前庭性偏头痛约占偏头痛的10.3%~21%，是反复眩晕发作的常见病因^[1]。有研究^[2]报道，前庭疾病可导致人群认知障碍发生风险提高4倍。另有研究^[3]发现，与健康人群和其他类型偏头痛患者相比，前庭性偏头痛患者发生认知功能障碍的概率更高。而认知功能障碍不仅导致患者社会能力减弱及生活水平降低，还对前庭平衡器官产生不良影响，造成恶性循环。既往有关于前庭性偏头痛患者认知功能改变的相关研究^[4]，但是关于前庭性偏头痛患者认知功能障碍影响因素的相关报道较为少见。倾向性评分匹配(propensity score matching，PSM) 是目前临床研究常用的统计学方法，可削弱混杂因素的干扰，减少混杂偏倚，达到与随机对照试验相似的效果，提升研究结果的准确性。本研究回顾性分析了298例前庭性偏头痛患者的临床资料，基于PSM法探索发生认知功能障碍的影响因素，以期为临床治疗与预防提供参考。

1 材料与方法 1.1 一般资料

回顾性分析2020年1月至2024年1月贵阳市第二人民医院收治的298例前庭性偏头痛患者的临床资料。其中男72例，女226例；年龄27~68岁，平均年龄(42.65±10.24) 岁；体重指数(body mass index，BMI) 18.95~26.03 kg/m²，平均(22.74±2.12) kg/m²。纳入标准：临床诊断为前庭性偏头痛；年龄≥18岁；右利手；文化程度初中及以上；发作期、发作间期配合完成认知功能测评；无原发性语言与听力障碍；临床资料完整。排除标准：视网膜性偏头痛等其他原发性偏头痛或脑血管因素等引起的继发性头痛；梅尼埃病、前庭阵发症等其他前庭疾病；心脏、肝脏、肺、肾脏严重功能异常；脑器质性疾病或既往接受颅脑手术；脑卒中、阿尔茨海默病、血管性痴呆、帕金森病、癫痫、精神分裂症等其他神经精神疾病；酒精依赖史；恶性肿瘤；偏头痛患病以前已存在认知功能障碍；甲状腺功能异常。本研究获得贵阳市第二人民医院医学伦理委员会审批。

1.2 方法

1.2.1 认知功能评估及分组

采用蒙特利尔认知评估(Montreal cognitive assessment，MoCA) ^[5]量表对患者的认知功能进行测评，该量表包含注意力集中、记忆、语言、视结构技能、抽象思维、执行功能、计算和定向力共8个领域，量表总分0~30分。评分≥26分为认知功能正常，< 26分为存在认知功能障碍，若测评对象受教育年限≤12年，则在评分基础上额外补充1分进行校正。根据上述评分标准，将评分 < 26分的前庭性偏头痛患者设为认知障碍组，评分≥26分的患者设为非认知障碍组。

1.2.2 临床资料收集

包括患者性别、年龄、BMI、文化程度、高血压、糖尿病、高脂血症、吸烟史、偏头痛家族史、偏头痛病程、眩晕类型、眩晕持续时间、眩晕与偏头痛的关系、睡眠障碍、焦虑或抑郁、有无先兆偏头痛、有无脑白质病变(磁共振检查显示脑白质T1WI低信号，T2WI及其液体衰减反转恢复序列高信号，弥散加权成像等信号) 等。

1.2.3 PSM操作

采用SPSS 26.0软件构建方程，将298例前庭性偏头痛患者性别、年龄、BMI、文化程度、高血压、糖尿病、高脂血症、吸烟史、偏头痛家族史作为协变量并赋值，通过logistic模型分析获得倾向值。将卡钳值设置成0.01，以1∶1的比例对认知障碍组与非认知障碍组患者进行匹配。将认知障碍组患者随机排序，从第1位患者开始，在非认知障碍组中对应查找倾向值在卡钳值±0.01范围内的患者，逐一完成所有患者的匹配。

1.3 统计学分析

采用SPSS 26.0软件对数据进行统计学分析。计量资料以x±s表示，2组间比较采用t检验；计数资料以率(%) 表示，2组间比较采用χ²检验，若理论频数为1~5，则校正χ²；采用多因素logistic回归分析筛查前庭性偏头痛患者认知功能障碍的影响因素。P < 0.05为差异有统计学意义。

2 结果 2.1 匹配前后2组协变量比较

298例前庭性偏头痛患者中，合并认知功能障碍55例，认知功能障碍并发率为18.46%(55/298)。匹配前，认知障碍组文化程度大专/大学及以上比例低于非认知障碍组(P < 0.05)，偏头痛家族史比例高于非认知障碍组(P < 0.05)，见表 1。

