2022, Vol. 51文章信息
- 索婷婷, 栗娟, 高凤琪, 沈永青, 冯会玲
- SUO Tingting, LI Juan, GAO Fengqi, SHEN Yongqing, FENG Huiling
- 社会公众实施心肺复苏的意愿及影响因素分析
- The public's willingness to perform cardiopulmonary resuscitation and its influencing factors
- 中国医科大学学报, 2022, 51(2): 145-150
- Journal of China Medical University, 2022, 51(2): 145-150
-
文章历史
- 收稿日期：2021-04-13
- 网络出版时间：2021-12-30 20:09
引用本文 |
2. 郑州工业应用技术学院医学院内科护理教研室, 郑州 451100;
3. 安康职业技术学院护理学院内科护理教研室, 陕西 安康 725000;
4. 河北省中医药康养照护研究重点实验室, 石家庄 050200;
5. 河北中医学院护理学院外科护理教研室, 石家庄 050200
2. Department of Internal Nursing, Medical College, Zhengzhou University of Industrial Technology, Zhengzhou 451100, China;
3. Department of Internal Nursing, School of Nursing, Ankang Vocational Technical College, Ankang 725000, China;
4. Key Laboratory for Health Care with Chinese Medicine of Hebei Province, Shijiazhuang 050200, China;
5. Department of Surgical Nursing, School of Nursing, Hebei University of Chinese Medicine, Shijiazhuang 050200, China
心脏骤停是常见且严重的临床事件，具有高发病率、低生存率的特点。目前，全球每年有500万人死于心脏骤停，并呈逐年上升趋势[1]，心脏骤停已成为全球最危急的公共卫生事件。根据国家心血管疾病中心的统计，我国每年大约发生55万例心脏骤停，70%以上发生在医院外[2]。心肺复苏（cardiopulmonary resuscitation，CPR）是抢救心脏骤停的最主要方法。研究[3-4]显示，心脏骤停患者倒地后立即实施CPR，生存率可达67%，每延误1 min，生存率将下降7%~10%。因此，“第一目击者”及时有效的救治是提高抢救成功率的关键[5]。而目前我国CPR培训合格的公众不到全国人口的1%，与发达国家平均30%~50%的普及率相差甚远[6]。因此，推进全民参与的应急救护普及教育，提高社会公众自救互救能力势在必行。本研究对社会公众CPR知识掌握现状与施救意愿进行调查，并分析其影响因素，旨在为高效、有针对性地开展应急救护培训提供理论依据。
1 材料与方法 1.1 研究对象本研究采用的是便利抽样的研究方法。于2020年6月至9月，在河北中医学院学生开展的暑假社会调研活动中，1 609位社会公众自愿通过扫描“问卷星”发布的调查问卷二维码，参与调研答题并提交问卷。纳入标准：（1）年龄≥16岁；（2）知情同意并自愿参与本研究；（3）具有阅读能力，或依靠他人的帮助（仅限于帮助阅读调查问卷），可完成问卷的填写。排除有精神、认知障碍，不能正确理解或回答问卷者。
1.2 调查方法研究小组在参考国内外文献的基础上自行编制问卷初稿，经2轮专家咨询（5位资深应急救护师资人员）修改后，形成正式问卷。问卷由4部分共41个问题组成。（1）一般资料：包括年龄、性别、学历、职业、居住地、心脏病认知经验、工作性质。（2）对心脏病发作症状的认知：共14题，均为单选，答对计1分，答错或不知道计0分，总分14分，得分越高表明对心脏病发作可能出现症状的认知越好。（3）对CPR的认知情况：包含CPR相关知识的掌握情况、培训经历与需求，如常见的按压位置、按压频率、按压深度和自动体外除颤器（automatic external defibrillator，AED）的使用等11个题目，均为单选，答对计1分，答错计0分，总分11分。得分越高表明对CPR相关知识的掌握程度越好。（4）紧急情况下实施CPR的意愿及不愿实施的原因。问卷经5名资深应急救护师资人员评定后得出内容效度为0.93，问卷总Cronbach’α系数为0.921，具有较好的信效度。
1.3 统计学分析经问卷星导出数据，并采用SPSS 25.0软件进行统计分析。计数资料以频数、构成比描述，采用χ2检验；计量资料不满足正态分布，以M（P25~P75）描述，采用Mann-Whitney U检验。根据单因素分析结果，将公众实施CPR的意愿作为因变量，单因素分析具有统计学意义的变量作为自变量，采用逐步进入法进行二分类logistic回归分析。双侧检验水准α= 0.05。
