神状态中缺失的特征,如情感、认知、社会功能的缺损[76]。显然阴性症状与社会功能的联系更紧密。虽然BPRS也是用于精神分裂症症状的评定量表,但其中构成阳性和阴性综合征的项目数不平衡,对阴性症状反映不足[5, 76]。而PANSS的项目内容完全覆盖了BPRS的18项,且有4个分量表,能很好地区分阳性症状与阴性症状。因此PANSS分析结果与SDSS分析结果更为一致。由此可以推测,单独家庭干预对于精神分裂症患者阴性症状的改善及社会功能的康复效果更好。
在不同病程患者干预效果的比较研究中,SDSS分析结果显示家庭干预对于病程短的患者效果更好,且结果稳定。原因可能为对于病程较短的患者,其家属较容易接受正确的相关知识,家庭干预效果更好;病程越长的患者及其家属更改一些不正确观念及习惯的难度较大,家庭干预效果较差。该结论与张雪琴等[74]的结果一致。
比较不同严重程度患者的干预效果时,SDSS和PANSS分析结果提示家庭干预对于病情较重患者效果较好,结果稳定。可能原因与探讨不同类型的原因相似,SDSS和PANSS主要反映患者阴性症状的改善情况,即患者阴性症状较为严重时,由于家庭干预对阴性症状改善效果好,得分降低程度较大。同时,干预时间≥12个月的BPRS分析结果提示家庭干预对于病情较轻患者效果稍好。结果可能与BPRS不能很好地反映患者的阴性症状有关。
综上所述,长时间(≥12个月)实施家庭干预比短时间(<12个月)效果更明显,单独家庭干预相比多个家庭合并单独家庭干预的方法对于患者阴性症状的改善和社会功能的康复效果更明显,家庭干预对于病程短的患者效果更好,家庭干预对于病情较轻患者阴性症状的改善和社会功能的康复效果更好。
本研究存在如下局限性:①目前精神分裂症患者家庭干预尚无公认统一的治疗模式。国家卫生和计划生育委员会虽然于2004年启动了“686项目”[77],但其内容主要是对重症精神病患者进行登记管理,提供药物治疗与紧急处理,并对相关人员进行培训,其中并未对家庭干预的相关措施做出明确指导。因此不同文献中家庭干预的实施方法差异较大。在干预效果比较时,还应考虑不同干预方式、步骤、内容等因素。由于文献报告信息较少,本研究仅能探索性分析在不同干预时间、干预类型下对不同病程和严重程度精神分裂症患者的干预效果,可考虑的因素较为有限。建议后续关于精神分裂症患者家庭干预的实证性研究在报告时应包含以下信息:干预何时开始(患者入院时/出院后),干预持续时间、频率、实施者、场所、类型、内容,使用量表及其阈值,分干预组和对照组分别报告患者的基本情况(年龄、病程、性别比例、用药种类及相应人数)等。②质量评价过程中发现国内文献很多信息缺失,造成研究质量评价的困难。建议后续相关研究在撰写文章时应详细报告随机序列是如何产生、如何对患者进行分组、是否对评估人员使用盲法、是否有对象脱落及如何处理、是否严格按照研究大纲进行研究等信息。③为保证分析内容的完整性,本文采用了仅剔除存在其他可能偏倚风险文献作为敏感性分析方法,因而相应分析结果可能无法排除所有可能存在的偏倚,结论的可靠性或存在一定问题。建议后续研究在文献可得性条件允许下纳入更多信息更为全面的原始研究,其后严格评估文献质量,仅纳入高质量文献进行敏感性分析。④本文资料系重复测量资料,各时间点数据之间有关联性,而本研究采用传统meta分析的方法,未考虑该问题。⑤由于纳入文献数量较少,进行亚组分析时,每个亚组中的文献数量更少,结论可能不太可靠。⑥由于文献间异质性较大,均采用随机效应模型进行分析,这增大了小样本研究的权重,而小样本研究可能是造成偏倚的主要原因。
[1] | 李思远,董碧蓉,李 峻. 初诊精神分裂症患者的循证治疗[J]. 中国全科医学,2012, 15(33):3819-3822. LI Si-yuan, DONG Bi-rong, LI Jun. Evidence-based therapy for a patient with first-episode schizophrenia[J]. Chinese General Practice, 2012, 15(33):3819-3822. (in Chinese) |
[2] | 项玉涛. 促进精神分裂症患者回归社会的心理社会干预[J]. 国外医学(精神病学分册), 2002, 29(1):31-34. XIANG Yu-tao. The psychosocial intervention promoting the reintegration of schizophrenia[J]. Foreign Medical Sciences (Section of Psychiatry), 2002, 29(01):31-34.(in Chinese) |
[3] | PILLING S, BEBBINGTON P, KUIPERS E, et al. Psychological treatments in schizophrenia: I. meta-analysis of family intervention and cognitive behaviour therapy[J]. Psychological Medicine, 2002, 32(5):763-782. |
[4] | 张明园. 精神科评定量表手册[M]. 长沙: 湖南科学技术出版社,1998:163-166. ZHANG Ming-yuan. Psychiatric rating scale manual[M]. Changsha: Hunan Scientific and Technical Publishers, 1998: 163-166. (in Chinese) |
[5] | 张明园. 简明精神病量表(BPRS)[J]. 上海精神医学, 1984, 2: 58-60. ZHANG Ming-yuan. The brief psychiatric rating scale (BPRS)[J]. Shanghai Archives of Psychiatry,1984, 02:58-60. (in Chinese) |
[6] | 汪向东,王希林,马 弘. 心理卫生评定量表手册[M]. 北京:中国心理卫生杂志社,1999:263-266. WANG Xiang-dong, WANG Xi-lin, MA Hong. Mental health rating scale manual [M]. Beijing: Chinese Mental Health Journal,1999:263-266. (in Chinese) |
