住院医师规范化培训政策提出后，以“5+3”为主体的中国特色标准化、规范化临床医学教育体系基本建立。医学生的培养和教育越来越受到关注，已有研究^[1]显示学习与考试对医学生心理健康有重要影响，学习压力是医学生心理压力的主要原因之一。考试失败或不理想、学习负担重是医学生排名前2位的负性生活事件^[2-3]。因此，本研究拟采用心理测验方法，对期末考试期间临床医学专业学生心理健康状况进行调查研究，旨在分析其影响因素并提出适当的心理健康教育路径，以促进医学生健康发展与人才培养。

1 材料与方法 1.1 研究对象

采用整群抽样方法抽取沈阳市某医科大学本科一年级至三年级临床医学专业在校学生，在其学年度上半年期末考试周前2周进行团体心理测验。共发放测验问卷746份，回收有效问卷671份，有效回收率为89.95%。

1.2 调查方法

一般情况调查表（自编）：内容包括性别，年级，是否为学生干部，每周运动次数，是否想获得奖学金，是否有过不及格，考试期间是否生过病等10个问题。

症状自评量表SCL-90：该量表具有较高信效度，是反映人群心理健康状况的测验。采用1~5级评分法，包括躯体化、抑郁、焦虑、强迫症状等10个维度，以全国常模的均分加1个标准差作为心理问题检出标准^[4]。

1.3 统计学分析

采用SPSS 16.0统计软件进行数据整理分析。组间比较采用t检验和单因素方差分析，多因素分析采用logistic回归分析。P < 0.05为差异有统计学意义。

2 结果 2.1 医学生人群特征及考试期间SCL-90测验结果比较分析

被调查人群中，男生占34.43%，女生占65.57%；有过不及格经历者占11.77%；考试期间会通宵复习者占25.34%；考试期间有过生病者占40.39%。考试期间医学生SCL-90得分与常模比较有统计学差异，心理问题总检出率为36.66%。不同年级、不同性别医学生测验结果未见统计学差异。是否有过不及格、是否通宵复习、是否生病以及不同运动频次的组别之间测验结果存在统计学差异。见表 1。

2.2 不同年级医学生SCL-90各维度测验结果的比较分析

结果显示，抑郁和焦虑的分量表中各年级医学生测验结果有统计学差异。见表 2。

2.3 医学生考试期间心理健康状况影响因素的logistic回归分析

以SCL-90结果作为因变量（高于检出标准=1，低于检出标准=0），以不及格、通宵复习、生病、每周运动次数作为自变量，用全部进入法进行非条件logistic回归分析。结果显示，生病与每周运动次数对SCL-90结果有显著影响，见表 3。

3 讨论

本研究结果显示，在期末考试期间，医学生心理健康水平显著低于全国常模，且以常模均分加1个标准差为检出标准，在较严格的检出标准下的检出率仍相对较高^[5-6]，说明考试期间医学生心理健康问题较严重，应当予以足够重视。已有针对医学生考试焦虑的研究^[7-8]显示，医学生普遍存在考试焦虑现象，且一定比例的学生存在严重焦虑，与本研究结果基本一致。本研究采用症状自评量表SCL-90对心理健康状况进行测验，能够对医学生考试期间心理状况进行全面详细的了解。调查结果显示，考试这一应激源不只是引起焦虑，对心理健康整体状况均可产生影响。因此，高等医学院校应针对考试所引起的心理健康问题给予足够重视，制定系统的、有针对性的心理健康教育与预防方案。

本研究比较分析了不同年级学生的测验结果，提示在总体水平上各年级无统计学差异，但在抑郁和焦虑分量表上有显著差异。从结果中可以看出三年级医学生抑郁和焦虑水平最高，该结果与邹宗峰等^[7]的研究结果相似，但与张畬等^[9]的研究结果不同，这可能是由于研究样本来源不同造成的。国外的一项研究^[10]显示，医学生心理健康水平与学业压力课程设置等相关，不同学校课程设置与学籍管理制度不同，所产生的学业压力亦有所不同。本研究中所调查的院校三年级专业课程难度较大，且科目较多，这可能是三年级学生焦虑抑郁严重的原因。本研究结果未显示性别差异，与以往研究^[8-9]显示女生焦虑水平比男生高的结果不同，这可能是研究工具和方法不同所致，提示了考试期间男生与女生同样容易出现心理问题，不能忽视。不及格组与及格组的测验结果有显著差异，说明有过不及格经历的学生学习上更有压力，心理负担相对更重，需要关注。

logistic回归分析结果显示，通宵复习与考试期间生病是考试期间心理健康的危险因素。有研究^[11-12]显示，考试熬夜是医学生自杀意念的危险因素，大学生睡眠质量与心理健康水平存在显著正相关，这些研究结果均支持本研究结论。医学院校应针对这一现象重点加强教育与管理。考试期间生病势必会影响复习状态，紧张焦虑的心理状态会更加严重。在实际的教育管理工作中也经常发现考试期间学生容易生病，这本身也会增加学生考试的心理负担，形成负性循环。另一方面，生病也可能是一种心理压力过大的信号，现代心身医学研究证实心理状态与身体健康是相互影响的，有研究^[13]明确提出考试焦虑会引起血压升高。故对考试期间易生病的学生应引起重点关注，给予关心支持和帮助。每周有规律的运动是心理健康水平的保护因素，从调查结果可以看出坚持每周运动5次以上的学生心理健康水平最高，心理问题检出率最低。既往的研究^[14-15]也证实了体育运动有助于提高大学生心理健康水平，体育锻炼与情绪管理能力呈现显著正相关^[16]。提示医学院校要加强学生体育锻炼，从而提升学生心理健康水平。

综上所述，医学生考试期间心理健康水平与学习情况、身体健康状况、生活习惯以及体育锻炼等因素有关。因此，建议高等医学院校心理健康工作应加强考试期间的心理健康教育及辅导工作；引导学生培养健康的作息习惯，减少通宵复习等不良作息习惯；加强学生体育锻炼，增强身体素质及心理防御能力；针对不同年级的学业压力状况，有针对性地开展学习及心理辅导，减轻期末心理负担；针对有过不及格和考试期间易生病的特殊学生，应予以重点关注，提前开展预防性的心理辅导工作。同时，建议教学管理部门适当平衡各年级的课程难度和数量安排。