2 结果 2.1 一般资料本次调查共回收问卷1 609份，利用问卷星后台进行质量控制。剔除16份填写时间 < 3 min和5份选项均为同一答案的不合格问卷，最终纳入1 588份问卷进行数据分析，问卷有效回收率为98.70%。其中，男31.86%，女68.14%；16~24岁57.93%；大学学历69.84%；医学相关工作37.72%。见表 1。
| Relevant factors | Total | Willingness to perform CPR | χ2 | P | |
| Yes | No | ||||
| Gender | 3.402 | 0.065 | |||
| Male | 506（31.86） | 331（65.42） | 175（34.58） | ||
| Famale | 1 082（68.14） | 757（69.96） | 325（30.04） | ||
| Age | 36.373 | ＜0.001 | |||
| 16-＜25 years | 920（57.93） | 684（74.35） | 236（25.65） | ||
| 25-＜45 years | 285（17.95） | 178（62.46） | 107（37.54） | ||
| 45-＜60 years | 318（20.03） | 191（60.06） | 127（39.94） | ||
| ≥60 years | 65（4.09） | 35（53.85） | 30（46.15） | ||
| Education | 42.457 | ＜0.001 | |||
| Primary school or below | 87（5.48） | 38（43.68） | 49（56.32） | ||
| Middle school | 276（17.38） | 168（60.87） | 108（39.13） | ||
| College | 1 109（69.84） | 807（72.77） | 302（27.23） | ||
| Graduate student | 116（7.30） | 75（64.66） | 41（35.34） | ||
| Occupation | 40.729 | ＜0.001 | |||
| Worker | 307（19.33） | 208（67.75） | 99（32.25） | ||
| Freelance work | 163（10.26） | 106（65.03） | 57（34.97） | ||
| Farmer | 92（5.79） | 44（47.83） | 48（52.17） | ||
| Unemployed | 69（4.35） | 36（52.17） | 33（47.83） | ||
| Retirement | 43（2.71） | 24（55.81） | 19（44.19） | ||
| Student | 914（57.56） | 670（73.30） | 244（26.70） | ||
| Place of residence | 10.261 | 0.114 | |||
| North China region | 961（60.52） | 683（71.07） | 278（28.93） | ||
| Central China region | 202（12.72） | 136（67.33） | 66（32.67） | ||
| Eastern China region | 171（10.77） | 110（64.33） | 61（35.67） | ||
| South China region | 134（8.44） | 81（60.45） | 53（39.55） | ||
| Northwest China region | 31（1.95） | 19（61.29） | 12（38.71） | ||
| Northeast China region | 59（3.72） | 41（69.49） | 18（30.51） | ||
| Southwest China region | 30（1.89） | 18（60.00） | 12（40.00） | ||
| Cognitive experience of heart disease | 8.574 | 0.036 | |||
| Diagnosed with heart disease | 76（4.79） | 50（65.79） | 26（34.21） | ||
| Family members diagnosed with heart disease | 365（22.98） | 262（71.78） | 103（28.22） | ||
| Friends or colleagues diagnosed with heart disease | 256（16.12） | 157（61.33） | 99（38.67） | ||
| Other | 891（56.11） | 619（69.47） | 272（30.53） | ||