[7] | 王善澄. 心理社会干预进展[J]. 上海精神医学,2000,12(z1):41-43, 12. WANG Shan-cheng. Advances in psychosocial intervention[J]. Shanghai Archives of Psychiatry, 2000, 12(z1):41-43, 12. (in Chinese) |
[8] | 徐 逸,陆 峥. 精神分裂症患者家庭功能的评估及家庭干预对疾病的影响[J]. 同济大学学报(医学版),2013,34(01):120-124. XU Yi, LU Zheng. Assessment of family functioning in patients with schizophrenia and the effect of family intervention on disease outcome[J]. Journal of Tongji University (Medical Science), 2013, 34(01):120-124. (in Chinese) |
[9] | MARI J D J, STREINER D L. An overview of family interventions and relapse on schizophrenia: meta-analysis of research findings[J]. Psychological Medicine,1994, 24(3):565-578. |
[10] | 中华医学会精神科分会. CCMD-3中国精神障碍分类与诊断标准(第3版)[M]. 济南:山东科学技术出版社,2001:83-91. Psychiatric Branch of Chinese Association. CCMD-3 China classification and diagnostic criteria for mental disorders (3rd ed)[M]. Jinan: Shandong Scientific and Technical Publishers,2001:83-91. (in Chinese) |
[11] | 世界卫生组织. ICD-10精神与行为障碍分类[M]. 北京:人民卫生出版社,1993:97-106. World Health Organization. ICD-10 classification of mental and behavioural disorders[M]. Beijing: People's Medical Publishing House,1993:97-104. (in Chinese) |
[12] | 刘 琳,许 坤,岳淑英,等. 认知领悟治疗对精神分裂症患者康复效果的随访研究[J]. 护理管理杂志,2005,5(1):15-18. LIU Lin, XU Kun, YUE Shu-ying, et al. The follow-up study on the rehabilitation effect of cognition insight therapy in patients with schizophrenia[J]. Journal of Nursing Administration, 2005, 5(1):15-18. (in Chinese) |
[13] | 邱传谦,曾昭祥,李志成. 医生实施家庭干预对社区精神分裂症患者社会功能及生活质量的影响:半年随访评估[J]. 中国临床康复,2005,9(12):75-77. QIU Chuan-qian, ZENG Zhao-xiang, LI Zhi-cheng. Influence of family intervention by physician on the social function and quality of life in community schizophrenic patients: a follow-up for half a year[J]. Chinese Journal of Clinical Rehabilitation,2005,9(12):75-77. (in Chinese) |
[14] | 谭 斌,向恩平,何宇芬. 精神分裂症患者社区防治效果及其家庭经济负担评估[J]. 中国临床康复,2005,9(28):24-26. Tan Bin, Xiang En-ping, HE Yu-fen. Effect of community prevention and treatment in patients with schizophrenia and their family economic burden[J]. Chinese Journal of Clinical Rehabilitation, 2005, 9(28):24-26. (in Chinese) |
[15] | 于得霞,徐建国,沈振明,等. 中医心理教育对精神分裂症康复的随访研究[J]. 神经疾病与精神卫生,2005,5(4):280-281. YU De-xia, XU Jian-guo, SHEN Zhen-ming, et al. The follow-up study on the rehabilitation effect of traditonal Chinese medicine psychological education in patients with schizophrenia[J]. Nervous Diseases and Mental Health, 2005, 5(4):280-281. (in Chinese) |
[16] | 杨凤莲,解昌国. 家庭护理干预对康复期精神分裂症患者预后的影响[J]. 中国全科医学,2006,9(13):1104-1105. YANG Feng-lian, XIE Chang-guo. Effect of family nursing intervention on the prognosis of outpatients with schizophrenia[J]. Chinese General Practice, 2006, 9(13):1104-1105. (in Chinese) |
[17] | 杨长虹,贾金鼎,张艳丽. 心理干预对精神分裂症的疗效和家庭环境的影响[J]. 中国健康心理学杂志,2006,14(4):437-439. YANG Chang-hong, JIA Jin-ding, ZHANG Yan-li. Effect of the mental interference on the schizophrenia and family environment[J]. China Journal of Health Psychology, 2006, 14(4):437-439. |
