主观幸福感是指个体对自我生活质量的整体评估, 反映个体的生活质量和身心健康状况^[1-2]。研究表明^[3-4], 护士的主观幸福感水平处于中低水平。护士的主观幸福感水平降低, 直接降低护士的工作满意度, 影响护理专业化发展^[5], 进而影响护理队伍的稳定。因此如何提高护士主观幸福感, 稳定护士队伍, 是医院管理者当前需要考虑的问题。研究^[6]指出, 主观幸福感受个体内外部因素的影响, 但外部因素只能解释其中的15%~20%。心理一致感作为个体内在资源, 使个体能积极有效地应对压力, 形成积极的生活取向。研究^[7-8]表明, 心理一致感与应对方式呈正相关, 不同心理一致感的个体在面对应激事件时会采取不同的方式应对, 而应对方式又影响着护士的主观幸福感。目前, 国内尚未发现护士心理一致感与主观幸福感的关系研究, 本研究拟通过分析心理一致感、应对方式与护士主观幸福感的关系, 更全面地了解护士主观幸福感的状况及其相关因素, 为医院管理者提高护士的主观幸福感提供全新的视角。

1 材料与方法 1.1 研究对象

采用横断面调查法, 抽取安徽省某3所医院920名护士进行调查, 共发放问卷920份, 回收有效问卷887份, 有效回收率为96.4%。纳入标准: (1)取得护士职业资格证, 并完成注册的护士; (2)无精神及其他躯体严重疾病; (3)知情同意, 自愿参加本研究。排除标准: (1)实习护士、进修护士; (2)病假、产假、外出进修等不在医院的护士; (3)经研究者解释后, 拒绝参加本研究者。

1.2 研究工具

1.2.1 一般资料调查表

由研究者自行设计, 包括年龄、性别、工作年限、科室、职称、层级、婚否、有无子女等人口学资料。其中, 层级N0为进医院0~2年的轮转护士; 层级N1为护理专科及以上学历, 从事护理工作2年以上者, 取得护士职业资格; 层级N2为符合下列3种情况之一: (1)护师职称, 护理本科学历及以上, 从事护理工作3年以上; (2)护师职称, 护理专科学历, 从事护理工作5年以上; (3)护理专科以下学历, 从事护理工作10年以上护师或从事护理工作20年以上护士; 层级N3为工作 < 20年的主管护师或从事护理工作20年及以上的护师; 层级N4为副主任护士或主任护师或者工作20年及以上的主管护师。

1.2.2 心理一致感量表(sense of coherence, SOC-13)

采用由ANTONOVSKY^[9]编制、包蕾萍和刘俊升修订^[10]的量表, 包括3个维度(可理解感、可控制感和意义感)。该量表采用Likert 7级评分法, 得分越高表明心理一致感水平越高。本研究中该量表的Cronbachs’α系数为0.858。

1.2.3 简易应对方式量表(simplified coping style questionnaire, SCSQ)

采用由解亚宁^[11]编制的量表, 包括积极应对和消极应对2个维度, 共20个条目。该量表采用Likert 4级评分法, 从“不采取”到“经常采取”依次计0~3分。本研究中积极应对维度的Cronbachs’α系数为0.832;消极应对维度的Cronbachs’α系数为0.675。

1.2.4 总体幸福感量表(general well-being schedule, GWS)

采用段建华^[12]修订的总体幸福感量表, 共6个维度, 即对生活满足和兴趣、对健康的担心、精力、忧郁或愉快的心境、对情感和行为的控制、松弛与紧张。满分120分, 得分越高表示幸福感水平越高。本研究中该量表的Cronbachs’α系数为0.770。

1.3 统计学分析

采用EpiData3. 1软件进行数据录入, SPSS 21.0软件进行数据分析。定量资料采用x±s描述, 定性资料采用例数和百分比表示。符合正态分布的计量资料组间比较采用t检验或方差分析; 心理一致感、应对方式与主观幸福感的相关关系, 采用Pearson相关分析; 变量间的中介关系, 采用Bootstrap中介检验方法分析。P < 0.05为差异有统计学意义。

2 结果 2.1 一般资料不同护士的心理一致感、应对方式与主观幸福感得分比较

887例护士中, 男性17例, 占1.9%, 女性870例, 占98.1%, 平均年龄为(31.53±7.00)岁。护士心理一致感、应对方式与主观幸福感得分比较见表 1。

