髋关节置换术是髋关节疾病的外科治疗手段，可改善患者髋关节疼痛程度，增加关节稳定性，促进髋关节功能恢复^[1-2]。对于老年髋关节置换术患者来说，可有效减少并发症及软组织损伤的发生，尽快恢复关节功能。传统后外侧入路对髋部结构干扰小，股骨侧暴露良好且操作简便，还可降低股骨骨折风险；但可能加重患者疼痛，损伤关节周围肌群，延长术后恢复时间^[3]。改良后外侧（supercapsular percutaneously assisted total hip，SuperPATH）入路具有切口小、失血量少的特点，能够最大限度保护肌肉、骨质、肌腱部分，缩短术后康复时间^[4]。本研究探讨SuperPATH入路对老年髋关节置换术患者术后疼痛和髋关节功能的影响，旨在为髋关节置换术入路方式的选择提供参考。

1 材料与方法 1.1 研究对象及分组

本研究依据N=Z₂×[P×（1-P）] /E₂选取样本量。其中N为样本量；Z为统计量，置信度为95%时，Z=1.96，置信度为90%时，Z=1.64，初步确定样本量约为76例，考虑10%脱落率，最终确定样本量为87例。

选取2023年7月至2024年5月间于河北大学附属医院骨科单侧进行髋关节置换术的87例老年患者为研究对象。纳入标准：（1）经X线确诊；（2）首次进行髋关节置换术；（3）患者认知、沟通能力正常。排除标准：（1）合并腰椎间盘突出；（2）肝肾功能障碍；（3）恶性肿瘤；（4）合并糖尿病、冠状动脉粥样硬化性心脏病、心力衰竭；（5）髋关节畸形。按照随机数字表法分为对照组（n = 43）、观察组（n = 44），2组患者一般资料比较差异无统计学意义（P > 0.05），具有可比性，见表 1。本研究已获得河北大学附属医院伦理委员会批准（HDFYLL-KY-2024-157），患者及其家属均知情并签署知情同意书。

1.2 手术方法

2组患者均进行抗凝治疗，控制血压、血糖，手术前控制饮食，并进行预防性抗感染治疗。

1.2.1 对照组

采用传统后外侧入路手术，麻醉后患者保持侧卧位状态，以股骨大转子为中心，制作12 cm切口，逐层将患者皮肤切开，分离臀小肌、臀中肌，将患者膝关节屈曲，大腿内旋，显露外旋肌群，注意保护坐骨神经；显露并切开关节囊，在小转子上15 mm处截骨，取出股骨头，再将部分关节囊及大部分盂唇切除，显露好髋臼，控制外展45°，前倾角约15°，依次磨挫髋臼，置入髋臼假体及内衬，再次屈膝、屈髋、内旋、内收，暴露股骨距，髓腔锉由小到大保持前倾角15°依次扩髓，置入股骨假体后复位，然后将伤口冲洗后缝合。典型病例见图 1。

1.2.2 观察组

采用SuperPATH入路手术，麻醉后患者保持侧卧位状态，患者屈髋45°、内旋10°，并保持大转子朝上状态。在大转子顶点1 cm处，沿着股骨干轴线向近端切开6~8 cm，逐层切开并分离臀大肌，露出臀中肌后将其表面筋膜切开，钝性分离臀小肌、梨状肌，露出关节囊，按照“L型”将关节囊切开，并将关节囊髋臼附着部1 cm剥离，注意避免损伤坐骨神经。对膝关节进行按压，使其保持内收、屈曲，对梨状窝进行扩髓处理，沿其髓腔将股骨颈切除后将股骨头取出，暴露出髋臼、股骨颈基底部截骨面，置入假体并复位，冲洗伤口后缝合。典型病例见图 2。

1.3 观察指标

观察组患者及对照组患者均至少完成6个月随访。

1.3.1 围手术期相关指标

记录2组患者术中出血量，手术、术后下床及住院时间。

1.3.2 疼痛介质、炎性细胞因子、肌肉损伤标志物和骨代谢指标

收集患者晨起空腹肘静脉血5 mL，4 ℃、3 500 r/min离心15 min，取上清冻存于-80 ℃。采用酶联免疫吸附试验检测5-羟色胺（5-hydroxytryp-tamine，5-HT）、前列腺素E₂（prostaglandin E₂，PGE₂）、C反应蛋白（C-reactive protein，CRP）、红细胞沉降率（erythrocyte sedimentation rate，ESR）、肿瘤坏死因子α（tumor necrosis factor-α，TNF-α）、肌酸激酶（creatine kinase，CK）、乳酸脱氢酶（lactate dehydrogenase，LDH）、醛固酮（aldosterone，ALD）、Ⅰ型原胶原氨基端延长肽（propeptide of typeⅠprocollagen，PINP）、抗酒石酸酸性磷酸酶5b（tartrate-resistant acid phosphatase 5b，TRACP-5b）、碱性磷酸酶（alkaline phosphatase，ALP）水平，具体操作按照检测试剂盒说明书进行。