[18] | 张瑞芬,夏娟静,盛 玲,等. 家庭干预前后慢性精神分裂症患者家庭支持与社会功能的相关性研究[J]. 现代护理,2006,12(22):2138-2139. ZHANG Rui-fen, XIA Juan-jing, SHENG Ling, et al. Study on the correlation between the family support and the social function of patients with chronic schizophrenia before and after the family intervention[J]. Modern Nursing, 2006,12(22):2138-2139. (in Chinese) |
[19] | 刘 琳,岳淑英,卢世臣,等. 综合护理干预对精神分裂症患者社会技能及生活质量的影响[J]. 护理学杂志,2006,21(13):10-13. LIU Lin, YUE Shu-yin, LU Shi-chen, et al. Effect of comprehensive nursing interventions on social functions and quality of life of patients with schizophrenia[J]. Journal of Nursing Science, 2006, 21(13):10-13. (in Chinese) |
[20] | 张明廉,袁国桢,倪素琴,等. 家庭干预对精神分裂症患者临床疗效的对照研究[J]. 中国神经精神疾病杂志,2006,32(6):550-552. ZHANG Ming-lian, YUAN Guo-zhen, NI Su-qin, et al. A comparative study of family intervention on clinical efficacy in patients with schizophrenia[J]. Chinese Journal of Nervous and Mental Diseases, 2006, 32(6):550-552. (in Chinese) |
[21] | 戴明华,刘方莹,范继美. 早期综合干预对首发精神分裂症病人预后影响的研究[J]. 护理研究,2007,21(26):2393-2394. DAI Ming-hua, LIU Fang-ying, FAN Ji-mei, et al. A study on influence of early comprehensive interventions on prognosis of incipient schizophrenia patients[J]. Chinese Nursing Research, 2007, 21(26):2393-2394. (in Chinese) |
[22] | 龚传鹏,张建军,郑 刚,等. 家庭综合干预对精神分裂症患者临床康复的作用[J]. 中国行为医学科学,2007,16(10):903-905. GONG Chuan-peng, ZHANG Jian-jun, ZHENG Gang, et al. Three-year follow-up study of family synthetically intervention for community family bed patients with schizophrenia[J]. Chinese Journal of Behavioral Medical Science, 2007, 16(10):903-905. (in Chinese) |
[23] | 刘 娜. 稳定期精神分裂症的综合治疗效果及相关因素分析[D]. 上海:同济大学,2007. LIU Na. Comprehensive treatment of schizophrenia and related factors stability analysis[D]. Shanghai: Tongji University, 2007. (in Chinese) |
[24] | 王荣会,张 静,郭艳峤. 社区家庭综合干预对精神分裂症患者康复的效果[J]. 现代护理,2007,13(17):1653-1654. WANG Rong-hui, ZHANG Jing, GUO Yan-qiao. Effect of community integrated family intervention on the rehabilitation of patients with schizophrenia[J]. Modern Nursing, 2007, 13(17):1653-1654. (in Chinese) |
[25] | 代素平,郭 平,樊凌姿. 家庭心理干预对康复期精神分裂症患者预后的影响[J]. 中国健康心理学杂志,2008,16(1):42-43. DAI Su-ping, GUO Ping, FAN Ling-zi. Effect of familly mental intervention on the prognosis of outpatients with schizophrenia[J]. China Journal of Health Psychology, 2008, 16(1):42-43. (in Chinese) |
[26] | 李俊花,黄文跃,刘 倩,等. 家庭干预对首发精神分裂症患者预后的影响[J]. 护理实践与研究,2008,5(13):45-46. LI Jun-hua, HUANG Wen-yue, LIU Qian, et al. Impact of family intervention on the prognosis of patients with sschizophrenia in first episode[J]. Nursing Practice and Research, 2008, 5(13):45-46. (in Chinese) |
[27] | 杨 萍,冉超群. 家庭治疗和护理干预对精神分裂症恢复期的疗效分析[J]. 现代医药卫生,2008,24(23):3538-3539. YANG Ping, RAN Chao-qun. Efficacy of family therapy and nursing intervention in recovery duration of patients with schizophrenia[J]. Journal of Modern Medicine Health, 2008, 24(23):3538-3539. (in Chinese) |