2.2 护士心理一致感、应对方式与主观幸福感得分的相关分析

本研究结果显示, 护士心理一致感与主观幸福感呈正相关(r = 0.652, P < 0.01), 与积极应对呈正相关(r = 0.348, P < 0.01), 与消极应对方式呈负相关(r = -0.223, P < 0.01)。护士主观幸福感与应对方式呈正相关(r = 0.360, P < 0.01), 与消极应对方式呈负相关(r = -0.153, P < 0.01), 见表 2。

2.3 应对方式在护士心理一致感与主观幸福感之间的中介效应分析

2.3.1 积极应对在护士心理一致感与主观幸福感之间的中介效应分析

以心理一致感为自变量, 以年龄、有无子女、工作年限、职称为控制变量, 主观幸福感为因变量, 以积极应对方式为中介变量构建中介效应模型。结果显示, 中介检验结果在95%置信区间, 中介检验的结果没有包含0 (LLCT=0.029 6, ULCI=0.071 7), 且差异具有统计学意义(Z=4.800 0, P < 0.000 1), 表明积极应对的中介效应显著。控制了中介变量积极应对后, 自变量心理一致感对因变量主观幸福感的影响也显著(LLCT=0.533 2, ULCI=0.638 4)。因此, 积极应对在心理一致感对主观幸福感影响中发挥着部分中介作用。

2.3.2 消极应对在护士心理一致感与主观幸福感之间的中介效应分析

以心理一致感为自变量, 以年龄、有无子女、工作年限、职称为控制变量, 主观幸福感为因变量, 消极应对方式为中介变量构建中间效应模型, 采用偏差校正的非参数百分位Bootstrap方法检验中介效应。本研究结果显示, 中介检验的结果均区间包括0 (-0.007 6, 0.020 8), 表明中介效应不成立。

3 讨论 3.1 护士主观幸福感处于中等偏上水平

本研究结果显示, 护士主观幸福感得分为73.93±11.98, 处于中等偏上水平, 与柯丽等^[13]研究结果相似。30岁以上的护士主观幸福感水平较高, 可能的原因为 > 20~30岁的护士在处于工作上升期, 面临晋升、考试带来的压力; 且大多数护士处于婚姻初期, 面临生活角色的转变, 增加了其生活压力, 影响自身的幸福感。研究结果表明, 护士层级越高, 护士的主观幸福感水平越高, 这可能与层次高的护士拥有更丰富的临床工作经验, 在工作中能够感知到自身高的价值感, 故主观幸福感水平较高, 与赵芳芳等^[14]的研究结果一致。本研究结果也显示, 已婚护士比单身护士拥有更高的主观幸福感, 这与已婚护士拥有较多的积极情感和社会支持有关; 但丧偶的护士感知到的主观幸福感高, 这可能由于经历过“配偶死亡”这一创伤性事件, 内心更加坚强, 能感知到更高的主观幸福感水平。工作强度越大、夜班次数越多的护士主观幸福感低, 这可能与工作强度越大会导致护士身心疲惫, 尤其是夜班频繁, 会打乱生物钟, 影响护士的健康状况有关。

3.2 护士心理一致感、应对方式、主观幸福感间存在相关关系

本研究表明, 护士心理一致感水平越高, 其主观幸福感水平越高。心理一致感水平较高的护士, 意味着他们认为工作、生活等都是可以控制的、可以理解的、有意义的, 因此拥有更高的主观幸福感, 与国外的研究^[15]结论一致。本研究还显示, 心理一致感与积极应对呈正相关, 与消极应对呈负相关, 心理一致感高的护士, 会采取积极应对方式处理和面对日常工作, 心理一致感低的护士常常采用回避等消极状态面对工作和生活。本研究也证实能够积极应对外界的护士, 主观幸福感越强。究其原因可能是, 积极应对方式能够改变主观认识, 提高护士处理临床问题的能力, 解决工作中遇见的疑难问题, 从而获得更多的主观幸福感。

3.3 积极应对在护士心理一致感与主观幸福感间的中介效应分析

路径分析显示, 积极应对方式在护士心理一致感与主观幸福感之间起部分中介作用。心理一致感较高的护士在日常工作和生活中, 能够利用自身的知识、技能、经验以及可以利用的各种抵抗资源, 选择积极应对护理工作, 从而有效处理工作中的突发事件、疑难问题等, 获得较高主观幸福感。

本研究证实, 护士心理一致感与主观幸福感呈正相关, 且积极应对在心理一致感和主观幸福感间起着部分中介作用。这提示护理管理者可以从心理一致感角度为切入点, 增强护士的心理一致感, 提高其主观幸福感, 稳定护士队伍。本研究只调查了安徽省内的护士相关情况, 有一定局限性, 今后可采取大规模、多中心的进行调查, 以验证本研究的结果。