手足口病是由肠道病毒、柯萨奇病毒等多种肠道病毒引起的，以手足疱疹、发热为主要临床表现的一种儿科急性丙类传染病，多发于5岁以下婴幼儿^[1]。手足口病自2008年首次暴发以来在全国各地迅速蔓延，大部分患儿症状较轻，少部分患儿可能发生一系列并发症，严重者甚至可导致患儿死亡，给患儿及家庭带来沉重负担^[2]。目前，对手足口病研究多集中于发病原因、影响因素、患儿表现及预后方面，而忽略了患儿照顾者精神面貌、心理状态可能对患儿产生的影响^[3]。手足口病患儿照顾者承担着巨大的生理、心理、精神和社会压力，一方面患儿年纪过小，不能为自身及家庭分担生活压力，且正处于生长发育关键时期，需要照顾者以良好的心态对其产生积极的影响，另一方面照顾者照顾好患儿生活起居的同时要挑起家庭重担，在生活、家庭、工作等多项社会角色中寻找平衡^[4]。已有研究^[5]显示照顾者的心理状态对患者身体恢复具有很大影响，但在照顾期间照顾者的心理状态受外界因素影响较大，始终处于动态变化中。本研究对手足口病患儿照顾者心理状态进行分析，探讨影响其心理状况的主要因素，旨在为医护人员有针对性对照顾者进行心理疏导提供参考。

1 材料与方法 1.1 一般资料及纳入、排除标准

选取中国医科大学附属盛京医院感染科2017年10月至2018年10月收治的100例手足口病患儿及其照顾者为研究对象。手足口病患儿纳入标准：(1)依据《手足口病诊疗指南》^[6]及《实用儿科学》^[7]确诊的手足口病患者；(2)年龄 < 10岁；(3)首次发病。手足口病患儿排除标准：(1)合并心、脑等器官严重疾病；(2)合并自身免疫性疾病、血液系统疾病。照顾者纳入标准：(1)纳入研究的手足口病患儿亲属；(2)承担患儿主要照顾任务并参与患儿医疗决策；(3)年龄18~ < 70岁；(4)照顾时间≥ 7 d；(5)同意并配合本研究，签署知情同意书。照顾者排除标准：(1)有偿照顾者；(2)自身患有严重疾病者；(3)自身精神或认知障碍者；(4)近期发生过其他重大应激事件。

1.2 研究及调查方法

以问卷调查表的方式进行资料收集。根据本研究实际情况，调查表分为3部分：(1)患儿基本资料，包括性别、年龄、是否是独生子女、病情严重程度、治疗周期、日常生活能力(activity of daily living，ADL)等。ADL量表采用Barthel指数^[8]进行计分，内容包括进食、穿衣、如厕、行走等，满分100分。>90分，生活可自理；60~90分，需要他人帮助；< 60分，生活不能自理，依赖他人。(2)照顾者基本资料，包括年龄、性别、学历、职业、健康状况、婚姻状况、与患儿关系、照顾时间、经济收入(月)、医疗费支付方式、是否异地就医等。(3)照顾者心理状态资料，采用抑郁自评量表(self-rating depression scale，SDS)^[9]对照顾者进行心理状态评分，采用4级评分法，共20项内容，SDS标准分(20项总分乘以1.25后所得整数部分) ≥ 50为具有抑郁症状。

问卷填写采用不记名方式进行，填写前对研究对象进行统一知识讲解，保证研究对象均能一致理解问卷表中各项内容并做出相应准确、规范填写，保证所填写问卷为有效问卷，填写完成后由研究者当场统一收回。

1.3 统计学分析

运用SPSS 17.0统计软件对数据进行分析，计量资料采用x±s表示，两组比较采用t检验，多组比较采用F检验；计数资料用率(%)表示，组间比较采用χ ²检验；采用logistic回归分析手足口病患儿照顾者心理状态的影响因素。P < 0.05为差异有统计学意义。

2 结果 2.1 患儿各项指标对照顾者SDS评分的影响

结果显示，照顾者SDS评分在患儿性别、是否独生子女、ADL评分方面无统计学差异(P > 0.05)，在患儿年龄、病情及治疗时间差异显著(P < 0.05)，见表 1。

