2020, Vol. 49文章信息
- 颜南, 苏宇, 李权, 陈婧娴, 沈超男, 李飞
- YAN Nan, SU Yu, LI Quan, CHEN Jingxian, SHEN Chaonan, LI Fei
- 阻塞性呼吸睡眠暂停低通气综合征合并高血压患者应激反应与应对方式的相关性研究
- Correlation between stress response and coping style in patients with obstructive sleep apnea hypopnea syndrome accompanied by hypertension
- 中国医科大学学报, 2020, 49(2): 170-172
- Journal of China Medical University, 2020, 49(2): 170-172
-
文章历史
- 收稿日期：2019-06-04
- 网络出版时间：2019-12-23 13:30
引用本文 |
2. 沈阳医学院 公共卫生学院2016级预防医学专业, 沈阳 110032;
3. 沈阳医学院 公共卫生学院2017级预防医学专业, 沈阳 110032;
4. 沈阳医学院 附属第二医院心内科, 沈阳 110032
阻塞性呼吸睡眠暂停低通气综合征(obstructive sleep apnea hypopnea syndrome, OSAHS)是指睡眠时每小时至少出现15次呼吸暂停或呼吸不足, 是一种常见的睡眠障碍[1]。流行病学统计研究[2]发现, OSAHS在中年男性患者中的发生率为13%, 中年女性中的发生率为6%。OSAHS的特点是破坏性打鼾、睡眠期间反复发作完全或部分上呼吸道阻塞, 导致夜间低氧血症、睡眠中一再觉醒和白天过量嗜睡[3]。研究[4]表明, OSAHS合并高血压时可引起氧化应激等多系统反应。OSAHS合并高血压患者的生理、心理及行为反应异常情况目前尚无明确报道, 因此, 本研究探讨了OSAHS合并高血压患者应激反应与应对方式的相关性。
1 材料与方法 1.1 研究对象选择2018年9月至2018年12月于沈阳医学院附属第二医院心内科住院并确诊的OSAHS合并高血压患者160例, 作为病例组, 男92例, 女68例, 平均年龄(57±4)岁; 同时, 选取同期在我院进行健康体检的健康志愿者175例, 作为对照组, 男82例, 女93例, 平均年龄(54±8)岁。纳入标准:符合中国高血压防治指南2017年修订版高血压诊断标准, 收缩压(systolic blood pressure, SBP) ≥140 mmHg和(或)舒张压(diastolic blood pressure, DBP) ≥90 mmHg; 确诊OSAHS。排除标准:其他继发性高血压; 正在服用激素、镇静剂及抗精神病药物; 中枢性、混合型睡眠呼吸暂停综合征; 不同意参与研究。
1.2 研究方法采用问卷调查的方式搜集数据。共发放问卷335份, 实际回收335份, 回收率100%, 有效问卷335份, 有效率100%。
1.2.1 基本情况问卷包括出生日期、民族、性别、家庭所在地、吸烟饮酒史、家族史等。
1.2.2 应对方式问卷含6个分量表, 分别为退避、幻想、自责、求助、合理化和解决问题。
1.2.3 应激问卷采用姜乾金等编制的压力反应问卷(stress response questionnaire, SRQ), 包括行为、生理、心理反应3个维度, 总计28个条目, 采用5级计分法计分, 并以各条目的总分评估应激状态。
1.3 统计学分析采用SPSS 25.0软件进行统计分析。计量资料用x±s表示, 采用独立样本t检验进行比较。采用Pearson相关分析检验连续型的研究变量之间的相关关系。采用多元线性回归分析分析OSAHS合并高血压患者应激反应的影响因素。P < 0.05为差异有统计学意义。
2 结果 2.1 病例组与对照组的应激状况应激问卷调查结果显示, 病例组心理、生理、应激反应这3个维度的总得分均高于对照组, 差异有统计学意义(P < 0.05)。见表 1。
| 分组 | 心理反应 | 生理反应 | 行为反应 | 应激总分 |
| 病例组 | 30.99±6.531) | 21.56±6.371) | 16.26±4.48 | 59.09±19.211) |
| 对照组 | 25.48±5.28 | 18.93±6.43 | 14.05±4.50 | 55.20±18.26 |
| 1) P < 0.05. | ||||
2.2 OSAHS合并高血压患者应对方式与应激反应的关系
Pearson相关性分析结果显示, 应对方式中求助和解决问题与应激反应得分相关性水平较低, 呈负相关, 而其他4个因素与应激反应得分呈正相关。见表 2。
| 应激反应 | 应对方式 | |||||
| 自责 | 求助 | 幻想 | 退避 | 解决问题 | 合理化 | |
| 心理反应 | 0.5251) | -0.1782) | 0.3962) | 0.3622) | -0.2642) | 0.4272) |
| 生理反应 | 0.3861) | -0.1372) | 0.3362) | 0.2832) | -0.1472) | 0.6252) |
| 行为反应 | 0.3882) | -0.1892) | 0.2872) | 0.2912) | -0.2682) | 0.3992) |
| 应激反应 | 0.5092) | -0.1912) | 0.3792) | 0.3532) | -0.2562) | 0.4682) |
| 1)与对照组比较, P < 0.05. | ||||||
2.3 OSAHS合并高血压患者应激反应的影响因素分析
为了综合探讨应激反应的主要影响因素, 以应激反应总分为因变量, 以应对方式、自然状况等因子为自变量, 进行多元线性回归分析(逐步引入-剔除法)。求助、吸烟/饮酒、自责是进入回归方程的因素(P < 0.001), 结果如表 3所示, 自责、吸烟/饮酒对应激反应有显著的正向影响, 求助对应激反应有显著的负向影响。