经PSM，共有50对患者匹配成功。匹配后，2组性别、年龄、BMI、文化程度、高血压、糖尿病、高脂血症、吸烟史、偏头痛家族史比较，差异均无统计学意义(P > 0.05)，见表 2。

2.2 匹配后2组临床资料比较

匹配后，认知障碍组偏头痛病程≥10年、睡眠障碍、焦虑或抑郁、先兆偏头痛、脑白质病变比例高于非认知障碍组，差异有统计学意义(P < 0.05)，见表 3。

2.3 影响前庭性偏头痛患者认知功能障碍的单因素分析

以偏头痛病程、眩晕类型、眩晕持续时间、眩晕与偏头痛的关系、睡眠障碍、焦虑或抑郁、先兆偏头痛、脑白质病变作为自变量，以前庭性偏头痛患者认知功能障碍作为因变量，进行单因素分析。结果显示，偏头痛病程≥10年、睡眠障碍、焦虑或抑郁、先兆偏头痛、脑白质病变均是前庭性偏头痛患者认知功能障碍的危险因素(P < 0.05)，见表 4。

2.4 影响前庭性偏头痛患者认知功能障碍的多因素分析

以上述单因素分析中差异有统计学意义的因素作为自变量，以认知功能障碍作为因变量进行多因素logistic回归分析，结果显示，偏头痛病程≥10年、睡眠障碍、焦虑或抑郁、先兆偏头痛、脑白质病变均是前庭性偏头痛患者认知功能障碍的危险因素(P < 0.05)，见表 5。

3 讨论

前庭系统参与认知过程，前庭功能改变可能会导致认知功能受损^[6]。相关研究^[7-8]表明，前庭性偏头痛与认知功能损害相关，且主要涉及记忆、语言、注意力、执行功能以及视空间功能等方面。认知功能障碍可影响患者学习与工作，导致社会能力下降，探索影响前庭性偏头痛患者认知功能障碍的危险因素，可以指导临床早期制定对应干预对策，预防或控制认知损伤。

本研究发现，偏头痛病程≥10年、睡眠障碍、焦虑或抑郁、先兆偏头痛、脑白质病变均是前庭性偏头痛患者认知功能障碍的危险因素。偏头痛病程长，疾病反复发作会对深部脑白质产生不良影响，促使脑白质损害风险显著提升，而脑白质损害后可影响信号传导途径，损伤认知领域，进而导致认知功能障碍。有研究^[9]报道，偏头痛病程长可导致认知功能障碍概率提升3.248倍。睡眠障碍可导致患者大脑认知电位发生改变，影响大脑海马部位功能，从而引起认知功能损伤；同时睡眠障碍患者白天精神不佳，注意力和集中力减退，进而引发认知功能障碍。有研究^[10]报道，存在睡眠障碍的老年人认知损害发生率增加。KONG等^[11]研究指出，睡眠障碍通常导致记忆力差、注意力不足，严重损害认知功能。焦虑或抑郁严重影响患者进食、睡眠、个体自身感觉、学习、工作以及思考问题的方式等，长期的焦虑或抑郁等负性情绪可导致脑代谢功能下降，对认知功能造成损害。既往研究^[12-13]显示，抑郁症、焦虑症患者普遍存在认知功能损害。相关研究^[14]报道，有先兆症状的偏头痛患者脑白质病变发生率高于无先兆症状患者，而认知水平低于无先兆症状患者，表明先兆症状可对偏头痛患者脑白质病变和认知损害造成影响。对于前庭性偏头痛而言，有先兆偏头痛的患者更可能发生脑白质病变，而脑白质病变可引起认知功能障碍。脑白质病变会影响大脑皮层功能，导致多个功能区纤维终端受损，从而降低认知水平。张燕平等^[9]研究指出，脑白质病变是偏头痛患者认知障碍的危险因素。

对于病程较长的患者，可进行健康教育和心理疏导，帮助其正确认知疾病及建立健康生活方式，对其实施认知行为疗法，必要时给予舒马曲坦药物干预；对于有睡眠障碍、焦虑或抑郁的患者，与其交流沟通，寻找睡眠不佳或不良情绪的原因，做出针对性干预，积极改善其睡眠状态及焦虑、抑郁情绪；对于先兆偏头痛患者，尽量早发现、早治疗，辅助进行前庭康复训练；对于有脑白质病变的患者，应采取预防性治疗，适当进行体育锻炼，必要时可配合应用改善脑代谢药物^[15]。

综上所述，偏头痛病程、睡眠障碍、焦虑或抑郁、先兆偏头痛、脑白质病变均是前庭性偏头痛患者认知功能障碍的影响因素，临床工作中可针对上述因素制定相应的干预对策，以预防认知功能障碍的发生，提升患者的生存质量。