子宫内膜异位症是一种常见的妇科疾病，据统计，子宫内膜异位症在育龄期女性中的发病率约为5%~15% ^[1]。子宫内膜异位症的发病因素尚不明确，近年来主要以“异位种植学说”以及“在位内膜决定论”为主导^[2]。其主要症状包括进行性加重的痛经、不孕、性交不适、月经异常等。卵巢子宫内膜异位囊肿(ovarian endometriosis cyst，OEM)的主要治疗方式为药物治疗及手术治疗。目前，腹腔镜成为治疗OEM的首选方式。

加速康复外科(enhanced recovery after surgery，ERAS)理念由丹麦医师在1997年首次提出，即根据循证医学相关证据在围术期采取一系列干预措施，旨在减轻患者术后应激反应，减少术后并发症，缩短住院时间，帮助患者快速康复^[3]。在国内妇科领域围术期管理上，ERAS理念处在研究阶段。本研究旨在分析ERAS理念在OEM围术期管理应用的安全性、有效性及可行性。

1 材料与方法 1.1 临床资料

连续选取2017年8月1日至2017年12月31日中国医科大学附属盛京医院全部符合标准的患者。纳入标准：(1)所有患者均为OEM且需行手术治疗；(2)年龄16~52岁；(3)所有患者皆同意手术治疗，无严重的内科合并症，经过治疗后顺利出院。排除标准：(1)相关资料不完善；(2)年龄 < 16岁或 > 52岁；(3)合并严重的内科合并症，不适宜手术治疗者。

本研究共纳入94例OEM患者，干预组64例，对照组30例。其中干预组6例要求开腹手术，对照组4例要求开腹手术，其余患者均行腹腔镜手术，手术过程顺利。2组患者在年龄、孕产史和手术时长等方面差异无统计学意义(P > 0.05)，见表 1。

1.2 方法

干预组按照加速康复协会发表的最新妇科围术期ERAS处理指南执行^[4]，对照组患者围术期按照传统方法处理。

1.2.1 术前管理

(1) 积极术前宣教。干预组术者、麻醉师、护理人员多方式宣教。对照组则按照传统方式进行宣教。(2)术前饮食。干预组患者入院后少渣饮食，术前6 h禁食，术前3 h口服10%葡萄糖溶液250 mL。传统组患者入院后进流食，术前12 h开始禁食水。(3)肠道准备。干预组患者术前1 d晚，予患者甘露醇10%溶液500 mL，于30 min内口服。传统组患者口服泻药，术前1 d晚及术日晨清洁灌肠。(4)止疼药的应用。干预组采用多种药物联合镇痛。对照组使用单一镇痛药。(5)预防用药。干预组患者常规术前抗炎、抗凝、止吐。对照组不进行上述治疗。

1.2.2 术中体温管理

干预组手术室温度保持在25 ℃左右。术中常规使用加温毯，加温毯温度控制在38~41 ℃，术中使用加温后的腹腔冲洗液。对照组不对患者进行体温管理。

1.2.3 术后管理

(1) 术后饮食。干预组患者麻醉清醒后即可饮温水，术后6 h后进流食，如无恶心呕吐、腹胀等不适，术后24 h可恢复普通饮食。对照组患者排气后可进流食。(2)术后拔除尿管时间。干预组患者术后6 h拔除尿管。对照组患者术后24或48 h拔除尿管。(3)下床活动时间。干预组鼓励患者尽早下床活动，拔除尿管后即可下床活动。对照组拔除除尿管后患者自愿下床活动。(4)术后排气情况。干预组患者术后6、10 h口服促排气合剂；术后6 h即可咀嚼口香糖；鼓励患者用热水洗脚，促进排气。对照组不予特殊处置。

