将异物插入泌尿道的常见原因有性自慰、性好奇和精神疾病^[1]。膀胱及尿道异物种类繁多，如铁钉、铁丝、温度计、发夹，甚至是发泡胶、虫子、蛇、鼠尾等^[1-2]。磁力珠，又称磁力球或巴克球，是一种精细加工的球状强磁石，利用磁极间的相互引力可以组合成多种几何形状。磁力珠作为膀胱异物自2011年被首次报道后，近10余年来中英文文献^[1-20]中报道30余例。但在不同情况下，取出方式不同。现报道我院于2018年1月至2019年4月收治的2例膀胱磁力珠异物患者的诊治经过，为临床医师诊治相关疾病提供参考。

1 临床资料

病例1，男，17岁，以“膀胱自行置入异物后尿频、尿急14 d，加重伴尿痛1 d ”为主诉于我院急诊就医。患者于14 d前将约60颗直径为0.5 cm的磁力珠放入尿道，后磁力珠消失。13 d前因尿频、尿急于当地医院就诊，尿路平片（plain film of kidney-ureter-bladder，KUB）（图 1）检查示膀胱区多枚高密度金属影，但患者觉尿频、尿急症状不重，尝试自己排出异物，拒绝进一步治疗。1 d前患者尿频、尿急症状加重，伴排尿末期疼痛，遂就诊于我院急诊。病来无发热，无肉眼血尿，无排尿困难。阴茎查体未触及异常，下腹部无压痛。尿常规结果显示，白细胞7.38/高倍视野，红细胞0.47/高倍视野，细菌161.64/高倍视野。血常规及肝、肾功能、血清离子检测均正常。复查KUB（图 2）提示膀胱区见浅分叶状高密度影，与14 d前KUB相比聚合更紧密。患者于急诊入院手术治疗。全身麻醉后取截石位，经尿道置入18F肾镜，见膀胱内多颗磁力珠，聚合成团，磁力珠在尿液作用下颜色变为金黄，膀胱黏膜略红。首先试行用肾镜抓钳抓取并分离磁力珠后将其取出，但由于磁力珠的直径较大、表面光滑和磁力吸附，抓取和分离磁力珠失败。后用膀胱镜和碎石钳试行取出异物，取出过程选取合适角度，配合膀胱镜鞘的进退，利用碎石钳，每次钳取分离1~2颗磁力珠，共取出直径为0.5 cm的磁力珠61颗（图 3），膀胱内无异物残留，手术时间1 h。术后留置导尿管1 d，拔除导尿管后患者排尿无困难，无肉眼血尿，顺利出院。术后随访40个月，无尿频、尿急、尿流变细等不适症状。

病例2，男，45岁，以“膀胱内自行置入异物后尿频、尿急、下腹痛3 d”为主诉于我院急诊就医。患者述3 d前将50颗磁力珠置入尿道，但仅取出约30颗磁力珠，剩余磁力珠无法取出，后出现尿频、尿急、下腹痛，排尿末期费力、下腹痛加重，遂就诊于我院急诊。病来无发热，无肉眼血尿。查体下腹部轻压痛。急诊行KUB（图 4）检查，提示耻骨联合上方横行条形高密度影。尿常规结果显示，白细胞计数12.65/高倍视野，红细胞计数5.58/高倍视野，细菌38/高倍视野。血常规结果显示，白细胞计数15.34×10⁹/L，粒细胞比率89.7%。肝、肾功能、血清离子检测均正常。患者于急诊全身麻醉下行经尿道膀胱异物取出术，根据第1例患者的手术经验，采用膀胱镜和碎石钳取出异物。术中见膀胱内景浑浊，多颗彩色磁力珠聚合成团（图 5）。应用碎石钳，逐一将异物分离取出，共取出直径0.5 cm的彩色磁力珠22颗（图 6），膀胱内无异物残留，手术时间0.5 h。患者留置导尿管3 d。术后第3天血常规恢复正常，拔除导尿管后排尿顺畅，无肉眼血尿，顺利出院。术后随访30个月，无尿频、尿急、尿流变细等不适症状。

