腰椎间盘突出症能引起下肢神经根性症状，临床上以坐骨神经痛及腰痛等为主要表现，急重患者会出现马尾综合征^[1]。近年来，腰椎间盘突出症的患病率逐年升高，且发病人群趋于年轻化，严重影响患者的日常行为和工作^[2-3]。目前，对于发病部位复杂的腰椎间盘突出症患者，临床上治疗多采用后路经皮椎间孔镜下椎间盘切除术（percutaneous transforaminal endoscopic discectomy，PTED）^[4]。PTED手术范围较狭小，术中器械活动度小，术者操作难度较大。手术过程中无法使用脊椎常规手术器械，需全程使用椎间孔镜专用器械，导致手术效率降低、手术时间延长。腰椎单侧双通道内镜（unilateral biportal endoscopy，UBE）采取2个通道内分别进行镜头及骨科常规器械操作，术野相对宽泛，器械活动不受限制且活动范围较广。UBE不仅能够对同侧神经给予减压处理，还能够由对侧进行神经探查及减压处理；另外，手术器械不受套管限制，可使用常规器械进行手术操作，手术效率相对较高^[5-6]。UBE手术方式需采用双切口，因此患者出血量要多于单通道。为保证UBE术野清晰，术中需大量使用冲洗液对术区进行压力冲洗。这样往往会造成手术布单潮湿而污染术区，而冲洗液压力过大时患者可能出现类脊髓压力综合征，还可能使术中患者切除的椎间盘组织随冲洗液丢失^[7]。使用普通无菌手术贴膜无法解决这些问题，从而使UBE治疗存在一定风险。本课题组在普通无菌手术贴膜基础上，加入低密度聚乙烯薄膜和抗老化记忆海绵等材料，设计并制作完成新型水坝式手术贴膜（专利号ZL 2019 2 2302599.5）。本研究探讨新型水坝式手术贴膜在腰椎UBE治疗中的应用效果。

1 材料与方法 1.1 临床资料及分组

选取2023年2月至2024年2月我院关节脊柱外科采用UBE治疗的腰椎间盘突出症（L_3~5或L₄~S₁）患者100例。其中男66例、女34例，年龄32~73岁。纳入标准：（1）患者意识良好，影像学检查证实单节段或多节段腰椎间盘突出症伴走行根或出行根受压并确诊；（2）长期保守治疗无效；（3）复杂椎间盘突出；（4）腰椎椎管狭窄；（5）发病部位为多个椎间隙。排除标准：（1）曾有脊柱手术史者；（2）生殖器及泌尿系统有严重疾病或缺如；（3）术前有明显凝血异常；（4）严重腰椎滑脱；（5）重要脏器患有严重疾病或肿瘤。根据使用的贴膜分为对照组（使用普通无菌手术贴膜）和研究组（使用新型水坝式手术贴膜），每组50例。患者及家属均知情同意并签署知情同意书。本研究获得医院医学伦理委员会批准（编号2020PS180J）。2组患者手术部位、性别、身高、年龄和体重指数（body mass index，BMI）比较均无统计学差异（均P > 0.05），具有可比性。见表 1。

1.2 方法

2组患者均由同一组医生进行UBE治疗。

1.2.1 对照组

采用普通无菌手术贴膜进行防水与集水操作。

1.2.2 研究组

使用新型水坝式手术贴膜进行防水、集水以及术中标本采集。

1.2.2.1 新型水坝式手术贴膜的设计

本贴膜由中央贴膜区、四周透气防水无纺布、可拆卸集水袋、隔水弹性坝、标本采集盒和器械收集袋组成。贴膜的隔水弹性坝由高强度记忆海绵组成，可塑性和舒适性极好。贴膜整体设计合理巧妙，实用性强，见图 1。

