中国医科大学学报  2019, Vol. 48 Issue (7): 615-618

文章信息

张敏健, 李戈, 杨礼庆
ZHANG Minjian, LI Ge, YANG Liqing
Crowe IV型髋关节发育不良髋臼参数的分析
Analysis of Acetabular Parameters in Crowe Type Ⅳ Developmental Dysplasia of the Hip
中国医科大学学报, 2019, 48(7): 615-618
Journal of China Medical University, 2019, 48(7): 615-618

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收稿日期：2018-05-31
网络出版时间：2019-07-15 10:52
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张敏健, 李戈, 杨礼庆. Crowe IV型髋关节发育不良髋臼参数的分析[J]. 中国医科大学学报, 2019, 48(7): 615-618.
ZHANG Minjian, LI Ge, YANG Liqing. Analysis of Acetabular Parameters in Crowe Type Ⅳ Developmental Dysplasia of the Hip[J]. Journal of China Medical University, 2019, 48(7): 615-618.
Crowe IV型髋关节发育不良髋臼参数的分析
张敏健1 , 李戈2 , 杨礼庆2     
1. 宁波大学医学院附属医院关节外科, 浙江 宁波 315000;
2. 中国医科大学附属盛京医院脊柱关节外科, 沈阳 110004
收稿日期：2018-05-31；网络出版时间：2019-07-15 10:52
基金项目：辽宁省教育厅科学技术研究项目（LK201610）
作者简介：张敏健(1991-), 男, 医师, 硕士.
通信作者：杨礼庆, E-mail：yliqing@163.com.
摘要：目的 应用三维CT重建技术对Crowe Ⅳ型髋关节发育不良（DDH）的髋臼参数进行分析。方法 将27例（患髋31，健髋23）Crowe Ⅳ型DDH患者设为病例组，31例（正常髋31）单侧股骨颈骨折患者设为对照组。术前行双侧髋关节螺旋CT三维重建检查，测量分析髋臼外展角（ABA）和髋臼前倾角（AcAvA）。结果 病例组患髋ABA（40.29°±10.836°）与对照组正常髋ABA（50.74°±3.715°）比较，差异有统计学意义（P < 0.05）；病例组患髋AcAvA（23.68°±7.250°）与对照组正常髋AcAvA（20.55°±4.560°）比较，差异有统计学意义（P < 0.05）。病例组27例患者中，患髋ABA（40.29°±10.836°）与健髋ABA（40.26°±7.599°）比较，差异无统计学意义（P>0.05）；患髋AcAvA（23.68°±7.250°）与健髋AcAvA（25.39°±6.221°）比较，差异无统计学意义（P>0.05）。结论 Crowe Ⅳ型DDH患者的髋臼的病理改变不仅仅出现于患侧，其健侧的髋臼参数也发生变化。临床上对患侧髋关节功能评估的同时，也应该对健侧髋关节的功能进行充分评估。
关键词：关节发育不良    CroweⅣ型    髋臼前倾角    髋臼外展角    
Analysis of Acetabular Parameters in Crowe Type Ⅳ Developmental Dysplasia of the Hip
ZHANG Minjian1 , LI Ge2 , YANG Liqing2     
1. Department of Orthopedics, The Affiliated Hospital of Medical School of Ningbo University, Ningbo 315000, China;
2. Department of Orthopedics, Shengjing Hospital, China Medical University, Shengyang 110004, China
Abstract: Objective To analyze the acetabular parameters in Crowe type Ⅳ developmental dysplasia of the hip(DDH)using three-dimensional computed tomography(CT). Methods We selected 27 patients(31 affected hips, 23 unaffected hips)with Crowe type Ⅳ DDH as the case group and 31 patients(31 normal hips)with femoral neck fracture as the control group. All the patients were examined with spiral CT and three-dimensional reconstruction imaging before being operated to measure and analyze the acetabular anteversion angle(AcAvA)and the acetabular abduction angle(ABA). Results The ABA of the affected hips in the case group was 40.29°±10.836°, and that of the normal hips in the control group was 50.74°±3.715°;there were statistical differences between the values(P < 0.05). The AcAvA of the affected hips in the case group was 23.68°±7.250°, and that of the normal hips in the control group was 20.55°±4.560°; there were statistical differences between these values(P < 0.05). Among the 27 patients in the case group, the ABA of the affected and unaffected hips was 40.29°±10.836° and 40.26°±7.599°, respectively, with no statistical differences(P>0.05). In this group, the AcAvA of the affected and unaffected hips was 23.68°±7.250° and 25.39°±6.221°, respectively, with no statistical difference(P>0.05). Conclusion Pathologic changes of the acetabulum were observed not only in the affected side of DDH, but also in the unaffected side. While evaluating the function of the affected side in the clinic, the functional evaluation of the unaffected side must also be considered.
Keywords: developmental dysplasia of hip    Crowe type Ⅳ    acetabular anteversion angle    abduction angle    