2 讨论

磁力珠作为膀胱异物在成人与儿童中均有发生，目前报道的膀胱磁力珠异物病例性别均为男性^[1-20]。在成人与青少年中，最常见插入尿道和膀胱异物的原因为获得性满足^{[2, 8]}，其他原因还包括精神疾病和智力发育迟缓^{[16, 19]}，某些患者可能为了缓解尿潴留或尿道不适感而向膀胱或尿道插入异物，好奇心和求知欲可能是造成幼童膀胱异物的主要原因^[17]。

膀胱异物的临床表现多样，可无明显症状，也可出现急性膀胱刺激征，尿频、尿急、尿痛，排尿不畅、中断或急性尿潴留，下腹部疼痛不适，往往伴有肉眼或镜下血尿，也可出现发热甚至脓毒血症^[1-2]。由于羞耻感或精神疾病，患者常常隐瞒膀胱异物的病史，导致膀胱异物未被及时发现^{[16, 19-20]}。膀胱异物的长期存在，可能导致反复的尿路感染、膀胱刺激征、尿潴留、膀胱穿孔、膀胱周围脓肿、肠瘘、阴道瘘、异物的钙化或结石形成、肾盂肾炎、肾积水、膀胱鳞状细胞癌等^[12]。因磁力珠表面光滑，对膀胱黏膜的损伤相对较小，本文2例患者均未出现肉眼血尿。但其作为异物，也会刺激膀胱黏膜，导致患者出现类似膀胱刺激征的表现，如尿频、尿急或尿痛。

膀胱异物的诊断主要依靠病史、临床表现、查体、实验室检查和影像学检查^[8]。泌尿外科医生应该将膀胱异物作为有下尿路症状患者的一个鉴别诊断，特别是询问性史时焦虑的患者、回避或拒绝外生殖器检查和出现排尿困难或尿路感染概率低的人群，如儿童和青少年患者^{[14, 16]}。本文报道的2例膀胱磁力珠患者均行KUB检查明确诊断。尿常规有助于提示是否存在膀胱、尿道损伤或膀胱炎^[17]。尿道膀胱镜检查是诊断下尿路异物最准确的方法，也是治疗下尿路异物最合适的方法^[3]。

对膀胱异物患者的理想治疗策略是在对膀胱和尿道损伤最小的情况下，将异物完全取出。最佳治疗方案的选择取决于膀胱异物的材质、大小、形状、置入部位、数量、移动性、患者的年龄和身体条件、外科医生的专业知识和技术以及可用的手术器械^{[1, 9, 13]}。对于磁力珠异物而言，重点需要考虑患者的年龄及尿道情况、不同材质磁珠的磁力大小、磁力珠的直径、数量、留置的位置，以及所在医院拥有的器械种类。文献^{[8, 10, 13]}报道的膀胱磁力珠取出方式有经尿道、经皮膀胱通道、腹腔镜和开放膀胱切开方式。应用经皮穿刺膀胱建立通道，经肾镜用异物钳取出膀胱磁力珠对于儿童患者是一种微创的治疗方式^{[11, 17]}，可以避免经尿道途径反复进镜可能导致的尿道损伤。当微创取出失败、没有合适器械、临床思维和专业技能受限时，开放手术成为必要的选择^{[15-16, 18, 20]}。

近10年来，膀胱磁力珠异物的报道逐渐增多，泌尿外科医师需要关注此类急诊患者，同时做好宣传，减少此类疾病发生。膀胱磁力珠异物的治疗方式以内镜微创治疗为首选，尽量避免开放手术。术后应做好心理评估及辅导，如有必要，可以请精神心理科协助评估患者的精神状态、给予进一步治疗，从而避免此类情况再次发生。