| Job specification | 183.743 | ＜0.001 | |||
| Medical related | 599（37.72） | 532（88.81） | 67（11.19） | ||
| Non-medical related | 989（62.28） | 556（56.22） | 433（43.78） | ||
2.2 社会公众实施CPR意愿的影响因素分析 2.2.1 影响社会公众实施CPR意愿的一般资料分析
单因素分析结果显示，性别、年龄、学历、职业、心脏病认知经验和从事的工作性质是影响社会公众实施CPR的相关因素（P < 0.05），见表 1。
2.2.2 社会公众实施CPR的相关培训经历单因素分析结果显示，近2年是否接受过CPR培训、培训频率、培训方式和培训组织单位都是影响社会公众实施CPR的相关因素（P < 0.05），见表 2。
| Relevant factors | Total | Willingness to perform CPR | χ2 | P | |
| Yes | No | ||||
| Have you received CPR training in the last two years? | 210.598 | ＜0.001 | |||
| Never | 653（41.12） | 316（48.39） | 337（51.61） | ||
| One time | 450（28.34） | 381（84.67） | 69（15.33） | ||
| Two times | 264（16.62） | 217（82.20） | 47（17.80） | ||
| Three or more times | 221（13.92） | 174（78.73） | 47（21.27） | ||
| Training frequency | 205.716 | ＜0.001 | |||
| Never | 653（41.12） | 316（48.39） | 337（51.61） | ||
| Once every half year | 245（15.43） | 223（91.02） | 22（8.98） | ||
| Once every year | 347（21.85） | 298（85.88） | 49（14.12） | ||
| Once every two years | 343（21.60） | 251（73.18） | 92（26.82） | ||
| Training method | 222.012 | ＜0.001 | |||
| Never | 653（41.12） | 316（48.39） | 337（51.61） | ||
| Internet（micro class，public account，education platform） | 123（7.75） | 100（81.30） | 23（18.70） | ||
| First aid education seminar | 270（17.00） | 217（80.37） | 53（19.63） | ||
| Social propaganda | 91（5.73） | 62（68.13） | 29（31.87） | ||
| School education | 451（28.40） | 393（87.14） | 58（12.86） | ||
| Training organization | 218.151 | ＜0.001 | |||
| Never | 653（41.12） | 316（49.39） | 337（51.61） | ||
| Health administrative department | 117（7.37） | 91（77.78） | 26（22.22） | ||
| Hospital | 184（11.59） | 143（77.72） | 41（22.28） | ||
| Red cross society | 133（8.38） | 102（76.69） | 31（23.31） | ||
| Universities or other social organizations | 501（31.55） | 436（87.03） | 65（12.97） | ||
2.2.3 社会公众对心脏病发作症状的认知与实施CPR意愿的影响因素分析
单因素分析结果显示，社会公众对心脏病发作可能出现症状的认知与对CPR相关知识掌握程度都是影响社会公众实施CPR的相关因素（P < 0.05），见表 3。
| Relevant factors | score（n = 1 588） | Willingness to perform CPR | Z | P | |
| Yes（n = 1 088） | No（n = 500） | ||||
| Heart attack symptom recognition | 8.00（4.00-12.00） | 9.00（5.00-12.00） | 6.00（1.00-9.00） | -10.383 | ＜0.001 |
