多囊卵巢综合征（polycystic ovary syndrome，PCOS）是育龄期女性最常见的一种内分泌紊乱性疾病，主要临床表现为稀发排卵或者无排卵、高雄激素血症或高雄激素体征、卵巢多囊样改变。PCOS的发病率为5%~10%，在中国育龄期妇女中发病率为5.6%，在排卵性不孕症患者中发病率高达70%^[1-3]。已有研究^[4-5]证实，PCOS与Ⅱ型糖尿病、血脂异常、高血压、肥胖、代谢综合征等代谢疾病相关，PCOS患者多伴有肥胖。目前研究认为，肥胖、高雄激素、胰岛素抵抗的恶性循环在PCOS的发生和发展中起重要作用。对于肥胖型PCOS患者，改善生活方式、控制体质量是一线治疗方法。而对于体质量指数（body mass index，BMI）正常的PCOS患者的糖脂代谢状态和管理国内外报道较少且结论不一^[6-8]。临床上通常将BMI作为衡量PCOS患者是否肥胖的指标，近年来世界卫生组织推荐将体脂率（percentage of body fat，PBF）作为判定肥胖的新标准。PBF能准确反映人体内的脂肪含量，其结果较BMI更为精确。本研究旨在通过观察BMI正常的PCOS患者的糖脂代谢特点，分析肥胖指标BMI、PBF与糖脂代谢的相关性，为BMI正常的PCOS患者的代谢管理提供一定的理论基础和新的思路。

1 材料与方法 1.1 研究对象及分组

选取2017年6月至2018年2月间在中国医科大学附属盛京医院生殖医学中心就诊的BMI正常的PCOS患者90例作为研究组，选择同期就诊的年龄、BMI匹配且排卵正常的不孕症患者80例作为对照组。

研究组的入选标准：（1）18.5 kg/m²≤BMI≤24.9 kg/m²。（2）符合鹿特丹诊断标准，①稀发排卵或者无排卵；②高雄激素血症或者高雄激素体征；③超声检查提示单侧或双侧卵巢内2~9 mm卵泡数≥12个，和（或）一侧或双侧卵巢体积≥10 mL；④以上3项中符合2项并排除引起高雄激素血症的其他原因，如先天性肾上腺皮质增生、库欣综合征、分泌雄激素的肿瘤等。对照组的入选标准：（1）18.5 kg/m²≤BMI≤24.9 kg/m²；（2）卵泡期性激素检测正常；（3）23 d≤月经周期≤35 d，B超监测排卵正常。

所有研究对象均无发热及急性感染，并排除肝肾疾病、肿瘤、心脑血管疾病，无高泌乳素血症、甲状腺功能异常、子宫内膜异位症、卵巢早衰等疾病。至少3个月内未使用过任何激素类药物和（或）影响糖脂代谢的药物。本研究通过中国医科大学附属盛京医院医学伦理委员会批准。

1.2 方法

1.2.1

标本收集：研究对象于月经周期第3~5天采空腹12 h静脉血，分离出血清，测定空腹血糖（fasting glucose，FGLU）、空腹胰岛素（fasting insulin，FINS）和血脂浓度。

1.2.2

资料收集：行体格检查，获得身高、体质量、BMI和PBF。PBF测定方法：受试者在同一天上午，在空腹、膀胱排空状态下，采用人体成分分析仪进行体质成分测量。

1.2.3

生化指标检测：采用化学发光法，用全自动免疫分析仪测定FINS。采用酶法试剂盒，用全自动生化分析仪测定FGLU、总胆固醇（total cholesterol，TC）、甘油三酯（triglycerides，TG）、高密度脂蛋白胆固醇（high density lipoprotein cholesterol，HDL-C）、低密度脂蛋白胆固醇（low density lipoprotein cholesterol，LDL-C）。

1.3 统计学分析

采用SPSS 19.0软件进行统计分析。符合正态分布的计量资料以x±s表示，采用独立样本t检验进行比较。计数资料以率（%）表示，采用χ²检验进行比较。预测性试验采用受试者工作特征（receiver operating characteristic curve，ROC）曲线分析，绘制ROC曲线并计算各指标对应的ROC曲线下面积、灵敏度和特异度。P < 0.05为差异有统计学意义。