1.3.3 髋关节功能

采用Harris髋关节功能评分（Harris Hip Score，HHS）^[5]评估髋关节功能。评估标准：优，90~100分；良，80~89分；一般，70~79分；差，< 70分。采用计时起立-行走测试（timed up and go test，TUG）^[6]评估功能性步行能力，记录患者从座椅上站起至行走3 m至坐下的时间。

1.3.4 不良反应及治疗效果

记录患者术后切口感染，呼吸、泌尿系统感染，假体松动脱位等不良反应发生情况。评估并记录患者治疗效果，包括：显效，患者疼痛消失，髋关节功能恢复正常；有效，疼痛程度减轻，髋关节功能基本恢复；无效，疼痛程度加重，髋关节功能未恢复^[7]。

1.4 统计学分析

采用SPSS 19.0统计软件进行分析。计量资料采用x±s表示，2组比较采用独立样本t检验，组内比较采用配对t检验。计数资料采用率（%）表示，2组比较采用χ²检验。P < 0.05为差异有统计学意义。

2 结果 2.1 2组患者围手术期相关指标比较

结果显示，与对照组比较，观察组术中出血量，住院、术后下床时间均明显减少，而手术时间明显增加（P < 0.05）。见表 2。

2.2 2组患者治疗前后疼痛介质水平比较

结果显示，与术前比较，术后1个月、3个月2组患者5-HT、PGE₂水平明显降低，且观察组比对照组降低更显著（P < 0.05）。见表 3。

2.3 2组患者治疗前后血清炎性细胞因子水平比较

结果显示，与术前比较，术后1个月、3个月2组患者CRP、ESR、TNF-α水平明显降低，且观察组比对照组降低更显著（P < 0.05）。见表 4。

2.4 2组患者治疗前后肌肉损伤相关指标比较

结果显示，与术前比较，术后1个月、3个月2组患者LDH、CK、ALD水平显著降低，且观察组比对照组下降更显著（P < 0.05）。见表 5。

2.5 2组患者治疗前后骨代谢指标比较

结果显示，与术前比较，术后1个月、3个月2组患者PINP、ALP水平显著升高，TRACP-5b水平显著降低，且观察组较对照组变化更显著（P < 0.05）。见表 6。

2.6 2组患者治疗前后髋关节功能比较

结果显示，与术前比较，术后1个月、3个月2组患者HHS明显增加，TUG明显减少；且与对照组比较，观察组HHS升高及TUG下降更显著（P < 0.05）。见表 7。

2.7 2组患者不良反应发生情况及治疗效果比较

结果显示，对照组不良反应总发生率高于观察组（χ²=8.790，P = 0.003）。见表 8。治疗效果统计显示，观察组治疗有效率高于对照组（χ²=4.415，P = 0.042），见表 9。

3 讨论

老年股骨颈骨折患者以早期髋关节置换为主要治疗手段。考虑老年患者日常活动量小、身体机能差，临床上治疗主张根据患者年龄及一般身体状况采用全髋或半髋关节置换，这样可减轻患者髋关节疼痛程度，改善髋关节功能^[8-9]。目前，临床上多采用传统后外侧入路进行髋关节置换术，然而此入路方式需切开外旋肌群，损伤关节囊及臀大肌，还可能对关节后外侧支撑结构完整性造成一定损伤^[10-11]。而SuperPATH入路为微创入路，可减轻髋关节囊的损伤程度，促进髋关节功能恢复 ^[12-13]。本研究结果显示，与对照组比较，观察组患者术中出血量减少，住院、术后下床时间缩短，临床治疗有效率提高，不良反应发生率降低，与李磊^[14]研究结果相似。而手术时间上观察组比对照组显著延长，可能是因视野受限增加了手术操作难度所致。

5-HT为神经疼痛介质，其水平升高可导致患者神经根过敏，引发疼痛反应；PGE₂水平升高可增加致痛因子的敏感性，加重患者机体的疼痛感^[15-16]。本研究结果显示，与对照组比较，观察组患者术后1个月、3个月CRP、ESR、TNF-α，5-HT、PGE₂水平降低，可能是SuperPATH入路减轻了髋关节周围软组织损伤程度，减轻了机体炎症反应所致。

进行髋关节置换术治疗时，需进行组织剥离和手术切除，不但损伤软组织，导致炎症反应加重，而且也会造成肌肉损伤。CK、LDH、ALD是肌肉损伤相关指标。本研究结果显示，与对照组比较，观察组患者术后1个月、3个月CK、LDH、ALD水平显著降低。分析其原因可能是SuperPATH入路是从肌肉间隙进入，因此减轻了肌肉损伤。另外与对照组比较，观察组患者术后1个月、3个月HHS增高，TUG减少，表明SuperPATH入路可促进患者髋关节功能的恢复。

综上所述，采用SuperPATH入路实施髋关节置换术，可减轻患者炎症反应和肌肉损伤程度，促进髋关节功能恢复，值得临床上推广应用。本研究样本量较小，且病例均来自一家医院，可能存在选择性偏倚，未来需进一步研究论证。