| 影响因素 | t | 回归系数 | 标准误 | 标准偏回归系数 | P |
| 求助 | -5.70 | -0.823 | 0.542 | -0.125 | < 0.001 |
| 吸烟/饮酒 | 8.751) | 0.691 | 0.970 | 0.482 | < 0.001 |
| 自责 | 7.581) | 0.736 | 0.647 | 0.230 | < 0.001 |
| 1) P < 0.05;2) P < 0.01. | |||||
3 讨论
患病时, 人体在感知疾病并引进主观评价后, 可产生一系列心理生理变化, 从而发生应激反应[5-6]。心理、生理和应激反应在高血压的发生发展中具有重要的作用。研究[4]表明, OSAHS合并高血压时可引起氧化应激等多系统反应。
本研究采用问卷调查的方式, 调查了OSAHS合并高血压患者的应激反应与应对方式, 并分析其相关性。结果显示, OSAHS合并高血压患者与健康志愿者在心理、生理、应激3个维度的得分有显著差异, 病例组显著高于对照组。基于应激反应的理论模型, 通过应对反应问卷和姜乾金等编制的SRQ调查, 发现求助与解决问题的应对方式应激反应水平相对较低, 提示当患者出现一定的身心功能障碍时, 以积极的态度面对, 求助他人是一种良好的解决方式, 在一定程度上可以减少患者心理方面的诸多障碍。
以OSAHS合并高血压患者应对方式、自然状况等因子为自变量进行多元线性回归分析, 结果表明, 以自责、吸烟/饮酒、求助的预测力最佳。疾病的应对方式指个体对于疾病的心理和认知不同, 会产生不同的应对方式。自责、吸烟与饮酒可增加应激反应[7], 烟叶内所含尼古丁(烟碱)能兴奋中枢神经和交感神经, 使心率加快, 影响副交感神经反射功能, 使机体对疾病的防御功能降低。自责感能严重降低患者的自我效能感, 产生焦虑不安等负面情绪, 严重影响疾病进程, 从而提高应激水平。采用积极的求助方式, 向亲友倾诉并寻求帮助, 可相应明显降低机体应激反应[8], 因此, 适当的干预措施可使患者采用更加积极的态度和行为。
| [1] |
KEENAN BT, KIM J, SINGH B, et al. Recognizable clinical subtypes of obstructive sleep apnea across international sleep centers:a cluster analysis[J]. Sleep, 2018, 41(3): 39-51. DOI:10.1093/sleep/zsx214 |
| [2] |
PEPPARD PE, YOUNG T, BARNET JH, et al. Increased prevalence of sleep-disordered breathing in adults[J]. Am J Epidemiol, 2013, 177(9): 1006-1014. DOI:10.1093/aje/kws342 |
| [3] |
张虎. 阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征与高血压关系研究进展[J]. 中国全科医学, 2012, 15(27): 3095-3098. DOI:10.3969/j.issn.1007-9572.2012.09.077 |
| [4] |
DEL BEN M, FABIANI M, LOFFREDO L, et al. Oxidative stress mediated arterial dysfunction in patients with obstructive sleep apnoea and the effect of continuous positive airway pressure treatment[J]. BMC Pulm Med, 2012, 12: 36. DOI:10.1186/1471-2466-12-36 |
| [5] |
MEHRA R, REDLINE S. Sleep apnea:a proinflammatory disorder that coaggregates with obesity[J]. J Allergy Clin Immunol, 2008, 121(5): 1096-1102. DOI:10.1016/j.jaci.2008.04.002 |
| [6] |
GAOATSWE G, KENT BD, CORRIGAN MA, et al. Invariant natural killer T cell deficiency and functional impairment in sleep apnea:links to cancer comorbidity[J]. Sleep, 2015, 38(10): 1629-1634. DOI:10.5665/sleep.5062 |
| [7] |
HAGSTRÖM E, NORLUND F, STEBBINS A, et al. Psychosocial stress and major cardiovascular events in patients with stable coronary heart disease[J]. J Intern Med, 2018, 283(1): 83-92. DOI:10.1111/joim.12692 |
| [8] |
KRISHNAMURTHI N, SCHOPFER DW, AHI T, et al. Predictors of patient participation and completion of home-based cardiac rehabilitation in the veterans health administration for patients with coronary heart disease[J]. Am J Cardiol, 2019, 123(1): 19-24. DOI:10.1016/j.amjcard.2018.09.024 |