1.2.2.2 新型水坝式手术贴膜的使用

贴膜使用方法简便，首先将防水弹性坝固定于患者手术部位中央，再将贴膜贴在患者皮肤上，最后将集水袋贴附在术者对侧的无纺布上便可使用。隔水弹性坝一侧稍低，坝内存水较多时会从低侧流入可拆卸集水袋，不会弄湿术者手术服和无菌布单。可拆卸集水袋开口四周均设有固型铁丝，使用时不会因术者身体贴附而关闭开口而影响集水效果。可拆卸集水袋引流条内部设有孔型标本采集盒，保证了术中被冲洗的椎间盘标本不会丢失。引流条下部有可连接吸引器的塑料乳头，能将可拆卸集水袋内的液体直接吸入吸引器桶，避免了在术者脚下放置水桶。贴膜无纺布上设有器械收集袋，便于术者取用器械；器械收集袋底部贴有海绵，保证了取用器械时不损坏器械前端。

1.3 观察指标

术前对医生和护理人员的职业态度、术中配合、新型水坝式手术贴膜的使用方法、数据收集等方面进行统一培训。记录2组患者手术1、1.5、2 h时吸引器桶集水量，手术1.5 h时无菌布单潮湿次数，手术结束时标本采集量。利用视觉模拟量表（visual analogue scale，VAS）评分比较术后1 d、3 d、6周时患者腰痛、腿痛情况。自制问卷，调查2组医生和护士使用手术贴膜的效果，内容包括贴膜的安全性、便携性、舒适性与稳定性4项内容，每项25分，共100分。

1.4 统计学分析

采用SPSS 21.0软件进行统计分析，计量资料以x±s表示，组间比较采用独立样本t检验；计数资料用率（%）表示，组间比较采用χ²检验。P < 0.05为差异有统计学意义。

2 结果

结果表明，与对照组比较，研究组吸引器桶集水量增加、无菌布潮湿次数减少、标本采集量增加（均P < 0.05），见表 2。研究组术后6周时腰痛、腿痛VAS评分均低于对照组（P < 0.05）。研究组术后3 d时腰痛VAS评分低于对照组（P < 0.05）。2组患者术后1 d时腰痛、腿痛VAS评分及术后3 d时腿痛VAS评分比较差异无统计学意义（P > 0.05），见表 3。贴膜使用效果调查结果显示，医护人员对新型水坝式手术贴膜评分均高于普通无菌手术贴膜（均P < 0.05），见表 4。

3 讨论

腰椎间盘突出症是一种常见的外科疾病，PTED作为一种微创手术，可以有效地缓解患者症状，患者短时间内即可痊愈^[8]。在此基础上UBE可以有效治疗复杂间盘突出或腰椎间盘突出症多次复发的患者。

UBE手术时为保证术野清晰，需使用大量灌洗液持续冲洗，因此沿镜头及套筒流出的液体会浸湿术野的无菌布单。大量液体涌出容易污染术野，手术感染的风险增加。研究^[9]显示，目前国内UBE手术时多采用产科或脑科膜作为手术贴膜使用。笔者在使用过程中发现普通手术贴膜为平面设计，术中血水会向四周散去，浸湿术者手术衣及无菌布单。集液袋开口固型铁丝较软，容易导致集液袋开口关闭^[10]。此外，普通手术贴膜还存在无法收集标本、无法存装手术器械等缺点。因此，UBE治疗时防止术中血水污染术野、浸湿手术衣及无菌布单一直是脊柱外科医生和手术室护士需要解决的问题^[11]。本研究结果显示，使用新型水坝式手术贴膜时的吸引器桶集水量、无菌布潮湿次数、标本采集量均明显优于使用普通无菌手术贴膜（均P < 0.05）。医护人员对新型水坝式手术贴膜使用效果评分均高于普通无菌手术贴膜（均P < 0.05）。可见在UBE治疗中使用新型水坝式手术贴膜效果显著。多功能手术贴膜具有集液、隔水、收集标本和收纳器械的作用^[12]。同时还可将废液直接吸入吸引器桶，有效提高了术者和护士工作效率并建立了长效机制^[13]，与本研究结果一致。

综上所述，新型水坝式手术贴膜在UBE治疗中的应用效果显著，优于普通无菌手术贴膜，值得在临床中推广应用。本研究样本量较小，医护人员评价主观性较强，需扩大样本量来进一步论证。