2 结果 2.1 2组患者一般特征和糖脂代谢相关指标的比较

研究组PBF、TC、TG、FINS水平均高于对照组，差异有统计学意义（均P < 0.05），而LDL-C、HDL-C、FGLU水平的差异无统计学意义（均P > 0.05）。见表 1。

2.2 2组患者代谢指标异常发生率的比较

研究组患者TC、TG、FINS水平异常发生率均高于对照组（P < 0.05），见表 2。

2.3 肥胖指标预测BMI正常的PCOS患者出现FINS水平异常的价值

绘制BMI、PBF预测出现FINS水平异常的ROC曲线。研究组中，BMI、PBF对预测BMI正常的PCOS患者出现FINS水平异常具有参考价值（AUC=0.712，P = 0.001；AUC=0.625，P = 0.049），见图 1。BMI预测BMI正常的PCOS患者出现FINS水平异常的最佳界值为23 kg/m²，其诊断的灵敏度为66.7%，特异度为70.2%；PBF预测的最佳界值为37.75%，其诊断的灵敏度为39.4%，特异度为87.7%。对照组中，BMI、PBF对排卵正常女性出现FINS水平异常不具有预测价值（P > 0.05）。

3 讨论

肥胖型PCOS患者糖脂代谢紊乱的发生率高达47.9%^[3]，肥胖型PCOS与代谢紊乱的相关性已被证实，而BMI正常的PCOS患者与糖脂代谢的相关性研究较少。ZOHRABI等^[9]对30名来自印度的BMI正常的PCOS患者进行研究，发现BMI正常的PCOS患者FINS水平显著高于对照组，其他指标无显著差异。TOLA等^[10]的研究显示，来自哈萨克斯坦的34名BMI正常的PCOS患者其HDL-C、FINS、FGLU水平与对照组均有明显差异，但LDL-C、TG、TC水平无差异，这可能与PCOS的临床表现具有高度异质性有关，不同地域、种族之间会存在代谢差异。本研究对来自中国北方的BMI正常的PCOS患者进行了研究，结果显示，其PBF、TC、TG和FINS水平均明显高于对照组，这可能与中国北方人群女性的PBF较高、腹部脂肪堆积较多有关^[11]。

虽然不同研究中糖脂代谢与BMI正常的PCOS患者的相关性存在一定差异，但是其共同点为BMI正常的PCOS患者其FINS水平明显高于对照组^[8-10]。本研究中，BMI正常的PCOS患者的高胰岛素血症发生率为36.67%。YAO等^[12]认为胰岛素抵抗和高胰岛素血症是代谢异常发生的最初表现，胰岛素抵抗可引起血糖升高、TG的分解代谢下降、HDL-C下降和LDL-C上升，大大增加了糖尿病和心脑血管疾病的患病风险。因此，FINS水平异常可能是PCOS人群发生糖脂代谢异常的预警，有利于PCOS人群代谢紊乱的早期干预。

脂肪组织具有重要的内分泌功能，其分泌的细胞因子可通过不同的机制导致胰岛素抵抗和高脂血症，从而引起糖脂代谢紊乱的发生^[12-13]。因此，准确判定是否肥胖对临床预防代谢相关疾病的发生具有重要意义。目前临床常用BMI作为衡量肥胖的标准，近年来利用生物电阻抗原理测定的PBF可以准确反映体内脂肪含量、比例和分布。本研究首次通过ROC曲线分析了BMI和PBF预测BMI正常的PCOS患者出现FINS水平异常的价值。BMI≥23 kg/m²预测FINS水平异常的灵敏度高达66.7%，具有较好的预测价值，提示BMI≥23 kg/m²时就应该关注PCOS人群的代谢风险。PBF≥37.75%预测FINS水平异常的特异度高达87.7%，可为BMI正常的PCOS患者的代谢评估提供参考价值，提示PBF≥37.75%时应重视对PCOS人群的体质量、代谢管理。因此，BMI和PBF作为简便、无创的检查方法，对于PCOS患者FINS水平异常的预测具有较高的价值。

综上所述，BMI正常的PCOS患者仍存在代谢异常的风险，BMI正常的PCOS患者FINS水平异常发生率较高，BMI和PBF可作为预测BMI正常的PCOS患者出现FINS水平异常的一种无创性检查方法。