急性心肌梗死(acute myocardial infarction，AMI) 患者发生动脉粥样硬化后病情会进一步恶化，发生血管闭塞、狭窄，使供血量骤降或中断，因缺血缺氧导致心肌坏死发生，严重时会导致心律失常和心力衰竭，甚至猝死^[1]。心肌梗死是成人过早死亡的主要原因，其发病迅速且病情进展较快，会造成全身性并发症的发生率和死亡率升高，严重影响患者的生命健康^[2]。因此，寻找早期诊断AMI的方法和生物学标志物非常重要。三维超声心动图为非侵入性检查，与其他超声心动图相比更准确和简便^[3]。肿瘤坏死因子受体超家族成员9 (CD137) 在机体自然杀伤细胞和T淋巴细胞中发挥免疫调节作用，会促进分泌促炎性细胞因子，引起炎症反应，与不稳定斑块的进展和消退有关^[4]。基质细胞衍生因子-1 (stromal cell-derived factor-1，SDF-1) 参与血管生成，并且与冠状动脉粥样硬化性心脏病的生物学有关^[5]。本研究探讨了三维超声心动图联合血清CD137和SDF-1水平检测对老年AMI患者的诊断价值。

1 材料与方法 1.1 一般资料

选取2021年4月至2023年4月于长沙市第一医院超声科就诊的103例AMI患者作为研究组。心肌梗死部位：前壁26例，下壁58例，后壁19例。纳入标准：(1) 符合AMI的诊断标准^[6]；(2) 冠状动脉造影结果证实AMI；(3) 在发病6 h内入院；(4) 一般资料完整；(5) 患者及其家属签署承诺书。排除标准：(1) 合并心律失常；(2) 患有恶性肿瘤；(3) 合并重要脏器功能不全；(4) 合并急性传染病；(5) 无法获得超声影像。另选取同期健康体检者103例作为对照组。本研究经长沙市第一医院医学伦理委员会批准，批号：(2022) 伦审[临研]第(113) 号。

1.2 三维超声心动图检查

采用超声诊断仪(Philips Q7c，荷兰飞利浦公司) 进行三维超声心动图检查，使用探头和全容积成像功能获取心尖四腔的心全容积图像动态三维数据，检测左室射血分数(left ventricular ejection fraction，LVEF)、左心室收缩末期容积(left ventricular end-systolic volume，LVESV)、左心室舒张末期容积(left ventricular end-diastolic volume，LVEDV)。

1.3 血清CD137和SDF-1水平的检测

对照组健康体检者于体检时采集空腹外周静脉血5 mL，研究组AMI患者于入院第2天采集空腹外周静脉血5 mL，离心后取上清液，采用酶联免疫吸附试验检测血清CD137和SDF-1水平，试剂盒购自武汉伊莱瑞特生物科技股份有限公司。

1.4 统计学分析

采用SPSS 25.0软件处理数据。符合正态分布的计量资料用x±s表示，采用t检验进行比较。计数资料用率(%) 表示，采用χ²检验进行比较。采用Pearson相关分析法分析血清CD137、SDF-1水平与三维超声心动图相关指标的相关性；采用logistic回归分析老年AMI的影响因素，采用受试者操作特征(receiver operator characteristic，ROC) 曲线分析三维超声心动图联合血清CD137和SDF-1水平诊断老年AMI的价值。P < 0.05为差异有统计学意义。

2 结果 2.1 2组一般资料的比较

研究组和对照组比较，一般资料均无统计学差异(P > 0.05)。见表 1。

2.2 2组血清CD137和SDF-1水平的比较

研究组和对照组血清CD137水平分别为(123.57±22.64) 和(73.77±13.24) pg/mL，SDF-1水平分别为(6.24±1.21) 和(4.20±0.76) ng/mL，研究组血清CD137和SDF-1水平均显著高于对照组(P < 0.001)。

2.3 2组三维超声心动图指标的比较

研究组和对照组血清LVEF分别为(43.89±5.32) %和(61.32±6.24) %，LVEDV分别为(126.54±17.35) mL和(89.37±15.32) mL，LVESV分别为(56.49±5.34) mL和(49.43±5.20) mL，研究组LVEF显著低于对照组(P < 0.001)，LVEDV、LVESV显著高于对照组(P < 0.001)。