[28] | 刘 杰. 心理社会干预对精神分裂症康复影响的病例对照研究[J]. 中国民康医学(上半月),2008,20(23):2830-2831. LIU Jie. Rehabilitation of patients with schizophrenia psychosocial intervention effects on control study[J]. Medical Journal of Chinese People's Health, 2008, 20(23):2830-2831. (in Chinese) |
[29] | 范继美,孔 媛. 家庭护理干预对精神分裂症病人生活质量影响的评价[J]. 全科护理(下旬刊),2008,6(30):2758-2761. FAN Ji-mei, KONG Yuan. The effect of family nursing intervention for the quality of life of patients with schizophrenia[J]. Chinese General Nursing, 2008, 6(30):2758-2761. (in Chinese) |
[30] | 章秋明,黄腊根,朱春凤,等. 家庭干预对首发精神分裂症患者临床疗效对照分析[J]. 中华临床医学杂志,2008,9(7):21-23. ZHANG Qiu-ming, HUANG La-gen, ZHU Chun-feng, et al. Family intervention on controlled clinical efficacy in patients with first episode schizophrenia[J]. Chinese Journal of Clinical Practical Medicine, 2008, 9(7):21-23. (in Chinese) |
[31] | 郭红利,崔奎友,陶玉芬,等. 对精神分裂症患者社区家庭干预三年的随访研究[C]. 中国心理卫生协会残疾人心理卫生分会第七届学术交流会,成都:2008. GUO Hong-li, CUI Kui-you, TAO Yu-fen, et al. A follow-up study of three years of community family intervention in patients with schizophrenia[C]. China Mental Health Association, the Seventh Conference of The Disabled People's Mental Health, Chengdu:2008. (in Chinese) |
[32] | 李秀玲,卢世臣,刘庆海. 同步实施家庭干预对分裂症患者社会功能和生存质量的影响[J]. 国际护理学杂志,2008,27(5):459-462. LI Xiu-ling, LU Shi-chen, LIU Qing-hai. To investigate about society function,quality of life for the patients with schizophrenia by family interfere put in practice in-phase[J]. International Journal of Nursing, 2008, 27(5):459-462. (in Chinese) |
[33] | 郑婉玲,林 敏,林天安,等. 精神分裂症病人家庭健康教育研究[J]. 护理研究,2008,22(17):1536-1537. ZHENG Wan-ling, LIN Min, LIN Tian-an, et al. A study on family health education of schizophrenia patients[J]. Chinese Nursing Research, 2008, 22(17):1536-1537. (in Chinese) |
[34] | 国效峰,赵靖平,翟金国,等. 抗精神病药单用与结合心理社会干预对非慢性精神分裂症患者一年结局的影响[J]. 中华精神科杂志,2009,42(1):7-11. GUO Xiao-feng, ZHAO Jing-ping, ZHAI Jin-guo, et al. Antipsychotic alone venus combined with psychosocial intervention on one-year outcome in non-chronic schizophrenia[J]. Chinese Journal of Psychiatry, 2009, 42(1):7-11. (in Chinese) |
[35] | 谢红涛,陶梅芳,章 晖. 综合康复治疗对社区慢性精神分裂症患者认知功能影响的3年随访[J]. 上海精神医学,2009,21(2):74-77. XIE Hong-tao, TAO Mei-fang, ZHANG Hui. Three years follow-up study of efficacy of rehabilitation treatment on cognitive function in patients with chronic schizophrenia in the community[J]. Shanghai Archives of Psychiatry, 2009, 21(2):74-77. (in Chinese) |
[36] | 郭 珍,陆 峥,张 洁,等. 综合治疗对缓解期精神分裂症的作用[J]. 临床精神医学杂志,2009,19(6):367-369. GUO Zhen, LU Zheng, ZHANG Jie, et al. The influence of integrated treatment on patients with schizophrenia[J]. Journal of Clinical Psychiatry, 2009, 19(6):367-369. (in Chinese) |
