睾丸淋巴瘤在临床上比较少见, 老年男性多发, 无特异性临床表现, 超声检查为首选检查方法, 但仍需与许多其他睾丸疾病相鉴别。本文报道了1例睾丸弥漫大B细胞淋巴瘤, 总结该患者的超声表现, 为临床提供诊断参考。

1 临床资料

患者男性, 66岁, 以"右侧睾丸无明显诱因肿大伴坠胀感2周"为主诉入院。查体:右侧阴囊触及5 cm×4 cm大小质地较硬肿物, 无明显压痛, 改变体位后肿物不消失, 透光实验阴性, 阴囊无明显异常。阴囊超声示:右侧肿大睾丸内可见数个低回声, 呈结节状分布(图 1), 大者约3.11 cm×1.99 cm, 边界尚清晰, 血流极丰富(图 2)。睾丸MR:肿大的右侧睾丸呈等T1稍长T2信号, 呈均匀轻度强化, 可见包膜。影像学结果均诊断为右侧睾丸占位性病变, 恶性可能大。行右侧睾丸根治性切除术, 术中肿物呈灰黄灰红色, 质硬, 与睾丸界不清, 但包膜完整。病理及免疫组化结果诊断为弥漫大B细胞淋巴瘤(图 3)。

2 讨论

睾丸淋巴瘤在临床上少见, 约占所有睾丸肿瘤的1%~7%^[1], 老年男性多见。不论原发性还是继发性睾丸淋巴瘤, 最常见的病理类型均为高度侵袭性弥漫大B细胞淋巴瘤^[2]。

睾丸淋巴瘤无特异性临床表现, 多以单侧睾丸肿大, 伴或不伴阴囊胀痛为首发症状。由于超声检查具有方便、快捷、实时、无创等特点, 已成为睾丸疾病的首选检查方法。既往文献^[3]报道, 睾丸淋巴瘤的超声表现多倾向于睾丸体积增大, 回声呈结节状或弥漫性减低, 血流丰富且不规则, 常累及精索和附睾。但目前对于该病的研究仅限于小样本研究, 仍存在误诊, 且与睾丸精原细胞瘤、炎症的超声表现有相似之处, 需要结合临床特点进行诊断。睾丸精原细胞瘤好发于青年, 生长缓慢, 多有隐睾病史, 回声多呈等回声, 很少累及附睾和精索^[4]; 睾丸炎多与附睾炎伴发, 多有发热及睾丸疼痛史, 睾丸呈弥漫性肿大, 呈低回声, 血流丰富且规则, 阻力指数高于睾丸淋巴瘤^[5]。

超声检查对睾丸淋巴瘤的诊断具有一定难度, 但超声表现仍具有一定的特征性, 结合患者病史并排除其他相关疾病的诊断, 会有助于提高睾丸淋巴瘤的诊断率, 减少误诊, 为临床诊疗方案提供有价值的信息。