| Knowledge of CPR | 8.00（5.00-10.00） | 9.00（7.00-10.00） | 5.00（3.00-8.00） | -18.671 | ＜0.001 |
2.2.4 影响社会公众实施CPR意愿的多因素分析
以社会公众是否愿意实施CPR为因变量，以单因素分析差异具有统计学意义的项目作为自变量进行logistic回归分析。结果显示，工作性质、接受CPR培训的频率、对心脏病发作症状的认知和对CPR相关知识的掌握程度是社会公众实施CPR意愿的影响因素（P < 0.05），见表 4。
| Independent variable | β | SE | Waldχ2 | P | OR | 95%CI |
| Job category | ||||||
| Non-medical related（control） | ||||||
| Medical related | 0.778 | 0.183 | 18.031 | ＜0.001 | 2.178 | 1.521-3.119 |
| Frequency of CPR training | ||||||
| Never（control） | ||||||
| Once every two years | 0.052 | 0.278 | 0.034 | 0.853 | 1.053 | 0.610-1.818 |
| Once every year | 0.441 | 0.275 | 2.580 | 0.108 | 1.555 | 0.907-2.665 |
| Once every half year | 0.766 | 0.325 | 5.568 | 0.018 | 2.151 | 1.139-4.063 |
| Heart attack symptom recognition | 0.047 | 0.016 | 8.161 | 0.004 | 1.048 | 1.015-1.082 |
| Knowledge of CPR | 0.247 | 0.026 | 90.628 | ＜0.001 | 1.280 | 1.216-1.347 |
2.3 社会公众在紧急情况下不愿实施CPR的原因
在紧急情况下，68.51%的社会公众愿意为他人实施CPR，31.49%不愿为他人实施CPR。不愿为他人实施CPR的原因包括怕自己不能按标准规范操作（53.20%）、担心有法律纠纷（45.80%）、担心口对口呼吸传染疾病（39.20%）、没学过不会操作（23.00%）。见表 5。
| Item | n | Percentage（%） |
| Willing to perform CPR for others | 1 088 | 68.51 |
| Unwilling to perform CPR for others | 500 | 31.49 |
| Fear of legal trouble for rescuing strangers | 229 | 45.80 |
| Fear of their nonstandard operation cannot help others | 266 | 53.20 |
| Fear of spreading diseases through mouth-to-mouth resuscitation | 196 | 39.20 |
| Never learned CPR | 115 | 23.00 |
3 讨论 3.1 社会公众对心脏病发作症状认知与CPR知识掌握现状
早期有效的CPR对提高心脏骤停患者生存率具有重要作用[6]。本研究结果显示，我国社会公众对心脏病发作症状认知与CPR知识掌握程度总体偏低，公众急救意识差。与全国已有数据相比，本研究中参加过应急救护培训的比例较大，可能与本次参与调研的人员中大学生人数较多有关。近年来随着应急救护普及教育进校园取得巨大成果，大学生接受CPR培训比例也明显升高。以学生为桥梁，鼓励学生向家庭成员宣讲CPR等应急救护知识，是提高社会公众应急救护普及的有效途径。因此，未来应继续在学生群体中深入开展应急救护普及教育[8]，提高我国公众的CPR等急救知识的普及率。
3.2 社会公众实施CPR意愿的影响因素本研究结果显示，公众紧急情况下实施CPR意愿的影响因素为：（1）从事的工作性质。本研究中，医学相关专业人员愿意为他人实施CPR者占88.81%，明显高于其他专业（56.22%），与该类人员掌握CPR相关知识与技能有关。对社会公众进行应急救护培训，应招募医学专业相关人员为应急救护师资人员开展急救普及教育[8-9]。（2）接受CPR培训频率。本研究中，每半年接受1次培训的人员与其他培训频率人员施救意愿有差异。相关研究[10]显示，急救知识的记忆会在3~6个月衰退。为提高公众施救意愿与操作质量，可通过多媒体途径不间断地发布CPR相关操作视频，方便社会公众学习与复训[11]。（3）心脏病发作症状认知。心脏病发作是发生心脏骤停的重要危险因素[12]，在未来的CPR普及教育中，应增加心脏病发作症状的内容，为公众早识别、早干预提供预警信号。（4）对CPR知识的掌握程度。本研究中，公众知识掌握程度越高，越愿意施救。因此，应根据不同层次社会公众特点开发相应普及教育内容，进行多途径传播教育，提高公众CPR相关知识掌握程度。