2.4 血清CD137、SDF-1水平与三维超声心动图指标的相关性

Pearson相关分析结果显示CD137与SDF-1呈正相关(r = 0.507，P < 0.05)；CD137、SDF-1均与LVEF呈负相关(CD137，r = -0.526，P < 0.05；SDF-1，r = -0.483，P < 0.05)，均与LVEDV (CD137，r = 0.489，P < 0.05；SDF-1，r = 0.560，P < 0.05)、LVESV (CD137，r = 0.510，P < 0.05；SDF-1，r = 0.516，P < 0.05) 呈正相关。

2.5 老年AMI的影响因素

以是否发生AMI作为因变量(是=1，否=0)，以CD137、SDF-1为自变量，各自变量赋值均为实测值，logistic回归分析结果显示，CD137、SDF-1、LVEF、LVEDV、LVESV均是影响老年AMI的危险因素(P < 0.05)。见表 2。

2.6 三维超声心动图联合血清CD137和SDF-1水平对老年AMI的诊断价值

ROC曲线显示，CD137、SDF-1、LVEF、LVEDV、LVESV联合诊断老年AMI的AUC为0.991(95%CI：0.979~ 1.000)，五者联合诊断优于各自单独诊断(Z_{联合vs. CD137}= 2.531，Z_{联合vs. SDF-1}=2.701，Z_{联合vs. LVEF}=2.428，Z_{联合vs. LVEDV}= 2.347，Z_{联合vs. LVESV}=2.735，均P < 0.05)。见表 3。

3 讨论

AMI是一种严重的急性冠脉综合征，主要是在体内冠状动脉硬化的基础上冠状动脉形成血栓、堵塞血管，造成心肌细胞缺血、坏死^[7]。AMI患者死亡率较高，严重威胁人们的生命健康，若未及时治疗，患者可出现心力衰竭甚至死亡。因此，寻找早期有效检测AMI的方法和标志物十分重要。

三维超声心动图是近年迅速发展的一项技术，与传统的二维超声心动图相比，可检测左心室的整体情况^[8]。研究^[9]证实，三维超声心动图是无创、快速的影像诊断方法，在鉴别诊断AMI发生方面应用价值较大。研究^[10]发现，三维超声心动图可提高AMI诊断的准确性。本研究结果显示，研究组LVEF降低，LVEDV、LVESV升高，且各个指标诊断心肌梗死的灵敏度和特异度较高，说明三维超声心动图可较准确地诊断AMI，但也会因个体的不同出现漏诊、误诊，因此需要联合血清指标进行检测。

CD137是由255个氨基酸组成的Ⅰ型跨膜蛋白，主要表达在活化的T淋巴细胞中，可促进心血管疾病的发生^[11]。AMI患者血清CD137水平显著升高，其与AMI后左心室重构有关^[12]。急性ST段抬高心肌梗死患者血清中CD137水平升高，是缺血再灌注损伤的危险因素^[13]。本研究结果显示，研究组血清CD137水平显著升高，与之前研究结果相似，说明CD137参与AMI的进展。血清CD137水平诊断老年AMI的灵敏度为78.51%，特异度为82.24%，说明CD137可较准确地诊断AMI。

SDF-1作为蛋白多肽，参与机体炎症、血管新生和心肌细胞修复等过程，还参与修复组织损伤等^[14]。研究^[15]发现，AMI患者血清SDF-1水平显著升高，是预测AMI患者不良事件的指标。还有研究^[16]发现，SDF-1在AMI患者外周血中升高，其与患者冠状动脉侧支循环形成有关。本研究发现，研究组血清SDF-1水平显著升高，与之前研究结果相似，说明SDF-1参与AMI的发生和发展；CD137与SDF-1呈正相关，说明二者可能共同参与调节AMI的进展。血清SDF-1水平诊断老年AMI的灵敏度为68.54%，特异度为78.41%，说明血清SDF-1水平可以较准确地诊断AMI。

本研究结果显示，CD137、SDF-1与LVEF、LVEDV、LVESV相关，表明CD137、SDF-1可能与三维超声心动图指标有关。logistic回归分析结果显示，CD137、SDF-1、LVEF、LVEDV、LVESV是影响老年AMI的危险因素。本研究还发现，三维超声心动图指标联合血清CD137和SDF-1水平诊断老年AMI的灵敏度为95.37%，特异度为90.30%，五者联合诊断优于各自单独诊断，说明联合诊断可以提高AMI的诊断价值，为临床诊治提供策略。

综上所述，本研究表明，老年AMI患者血清CD137和SDF-1水平升高，三维超声心动图联合血清CD137和SDF-1水平检测可提高对老年AMI患者的诊断价值。