[37] | 王延祜,唐济生,柴新生,等. 社区综合干预对精神分裂症患者社会康复效果的对照研究[J]. 精神医学杂志,2009,22(4):244-246. WANG Yan-gu, TANG Ji-sheng, CHAI Xin-sheng, et al. Comparative study of effects of comprehensive intervention in community on schizophrenic social rehabilitation[J]. Journal of Psychiatry, 2009, 22(4):244-246. (in Chinese) |
[38] | 刘力军,徐冬梅. 护理结合家庭干预对精神分裂症患者的生活质量的影响[J]. 中外健康文摘,2009,6(25):155-157. LIU Li-jun, XU Dong-mei. The impact on quality of life in patients with schizophrenia combined with family intervention nursing[J]. World Health Digest, 2009, 6(25):155-157. (in Chinese) |
[39] | 徐 娟,刘晓梅,邱大宏,等. 综合干预对改善首发精神分裂症患者临床症状及家庭、社会功能作用的3年随访对照研究[J]. 中国医师杂志,2009,11(12):1588-1591. XU Juan, LIU Xiao-mei, QIU Da-hong, et al. Randomized control study of effect of comprehensive intervention on the family and social functions in patients with schizophrenia[J]. Journal of Chinese Physician, 2009, 11(12):1588-1591. (in Chinese) |
[40] | 侯嘉文,林永娟,张美红. 家庭护理干预对提高精神分裂症患者生活质量的影响[J]. 国际医药卫生导报,2009,15(11):103-105. HOU Jia-wen, LIN Yong-juan, ZHANG Mei-hong. The impact of family nursing intervention to improve the quality of life of patients with schizophrenia[J]. International Medicine and Health Guidance News, 2009, 15(11):103-105. (in Chinese) |
[41] | 陶梅芳,章 晖,谢红涛. 对社区慢性精神分裂症患者个体综合康复治疗3年随访[J]. 中国民康医学,2009,21(17):2148-2149, 2151. TAO Mei-fang, ZHANG Hui, XIE Hong-tao. Three-year follow-up study of efficacy of rehabilitation treatment in chronic schizophrenics from community[J]. Medical Journal of Chinese People's Health, 2009, 21(17):2148-2149, 2151. (in Chinese) |
[42] | 潘友葵,苏保育,梁卫峰,等. 首发精神分裂症患者家属认知水平与患者康复效果的相关研究[J]. 中国民康医学, 2010, 22(23):2977-2978. PAN You-kui, SU Bao-yu, LIANG Wei-feng, et al. Relationship of the cognitive level of family dependents of patients with first onset schizophrenia and rehabilitation effect of the patients[J]. Medical Journal of Chinese People's Health, 2010, 22(23):2977-2978. (in Chinese) |
[43] | 赵 云,胡卫红,袁 前,等. 家庭干预对精神分裂症患者社区康复的影响[J]. 精神医学杂志,2010,23(6):436-438. ZHAO Yun, HU Wei-hong, YUAN Qian, et al. The effect of family intervention on schizophrenic patients in community[J]. Journal of Psychiatry, 2010, 23(6):436-438. (in Chinese) |
[44] | 张军勐,刘立芳,赵红梅,等. 精神分裂症社区康复疗效的对照研究[J]. 精神医学杂志,2010,23(2):123-125. ZHANG Jun-xun, LIU Li-fang, ZHAO Hong-mei, et al. Effects community-based rehabilitation on patients with schizophrenia[J]. Journal of Psychiatry, 2010, 23(2):123-125. (in Chinese) |
[45] | 张明兰,温从美,程兆萍,等. 社区综合心理干预对精神分裂症患者社会康复效果的影响[J]. 中国临床研究,2010,23(11):1062-1063. ZHANG Ming-lan, WEN Cong-mei, CHENG Zhao-ping, et al. Influence of community comprehensive psychological intervention on social rehabilitation of patients with schizophrenia[J]. Chinese Journal of Clinical Research,2010,23(11):1062-1063. (in Chinese) |
[46] | 李广田,田志林,李 达. 家庭心理干预对首发精神分裂症患者的影响[J]. 中国健康心理学杂志,2011,19(08):928-929. LI Guang-tian, TIAN Zhi-lin, LI Da. Family psychological intervention on patients with first episode schizophrenia[J]. China Journal of Health Psychology, 2011,19(08):928-929. (in Chinese) |