先天性关节发育不良(developmental dysplasia of hip, DDH)临床上以Crowe分型为主, 分型基于股骨头向近端移位的程度。其中Crowe Ⅳ型DDH在髋关节病变中最为严重, 此类患者大部分已形成假臼, 股骨头完全脱位于真臼之外, 真臼变小、变浅, 壁薄, 常伴有边缘骨赘形成, 以发现晚、需要手术干预及髋臼复杂程度高为特点[1]。该类患者的髋臼的形态结构变化显著, 很大程度上增加了人工全髋关节置换术(total hip arthroplasty, THA)的手术难度。术前对髋关节全面充分的分析评估成为了术者制定手术方案的关键所在。

髋臼外展角(acetabular abduction angle, ABA)和髋臼前倾角(acetabular anteversion angle, AcAvA)是髋臼重要的位相参数, 具有十分重要的生理和临床意义。ABA有着维持髋关节稳定的作用[2]; AcAvA的存在加大了髋臼对股骨头的覆盖, 尤其是在屈髋时能够维持髋关节的稳定性[3]。在THA中, ABA和AcAvA的术前测量可提高人工髋臼假体安放的精确度, 假体放置的位置和角度是否合理也通过这两个参数来衡量[4]。

1 材料与方法 1.1 临床资料

收集中国医科大学附属盛京医院脊柱关节外科2011年1月至2018年1月CroweⅣ型DDH患者27例(其中患髋31例, 健髋23例), 设为病例组, 另收集单侧股骨颈骨折患者31例, 设为对照组。病例组男3例, 女24例, 年龄25~67岁, 平均52.26岁, 左侧先天性DDH 10例, 右侧先天性DDH 13例, 双侧先天性DDH 4例, 所有病例均经术前检查, 最终由手术证实; 对照组男11例, 女20例, 年龄47~78岁, 平均64.61岁, 未患有股骨颈骨折侧均未发生髋臼病变, 总计31例正常髋纳入对照组。

1.2 研究方法

1.2.1 设备

飞利浦公司的64层螺旋CT机(Brilllance 64, Philips Healthcare)及3D独立图形工作站。

1.2.2 检查方法

患者仰卧, 双下肢髋关节及膝关节伸展无屈曲, 平行于检查床面, 同时骨盆无倾斜, 行髋关节64层平扫+三维CT。

1.2.3

扫描参数:螺旋CT扫描的球管电压120 kV, 电流150~200 mA, 层厚1 mm, 层距1 mm, 螺距1.25, 矩阵512×512。将扫描数据传输至图形工作站, 进行髋关节的三维重建。

1.2.4 髋臼参数的测量

1.2.4.1 AcAvA

在屏幕上加载MPR水平面和矢状面图像, 应用影像学PACS系统软件相互定位选取合适的层面, 得到通过髋臼球心的最大水平剖面, 分别测量患侧与健侧髋臼前后缘连线与前后轴线的夹角[5], 见图 1。图 1A中的黄线为右图在左图中的定位, 图 1B中的黄线为左图在右图中的定位; 2条黄线都须经过髋臼球心或健侧股骨头的球心。图 1A中健侧AcAvA为23°, 患侧AcAvA为16°。

A, horizontal plane; B, sagittal plane. 图 1 AcAvA的测量 Fig.1 The measurement of the AcAvA
图选项

1.2.4.2 ABA

在屏幕上加载MPR冠状面和矢状面图像, 应用影像学PACS系统软件相互定位选取合适的层面, 得到通过髋臼球心的最大冠状剖面, 分别测量患侧与健侧髋臼上下缘的连线与垂直轴线的夹角[5], 见图 2。图 2A中的黄线为右图在左图中的定位, 图 2A中的黄线为左图在右图中的定位; 2条黄线都须经过髋臼球心或健侧股骨头的球心。图 2A中健侧ABA为34°, 患侧ABA为39°。

A, coronal plane; B, sagittal plane. 图 2 ABA的测量 Fig.2 The measurement of the ABA
图选项