1.3 观察指标

应用疼痛视觉模拟评分法(visual analogue scale，VAS)进行疼痛评分，记录2组患者手术时长，术后留置腹腔引流时长，术后首次下床活动时间，术后首次肛门排气时间，术后住院时长，有无尿路感染、切口感染、肺部感染、肠梗阻等术后并发症。出院标准：胃肠道功能恢复，可以经口进食；拔除引流管及尿管；恢复自主运动能力；无发热，阴道异常流血流液等术后并发症发生。

1.4 统计学分析

采用SPSS 24.0统计软件进行统计学处理，所有数据符合正态分布，计量资料采用独立样本t检验，计数资料采用χ²检验。P < 0.05为差异有统计学意义。

2 结果 2.1 术后VAS疼痛评分

2组患者术后即刻的VAS疼痛评分没有差异(P > 0.05)，但在术后4 h、术后第1日以及术后第1日干预组的VAS疼痛评分都明显低于对照组，见表 2。

2.2 术后情况比较

干预组患者术后首次下地活动时间，术后留置腹腔引流时长，术后首次肛门排气时间，术后住院时长，均显著小于对照组(P < 0.05)，见表 3。

3 讨论

OEM是最常见的子宫内膜异位症^[5]。腹腔镜手术因其创伤小、术后恢复快等优点，已成为治疗OEM的主要方式。本研究干预组6例要求开腹手术，对照组4例要求开腹手术，其余患者均行腹腔镜手术，手术过程顺利。经计算，2组患者的手术时间无统计学差异。

近年来，ERAS理念被广泛认可并应用于各个领域。ASTANEHE等^[6]证明ERAS理念应用于微血管乳房重建术围术期管理可以加速患者康复。PANG等^[7]证明ERAS理念应用于膀胱切除术围术期可以加速患者康复、缩短患者住院时间。

尽管有大量高质量的循证医学证据证明ERAS理念可以提高术后指标，使患者受益，但是国内关于ERAS理念在妇科领域应用的报道较少。TROWBRIGE等^[8]发现ERAS理念应用于妇科良性疾病可以缩短住院时间，减少住院费用，减轻患者的疼痛程度。目前尚无文献对ERAS理念在OEM围术期的应用进行报道。

本研究结合最新ERAS理念在妇科手术应用指南，对干预组实施围术期管理^[9-14]。ERAS理念提倡通过减轻患者疼痛，增加患者舒适度从而加速患者康复。故本研究将VAS疼痛评分作为主要的研究指标，旨在比较2组患者术后的疼痛程度。虽然在术后即刻的VAS疼痛评分的比较中，2组数据无统计学差异(P > 0.05)，但在术后4 h、术后第1日以及术后第2日干预组的VAS疼痛评分都明显低于对照组。ERAS理念应用于OEM围术期管理可以减轻患者疼痛。ERAS理念鼓励患者在拔除尿管后尽早下床活动；术后6、10 h口服促排气药物；术后可以咀嚼口香糖促进排气。本研究证明干预组术后首次排气时间、术后首次下床活动时间均明显短于对照组。应用ERAS理念可以明显缩短患者术后首次排气时间，减轻胃肠胀气等不适症状。

OEM容易引起盆腔粘连，术者根据术中盆腔粘连程度决定是否留置腹腔引流管。术后根据患者日引流量并结合患者排气情况拔除引流管。拔除引流管后，若无感染、阴道异常流血流液等术后并发症发生，即可出院。若有相关并发症出现，则需对症处理。与对照组相比，干预组术后引流管拔除时间，术后住院时间明显缩短。

WIJK等^[15]证明ERAS理念应用于经腹全子宫切除术围术期管理，在不增加患者的并发症发生率及再入院率的基础上可以缩短患者的住院时间。YOONG等^[16]证明ERAS理念应用于阴式全子宫切除术围术期管理可以缩短患者的住院时间，让更多患者在不增加再入院率的前提下于术后24 h出院。

综上所述，ERAS理念应用于OEM的围术期管理可以加速患者康复，是安全、有效、可行的，值得推广。