[47] | 马燕娟,王玉琦. 心理干预联合抗精神病药物治疗精神分裂症的临床研究[J]. 局解手术学杂志,2011,20(5):557-559. MA Yan-juan, WANG Yu-qi. Clinical study of psychological intervention combined with antipsychotics for schizophrenia[J]. Journal of Regional Anatomy and Operative Surgery, 2011, 20(5):557-559. (in Chinese) |
[48] | 朱建中,周兆新,李志佳. 系统家庭治疗对慢性精神分裂症患者认知功能的影响[J]. 中国健康心理学杂志,2011,19(10):1176-1178. ZHU Jian-zhong, ZHOU Zhao-xin, LI Zhi-jia. Effects on cognitive function in patients with chronic schizophrenia systemic family therapy[J]. China Journal of Health Psychology, 2011,19(10):1176-1178. (in Chinese) |
[49] | 岳长华. 综合家庭干预对农村精神分裂症患者康复的作用[J]. 中国老年保健医学,2011,09(1):27-28. YUE Chang-hua. Role of comprehensive rehabilitation of patients in rural family intervention for schizophrenia[J]. Chinese Journal of Geriatric Care, 2011, 09(1):27-28. (in Chinese) |
[50] | 方佳毅,黄承保. 心理干预与高情感表达家庭首发精神分裂症患者复发率相关性研究[J]. 航空航天医学杂志,2012,23(12):1443-1444. FANG Jia-yi, HUANG Cheng-bao. Study relativity between the recurrence rate of the first onset schizophrenic patients from the high expressed emotion family and psychological intervention[J]. Journal of Aerospace Medicine, 2012, 23(12):1443-1444. (in Chinese) |
[51] | 王 飞,李红丽. 家庭式康复治疗对慢性精神分裂症患者的近期疗效观察[J]. 中国药物滥用防治杂志,2012,18(5):269-272. WANG Fei, LI Hong-li. The observation of short-term efficacy of family rehabilitation of patients with chronic schizophrenia[J]. Chinese Journal of Drug Abuse Prevention and Treatment, 2012, 18(5):269-272. (in Chinese) |
[52] | 林 敏,郑婉玲,陈慧月,等. 家庭干预对精神分裂症病人预后及家属情感表达的影响[J]. 护理研究,2012,26(16):1526-1527. LIN Min, ZHENG Wan-ling, CHEN Hui-yue, et al. Influence of family intervention on prognosis of schizophrenia patients and emotion expression of family members[J]. Chinese Nursing Research,2012,26(16):1526-1527. (in Chinese) |
[53] | 陈 光,谢 焱,雷 黎,等. 精神分裂症综合干预的效果分析[J]. 广西医学,2012,34(9):1229-1231. CHEN Guang, XIE Yan, LEI Li, et al. Analysis of the effect of comprehensive intervention in schizophrenia[J]. Guangxi Medical Journal,2012,34(9):1229-1231. (in Chinese) |
[54] | 霍丽明,苏保育,陈汝兰. 家庭干预治疗对精神分裂症患者康复的影响[J]. 齐鲁护理杂志,2012,18(19):23-24. HUO Li-ming, SU Bao-yu, CHEN Ru-lan. Effect of family intervention on the rehabilitation of patients with schizophrenia[J]. Journal of Qilu Nursing,2012,18(19):23-24. (in Chinese) |
[55] | 王 志,刘晓伟,谈幼玉. 家庭干预在精神分裂症患者社会功能障碍康复中的效果分析[J]. 西南军医,2012,14(2):208-210. WANG Zhi, LIU Xiao-wei, TAN You-yu. Family Intervention effect on social dysfunction rehabilitation of schizophrenia[J]. Journal of Military Surgeon in Southwest China, 2012, 14(2):208-210. (in Chinese) |
[56] | 江学锋,张 晨,吴志国,等. 家庭干预对首发精神分裂症患者辅助治疗的随访研究[J]. 临床精神医学杂志,2012,22(1):1-4. JIANG Xue-feng, ZHANG Chen, WU Zhi-guo, et al. One-year follow up study of family intervention for first-episode schizophrenic patients[J]. Journal of Clinical Psychiatry,2012,22(1):1-4. (in Chinese) |