1.3 统计学分析

采用SPSS 18.0统计学软件进行统计分析, 计量资料均采用t检验, 以x±s的形式表示, P < 0.05为差异有统计学意义。

2 结果 2.1 病例组患髋与对照组正常髋差异性比较

病例组31例患髋ABA平均为40.29°±10.836°; 23例健髋ABA平均为40.26°±7.599°。对照组31例正常髋ABA平均为50.74°±3.715°。病例组31例患髋AcAvA平均为23.68°±7.250°; 23例健髋AcAvA平均为25.39°±6.221°。对照组31例正常髋AcAvA平均为20.55°±4.560°。差异有统计学意义(P < 0.05)。

2.2 数据分析

2.2.1 Crowe Ⅳ型DDH患者的患侧髋关节与正常人髋关节的髋臼参数的比较

31例病例组患髋ABA (40.29°±10.836°)较31例对照组ABA (50.74°±3.715°)小, 差异有统计学意义(P < 0.05);病例组患髋AcAvA (23.68°±7.250°)较对照组AcAvA (20.55°±4.560°)大, 差异有统计学意义(P < 0.05)。

2.2.2 Crowe Ⅳ型DDH患者的患侧髋关节与健侧髋关节的髋臼参数的比较

54例髋中, 患髋ABA (40.29°±10.836°)较健髋ABA (40.26°±7.599°)略大, 差异无统计学意义(P > 0.05);患髋AcAvA (23.68°±7.250°)较健髋AcAvA (25.39°±6.221°)小, 差异无统计学意义(P > 0.05)。

2.2.3 23例单侧Crowe Ⅳ型DDH患者的患侧髋关节与健侧髋关节的髋臼参数的比较

单侧DDH患者患侧较健侧ABA小(-0.739°±11.709°, P > 0.05), 差异无统计学意义; 患侧较健侧AcAvA小(-0.217°±9.180°, P > 0.05), 差异无统计学意义。

3 讨论

Crowe Ⅳ型DDH是成人髋关节病变中最为严重的畸形疾病。此类患者病情发现较晚, 以双侧为甚[6]。因髋关节长期处于畸形状态, 真臼得不到正常的力学刺激, 导致真臼变小、变浅, 边缘骨赘形成等多种病理改变[7]。这些变化直接影响了THA中假体的选择和髋臼的重建, 加大了手术的难度。术前对于ABA和AcAvA的测量有助于术中重建髋臼时更好地把握对于真臼锉磨的方向、深度等[8]。

ABA和AcAvA的测量方法有很多, 钱红波等[9]和张洋等[10]采用X线片测量法和CT图像测量法。马卫华等[11]和韩莹莹等[12]采用CT进行髋臼参数的测量。胡荣慧等[13]为了测量结果不受患者体位的影响, 在测量中加入了以人体冠状面为参考的方法。本研究采用螺旋CT三维重建后的图像进行髋臼参数的测量, 通过定位最大水平剖面和最大冠状剖面, 分别测量AcAvA和ABA, 和刘松国[5]的测量方法类似。

本研究采用单侧股骨颈骨折患者作为对照组, 患者平均年龄与DDH患者相近, 未发生股骨颈骨折一侧髋臼无明显改变, 其测量结果能相对代表正常人髋臼参数的测量。本研究结果中, 病例组患髋ABA较对照组明显变小, AcAvA明显变大, 差异均有统计学意义。病例组的自身对照中, 患髋的AcAvA和ABA与健髋的AcAvA和ABA均无统计学差异。可能有以下几种原因: (1)由于Ⅳ型患者髋臼结构形态的严重改变, 使得患侧髋AcAvA和ABA的测量难度加大, 测量结果误差较大; (2) Crowe Ⅳ型DDH患者长期处于功能畸形状态, 为了机体的协调与适应, 其骨盆及髋关节已做出适应和调整, 健侧也在发生改变, 致使健侧髋与患侧髋差异不显著[14]; (3)由于Ⅳ型患者数量较少, 此次研究共纳入27例研究对象, 因此数据结果代表性有限; (4) STEM等[15]认为AcAvA及ABA都与年龄有关, 本研究采用的病例组性别分布差异较大, 年龄范围分布较广(最小年龄为25岁, 最大年龄为67岁), 因此数据结果代表性有限; (5)本研究结论需用多中心大型RCT研究来进一步证实。

总之, CroweⅣ型DDH患者的髋臼侧的病理改变不仅仅出现于患侧, 其健侧的髋臼参数也在发生变化。临床上对患侧髋关节功能评估的同时, 也应该考虑对健侧髋关节的功能进行充分地评估, 嘱患者对健侧髋关节也进行定期复查。三维CT重建的应用能够形象、直观地显示髋臼内部情况, 同时使得AcAvA及ABA的测量更加便捷, 对术前假体的选择和术中髋臼的重建具有重要的指导意义。

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