2.2 照顾者各项指标对SDS评分的影响

结果显示，照顾者SDS评分在性别、年龄、健康状况、工作状态、医疗费支付方式、是否异地就医方面无统计学差异(均P > 0.05)，在学历水平、婚姻状况、与患儿关系、照顾时间及月经济收入方面差异显著(均P < 0.05)，见表 2。

2.3 影响照顾者心理抑郁发生的logistic回归分析

以照顾者是否发生抑郁为因变量，以患儿年龄(0~ < 3岁=0，3~ < 6岁=1，6~ < 10岁=2)、病情(轻、中症=0，重症=1)、治疗时间(< 10 d=0，10~20 d=1，>20 d=2)及照顾者学历(初中及以下=0，高中~本科=1，硕士及以上=2)、婚姻状况（未婚=0，已婚=1，其他=2)、与患儿关系(父母=0，外/祖父母=1，其他=2)、照顾时间(< 10 d=0，10~20 d=1，>20 d=2)、月经济收入(< 3 000元=0，3 000~6 000元=1，>6 000元=2)为自变量进行logistic回归分析。结果显示，患儿病情重、照顾者低学历、长照顾时间及低经济收入是照顾者抑郁发生的危险因素(均P < 0.05)，见表 3。

3 讨论

近年来我国手足口病发病呈现增高趋势，给患儿造成严重的身心危害，同时也对患儿照顾者产生巨大心理压力^[10]。手足口病患儿照顾者通常对孩子发病毫无心理准备，易出现担心、焦虑、不安等心理，再加上对手足口病相关知识缺乏了解，社会外界对手足口病患儿的偏见、歧视，导致照顾者产生紧张、恐惧心理^[11]。此外，手足口病患儿照顾者主要是孩子父母，在担心、忧虑孩子健康的同时承担着家庭负担，长时间照顾可能会出现抑郁等不良症状^[12]。郭鑫等^[13]研究显示，患者主要照顾者在生理、心理、家庭、经济、社交等多个维度压力下，可能出现食欲不振、失眠、紧张、焦虑、抑郁、暴躁、对生活不满、失去信心等多种负面情绪，久而久之甚至可能影响自身健康。

本研究对100例手足口病患儿及其照顾者的研究显示，照顾者SDS评分在患儿性别、是否独生子女、ADL评分方面无显著差异，而在患儿年龄、病情及治疗时间方面差异显著；照顾者SDS评分在其自身性别、年龄、健康状况、工作状态、费用支付方式、是否异地就医方面无显著差异，而在其学历水平、婚姻状况、与患儿关系、照顾时间及经济收入方面差异显著。logistic回归分析显示，患儿病情重、照顾者学历低、照顾时间长及经济收入低是照顾者抑郁发生的危险因素(均P < 0.05)。分析其原因可能是：(1)患儿症状较轻时，照顾者情绪相对平稳，对患儿快速恢复有较大信心，能够以良好的心态积极主动配合治疗；患儿病情严重或危急时，照顾者则处于极度担心、焦虑的不安情绪中，感到对患儿所遭受痛苦无能为力，极易产生消极心理。(2)与低学历照顾者比较，高学历照顾者疾病信息获取能力较强，更容易接受现实配合医生治疗，并采用正确、科学的护理方法照顾患儿，在面对各种压力时心态调控能力较强，能够通过多种途径进行自我心理疏导，避免产生抑郁、焦虑等不健康心理状态^[14]。(3)手足口病患儿年龄较小，基本不具备疾病自我管理能力，必须长期依赖于照顾者，照顾者需要时刻陪护，承担了大量生活护理工作，对照顾者体能、精神状态要求较高^[15]。因长时间照顾使照顾者得不到充分休息，且照顾者为了长时间照顾患儿，不得不减少工作时间，甚至出现被迫辞职现象，从而影响照顾者身心状态。(4)对于经济收入低的家庭来说，高额医疗费用是沉重的负担，照顾者时刻担心是否有足够资金来维持患儿继续治疗，心理压力较大，容易诱发心理疾病。

综上所述，手足口病患儿病情重、照顾者学历低、照顾时间长及经济收入低是照顾者抑郁发生的危险因素。因此，临床上治疗手足口病患儿的同时也要时刻关注照顾者的心理变化，并适时给予有效的心理干预，在充分理解和尊重的基础上对症疏导，提高照顾者身心健康和生活质量水平。