[57] | 张毓茂,郭玉花,黄 河,等. 综合性干预对复退军人精神分裂症36例患者院外康复的影响[J]. 中国民康医学,2013,25(7):19-21. ZHANG Yu-mao, GUO Yu-hua, HUANG He, et al. Influence of integrated intervention on out-hospital rehabilitation in 36 veterans with schizophrenia[J]. Medical Journal of Chinese People's Health, 2013, 25(7):19-21. (in Chinese) |
[58] | 赵红梅,李文秀,何 锐. 社区康复措施在康复期精神分裂症患者中的应用效果观察[J]. 海南医学,2013,24(6):836-838. ZHAO Hong-mei, LI Wen-xiu, HE Rui. Efficacy of community-based rehabilitation for patients with schizophrenia[J]. Hainan Medical Journal, 2013, 24(6):836-838. (in Chinese) |
[59] | 宋珀槿,裴双义,孙淑红. 家庭心理干预联合社会技能训练治疗康复期精神分裂症患者的疗效[J]. 中国老年学杂志,2013,33(20):5019-5020. SONG Bo-jin, PEI Shuang-yi, SUN Shu-hong. Family efficacy of psychological intervention combined with social skills training treatment and rehabilitation of patients with schizophrenia[J]. Chinese Journal of Gerontology,2013,33(20):5019-5020. (in Chinese) |
[60] | 李翠萍,黄 敏,付晓敏. 精神疾病患者康复期的家庭干预和社会支持对生活质量的影响[J]. 世界最新医学信息文摘(电子版),2013, 13(16):419-420. LI Cui-ping, HUANG Min, FU Xiao-min. Impact on the quality of life of family intervention and social support rehabilitation of patients with mental illness[J]. World Latest Medicine Information,2013, 13(16):419-420. (in Chinese) |
[61] | 李 祥,廖清香,肖文广. 家庭心理干预对首发精神分裂症患者服药依从性的3年随访对照研究[J]. 中国民康医学,2013,25(9):45-47. LI Xiang, LIAO Qing-xiang, XIAO Wen-guang. Family psychological intervention on patients with first-episode schizophrenia medication compliance control study of 3-year follow-up[J]. Medical Journal of Chinese People's Health,2013,25(9):45-47. (in Chinese) |
[62] | 郭玉花,张毓茂,黄 河,等. 综合性心理干预对复退军人精神分裂症患者社会功能的影响[J]. 临床心身疾病杂志,2013,19(5):420-421. GUO Yu-hua, ZHANG Yu-mao, HUANG He, et al. Influences of comprehensive psychological intervention on so-cial function of veteran patients with schizophrenia[J]. Journal of Clinical Psychosomatic Diseases,2013,19(5):420-421. (in Chinese) |
[63] | 翁睿贞,程晓雯,江学锋,等. 家庭干预对首发精神分裂症患者预后的影响[J]. 中华现代护理杂志,2013,19(21):2498-2501. WENG Rui-zhen, CHENG Xiao-wen, JIANG Xue-feng, et al. Effect of family intervention on the prognosis of first-episode patients with schizophrenia[J]. Chinese Journal of Modern Nursing,2013,19(21):2498-2501. (in Chinese) |
[64] | 李兰芳,李越霞,李文锋. 药物维持治疗联合家庭干预对首发精神分裂症患者的影响[J]. 护理实践与研究,2014,11(7):11-13. LI Lan-fang, LI Yue-xia, LI Wen-feng. The effect of drug maintenance therapy combined with family intervention for the first-episode schizophrenia in stable condition[J]. Nursing Practice and Research,2014,11(7):11-13. (in Chinese) |
[65] | 倪 花,蔡 军,李晨虎,等. 综合干预对社区精神分裂症患者社会功能的影响[J]. 临床精神医学杂志,2014,24(6):394-395. NI Hua, CAI Jun, LI Chen-hu, et al. Effects of comprehensive intervention on the social function in remission period patients with schizo-phrenia in community[J]. Journal of Clinical Psychiatry,2014,24(6):394-395. (in Chinese) |