3.3 社会公众不愿实施CPR的原因本研究显示，公众不愿实施CPR原因主要有以下几个方面：（1）担心自己不能按标准规范操作，怕出现施救意外。说明公众的施救信心不足，应促进公众CPR普及率及培训质量，提高公众施救信心[13]。（2）担心有法律纠纷。国内外现均已通过立法的方式保障施救人员的权益，如《中华人民共和国民法总则》第184条规定了“因自愿实施紧急救助行为造成受害人损害的，救助人不承担民事责任”等[14]。因此，今后应增强宣传，让公众了解相关法律政策，减少顾虑，提高其施救意愿。（3）担心口对口人工呼吸而传染疾病。《2010心肺复苏（CPR）和美国心脏协会心血管急救指南》 [15]提出，允许非医学专业人员实施仅胸外按压的心肺复苏术（hands-only CPR，HO-CPR），以鼓励更多的公众参与急救。Meta分析等研究[16]表明，HO-CPR仍可提高心脏骤停患者的生存率。各级培训单位应开发公众版HO-CPR普及教育内容，让CPR技术简单易行，提高公众学习热情。
3.4 采取线上与线下相结合的方式，加快推广CPR普及教育本次调查显示，我国社会公众接受CPR培训的方式主要为学校教育和红十字会、医院、急救中心组织的相关讲座。各培训单位缺乏统一的培训方案，培训师资、教具、教材和场地不足，严重限制了应急救护普及教育的开展[17-19]。针对我国人口众多、培训需求较大的现况，CPR普及教育途径也应多种多样。我国已有中国大学MOOC等学习平台推出线上应急救护课程，但受众主要为医学院校学生。2020年中国红十字总会训练中心推出线上救护员培训课程，鼓励社会公众足不出户学急救，为应急救护线上培训工作的开展提供了有力的支撑。在“互联网+”及新媒体时代背景下，要充分利用微信、微博、抖音等公众平台线上推送应急救护知识，加快推进我国公众CPR的普及率[20-21]。
综上所述，社会公众对心脏呼吸骤停患者的施救意愿较高，但CPR的掌握程度总体偏低。要结合社会公众不愿实施CPR的原因与影响因素，充分利用互联网，多途径、多方式开展公众CPR普及教育，提高公众CPR掌握程度，增强施救信心与施救意愿，助力健康中国的实现。
本研究的不足之处主要有以下几点：⑴本次调研显示我国公众CPR普及率较高，与本研究以大中学生人群为主（57%）及近年来开展应急救护进校园活动有关，未来应该扩大样本量，对人群进行分层，均衡不同年龄段人群进行调研；⑵本研究采用便利抽样法，通过学生暑假社会活动开展调研，虽然涵盖我国各地区人员，但以华北地区为主，未来应开展多中心、多地区的公众CPR普及率调研，并对我国城乡公民比例进行合理的配比；⑶由于影响公众实施CPR的因素众多，可能有其他未知或无法衡量的混杂因素尚未纳入，对研究结果产生限制，可在未来的研究中结合访谈、观察等方法进行更深入的分析和探讨。
| [1] |
殷晓莹, 许硕贵, 何建, 等. 美国心脏协会心肺复苏培训法在规范化培训医师中的应用[J]. 临床急诊杂志, 2017, 18(4): 310-312. DOI:10.13201/j.issn.1009-5918.2017.04.019 |
| [2] |
杨可慧, 桑文涛, 潘畅, 等. 心脏骤停与复苏调查的现状及展望[J]. 中国实用内科杂志, 2019, 39(10): 842-846. DOI:10.19538/j.nk.2019100102 |
| [3] |
ECC COMMITTEE, SUBCOMMITTEES AND TASK FORCES OF THE AMERICAN HEART ASSOCIATION. 2005 American Heart Association Guidelines for cardiopulmonary resuscitation and emergency cardiovascular care[J]. Circulation, 2005, 112(24 Suppl): Ⅳ1-Ⅳ203. DOI:10.1161/CIRCULATIONAHA.105.166550 |
| [4] |
GOTO Y, FUNADA A, GOTO Y. Relationship between emergency medical services response time and bystander intervention in patients with out-of-hospital cardiac arrest[J]. J Am Heart Assoc, 2018, 7(9): e007568. DOI:10.1161/jaha.117.007568 |
| [5] |
中国老年保健协会第一目击者现场救护专业委员会. 现场救护第一目击者行动专家共识[J]. 中华急诊医学杂志, 2019, 28(7): 810-823. DOI:10.3760/cma.j.issn.1671-0282.2019.07.002 |
| [6] |
戴美芬, 高丽梅, 关紫云, 等. 急诊医护人员心肺复苏的认知现况及影响因素分析[J]. 护理实践与研究, 2020, 17(2): 11-14. DOI:10.3969/j.issn.1672-9676.2020.02.004 |
| [7] |
刘晓亮, 蒋宇, 邹联洪, 等. "现场救护-第一目击者行动"急救科普活动实践[J]. 中国急救复苏与灾害医学杂志, 2016, 11(6): 634-636. DOI:10.3969/j.issn.1673-6966.2016.06.034 |
| [8] |
李梦云. 江苏省大学生应急救护培训体系与推广研究[D]. 南京: 南京工业大学, 2019. http://cdmd.cnki.com.cn/Article/CDMD-10291-1019616305.htm
|
| [9] |
简钢仁, 陈妍, 郑若菲, 等. 滚雪球模式在大学生心肺复苏技能培训中的应用[J]. 齐鲁护理杂志, 2016, 22(19): 118-120. DOI:10.3969/j.issn.1006-7256.2016.19.064 |
| [10] |
NISHIYAMA C, IWAMI T, KITAMURA T, et al. Long-term retention of cardiopulmonary resuscitation skills after shortened chest compression-only training and conventional training: a randomized controlled trial[J]. Acad Emerg Med, 2014, 21(1): 47-54. DOI:10.1111/acem.12293 |
| [11] |
苗晨曦. 长春市960名中学生对院外心肺复苏术认知状况的调查分析[D]. 长春: 长春中医药大学, 2019. http://cdmd.cnki.com.cn/article/cdmd-10199-1019066492.htm
|
| [12] |
刘瑞宁, 金晓晴. "慕课"学员心肺复苏知识、态度及意愿分析[J]. 中华急诊医学杂志, 2019, 17(1): 35-39. DOI:10.3760/cma.j.issn.1671-0282.2019.01.007 |
| [13] |
万志盈, 付沫. 国内外居民急救素养现状比较[J]. 护理研究, 2017, 31(32): 4057-4060. DOI:10.3969/j.issn.1009-6493.2017.32.006 |
| [14] |
张子豪. 《民法总则》"好人法"适用范围解析: 以《民法总则》第184条为切入点[J]. 牡丹江大学学报, 2017, 26(12): 26-28. DOI:10.15907/j.cnki.23-1450.2017.12.008 |
| [15] |
ZHAN L, YANG LJ, HUANG Y, et al. Continuous chest compression versus interrupted chest compression for cardiopulmonary resuscitation of non-asphyxial out-of-hospital cardiac arrest[J]. Cochrane Database Syst Rev, 2017, 3: CD010134. DOI:10.1002/14651858.cd010134.pub2 |
| [16] |
廖雪丽, 陈碧华, 唐卉, 等. 单纯胸外按压CPR与常规CPR对院外心脏停搏患者复苏效果对比的meta分析[J]. 中华危重病急救医学, 2018, 30(11): 1017-1023. DOI:10.3760/cma.j.issn.2095-4352.2018.11.002 |
| [17] |
毛贵如, 王丽姿, 朱莲香, 等. 单纯胸外心脏按压在冠心病病人家属中的培训效果[J]. 循证护理, 2017, 3(5): 545-548. DOI:10.3969/j.issn.2095-8668.2017.05.032 |
| [18] |
王明太, 白蔷薇, 李欢, 等. 社区"第一目击者"培训对心源性猝死患者院前急救的意义[J]. 河南外科学杂志, 2018, 24(3): 156-158. DOI:10.16193/j.cnki.hnwk.2018.03.100 |
| [19] |
万志盈. 荆州市城区不同职业人群急救素养的现状调查及对策研究[D]. 荆州: 长江大学, 2018. http://cdmd.cnki.com.cn/Article/CDMD-10489-1018135035.htm
|
| [20] |
李春雨, 姜婷, 王魏魏, 等. 新媒体时代公众自救互救科普培训实践与探索[J]. 中华卫生应急电子杂志, 2017, 3(1): 62-64. DOI:10.3877/cma.j.issn.2095-9133.2017.01.008 |
| [21] |
李洋, 叶泽兵, 蒋晓红, 等. 公众院前应急救护技能教育和培训体系的建设[J]. 中华灾害救援医学, 2018, 6(1): 46-49. DOI:10.13919/j.issn.2095-6274.2018.01.011 |