[66] | 王晓枫,韦有芳. 综合心理干预对精神分裂症患者认知功能及生活质量的影响研究[J]. 四川精神卫生,2014,27(5):422-426. WANG Xiao-feng, WEI You-fang. Effects of psychological intervention on cognitive function and quality of life in patients with schizophrenia[J]. Sichuan Mental Health,2014,27(5):422-426. (in Chinese) |
[67] | 杨国文. 家庭护理干预对改善农村精神分裂症患者社会功能的作用[J]. 中国健康心理学杂志,2014,22(3):336-338. YANG Guo-wen. The effect of family nursing intervention on social function of rural communities schizophrenia[J]. China Journal of Health Psychology,2014,22(3):336-338. (in Chinese) |
[68] | 张文娟,刘培培,李健成. 家庭干预对首发精神分裂症患者康复的影响[J]. 中国健康心理学杂志,2014,22(11):1612-1613. ZHANG Wen-juan, LIU Pei-pei, LI Jian-cheng. The effect of family intervention on the rehabilitation of patients with first-episode schizophrenia[J]. China Journal of Health Psychology,2014,22(11):1612-1613. (in Chinese) |
[69] | 文 进,李幼平. Meta分析中效应尺度指标的选择[J]. 中国循证医学杂志,2007,7(8):608-613. WEN Jin, LI You-ping. The selection of a summary statistic for use in meta-analysis[J]. Chinese Journal of Evidence-Based Medicine, 2007, 7(8):608-613. (in Chinese) |
[70] | 周 涛,万 莹,徐 红,等. Meta分析文献的统计方法质量评价[J]. 中国社会医学杂志,2013,30(2):79-82. ZHOU Tao, WAN Ying, XU Hong, et al. Quality assessment of statistical methodology for the meta-analysis articles[J]. Chinese Journal of Social Medicine, 2013, 30(2):79-82. (in Chinese) |
[71] | 徐世侠,徐海琴,冯 博,等. 几种计算机软件在医学Meta分析中的应用[J]. 临床儿科杂志,2010,28(9):897-900. XU Shi-xia, XU Hai-qin, FENG Bo, et al. Several computer software used in medical meta analysis[J]. Journal of Clinical Pediatrics,2010,28(9):897-900. (in Chinese) |
[72] | 周旭毓,夏 旭. 医学信息定量综合的新方法——Meta分析[J]. 医学信息,2002,15(5):303-305. ZHOU Xu-yu, XIA Xu. A new method of medical information-meta-analysis[J]. Medical Information, 2002, 15(5):303-305. (in Chinese) |
[73] | 李 峥. 精神分裂症患者/家属(家庭)教育和干预的研究综述[J]. 中华护理杂志,2003,38(2):132-134. LI Zheng. Review of family education and intervention for patients with schizophrenia and their family[J]. Chinese Journal of Nursing,2003,38(2):132-134. (in Chinese) |
[74] | 张雪琴,沈静静,赵宝龙,等. 不同病程精神分裂症患者家庭干预效果比较[J]. 临床精神医学杂志,1999,9(04):214-216. ZHANG Xue-qin, SHEN Jing-jing, ZHAO Bao-long, et al. Chronicity of illness and effect of family intervention in schizophrenia[J]. Journal of Clinical Psychiatry,1999,9(04):214-216. (in Chinese) |
[75] | 施永斌,张 卫,赵宝龙,等. PANSS、SANS及SAPS量表一致性研究[J]. 上海精神医学,1999,11(01):23-25. SHI Yong-bin, ZHANG Wei, ZHAO Bao-long, et al. Consistency study of PANSS, SANS and SAPS scales.[J]. Shanghai Archives of Psychiatry,1999,11(01):23-25. (in Chinese) |
[76] | 何燕玲,张明园. 阳性和阴性综合征量表(PANSS)及其应用[J]. 临床精神医学杂志,1997,7(06):35-37. HE Yan-ling, ZHANG Ming-yuan. Positive and Negative Syndrome Scale (PANSS) and its applications[J]. Journal of Clinical Psychiatry, 1997, 7(06):35-37. (in Chinese) |
[77] | 樊作树. 关注精神健康关注"686项目"——谈中央补助地方重性精神疾病管理治疗项目[J]. 中国乡村医药,2013,20(1):8. FAN Zuo-shu. Focus on mental health, concerned about the "686 Project"[J]. Chinese Journal of Rural Medicine and Pharmacy, 2013, 20(1):8. (in Chinese) |