经皮肾镜取石术中常常需要应用大量灌洗液对肾脏进行加压灌注，以保证术野清晰，帮助排除体积较小的结石。该操作可能对患者的肾功能造成一定程度的损伤，因而提高了对麻醉的要求^[1]。七氟醚是临床上常用的麻醉药物，研究^[2]显示，七氟醚在代谢过程中通常伴随生成大量的复合物A及无机氟离子，具有较大的肾毒性。寻找一种在发挥麻醉效果的同时又具有较高安全性的麻醉药物至关重要^[3]。老年患者由于脑代谢、血管神经功能等改变，全麻术后出现认知功能障碍的概率较高，对患者术后的恢复极为不利。如何减少、避免老年患者术后认知功能障碍也成为麻醉医生极为关心的问题。本研究拟比较七氟醚与丙泊酚对老年患者经皮肾镜取石术后肾功能及认知功能的影响，以对比2种麻醉药物的安全性和有效性。

1 材料与方法 1.1 一般资料

选取自2015年5月至2017年5月在我院接受经皮肾镜取石术的老年患者90例。纳入标准：经超声以及CT等影像学检查后确诊肾结石；符合经皮肾镜取石术指征；ASA分级Ⅰ~Ⅱ级。排除标准：合并心脑血管疾病、肝肾功能障碍、精神障碍性疾病；有认知功能障碍性疾病。采取随机数字表法将90例患者分为七氟醚组与丙泊酚组，每组45例。丙泊酚组中，男25例，女20例，年龄62~72岁，平均（65.45±2.12）岁；七氟醚组中，男24例，女21例，年龄61~70岁，平均（66.23±1.68）岁。2组一般资料无明显差异，具有可比性。本研究通过医学伦理委员会审核并获得批准。所有患者均签署了知情同意书。

1.2 方法

2组患者在术前均常规禁食水，成功建立静脉通道后入手术室。麻醉前15 min静脉推注0.01 mg/kg长托宁及0.1 mg/kg咪唑安定。麻醉期间加强监测患者的心率、血压、脉搏、血氧饱和度等，同时给予2组患者静脉注射1~1.5 mg/kg丙泊酚、3 μg/kg芬太尼、0.15 mg/kg顺苯磺酸阿曲库铵。然后给予机械通气治疗。靶控输注3.5~4 ng/mL瑞芬太尼镇痛，静脉泵入肌肉松弛类药物（2 µg·kg^-1·min^-1顺苯磺阿曲库铵）。丙泊酚组采用丙泊酚3.0~3.5 μg/mL靶控输注（target controlled infusion，TCI），七氟醚组采用2%~4%七氟醚吸入麻醉，麻醉期间全部患者监测脑电双频指数（40~60）维持合适的麻醉深度，维持动脉血压（blood pressure，BP）及心率（heart rate，HR）于正常范围，保持血流动力学稳定。

1.3 观察指标

分别于术前1 d（T1）、术后1 h（T2）、术后1 d（T3）、术后3 d（T4），检测2组患者的血清肌酐（serum creatinine，Cr）及血清尿素氮（blood urea nitrogen，BUN）水平，并评估其认知功能及损伤情况。采用MOCA量表^[4]对患者的认知功能进行评估，包括空间与执行功能、命名能力、注意力、语言能力、延迟回忆、抽象能力与定向力共7个维度，满分为30分，得分越高说明认知功能越好。采用MMSE量表^[5]对患者的认知功能损伤情况进行评估，包括定向力、记忆力、计算力、语言能力及回忆能力，满分为30分，得分越高说明认知功能损伤越轻。

1.4 统计学分析

采用SPSS 19.0软件进行统计学处理及分析。计数资料的比较采用χ²检验；计量资料以$\bar x \pm s$表示，采用t检验进行比较。P < 0.05为差异有统计学意义。

2 结果 2.1 2组患者围术期指标比较

2组患者的体质量指数、手术时间及麻醉时间比较，均无统计学差异（P > 0.05）。见表 1。

2.2 2组患者不同时间血清Cr水平比较

2组患者T1时间点血清Cr水平无统计学差异（P > 0.05），T2、T3、T4时Cr水平均较T1升高，且在T3时达到顶峰，T4时开始下降；七氟醚组T2、T3、T4时Cr水平均高于丙泊酚组，差异有统计学意义（P < 0.05）。见表 2。

2.3 2组患者不同时间BUN水平比较

2组患者T1时BUN水平无统计学差异（P > 0.05），T2、T3、T4时BUN水平与T1相比均升高，且T3时达到顶峰，T4时开始下降。七氟醚组T2、T3、T4 BUN水平均高于丙泊酚组，差异有统计学意义（P < 0.05）。见表 3。

2.4 2组治疗前后MOCA及MMSE评分对比

2组患者术前MOCA及MMSE评分无统计学差异（P > 0.05）。与术前相比，2组患者术后MOCA及MMSE评分均降低，丙泊酚组术后MOCA及MMSE评分均高于七氟醚组，差异有统计学意义（P < 0.05）。见表 4。

3 讨论

全麻药物多经过肝肾代谢，可对肝肾功能造成一定的损伤。对于需要接受微创经皮肾镜取石术的患者而言，一旦产生较大的肾损伤，可严重影响患者的预后。因此，选择一种安全有效的麻醉药物至关重要。研究^[6]显示，七氟醚对呼吸道刺激小，血气分配系数较低，血流动力学指标稳定，术后清醒速度较快，临床麻醉中应用广泛。深入的研究^[7]发现，此类药物虽然麻醉效果较好，但容易在患者体内生成自由基，在接触钠石灰后能产生相对强烈的化学反应，具有较为严重的肾毒性，且容易积存于患者体内，使其在临床麻醉中的应用受到了一定的限制。

本研究结果显示，七氟醚组与丙泊酚组患者体质量指数、手术时间及麻醉时间相比均无明显差异（P > 0.05）。提示以上2种麻醉方法均不会对患者的围术期指标造成影响，同时具有一定的安全性。对比肾功能损伤指标，2组患者术前血清Cr、BUN水平无明显差异（P > 0.05），术后Cr、BUN水平均较术前升高，且在术后1 d达到顶峰，术后3 d开始下降；七氟醚组术后Cr、BUN水平均高于丙泊酚组，差异有统计学意义（P < 0.05）。在正常情况下，采用丙泊酚全凭静脉麻醉以及七氟醚静吸复合麻醉均具有较高的安全性^[8-9]。丙泊酚不仅具有较强的麻醉镇静作用，同时还具有强效的抗氧化能力，能够更有效地清除体内的自由基，减少对肾脏细胞造成的应激性损伤，充分发挥对肾脏的保护作用^[10-12]。对比术后认知情况，2组术后MOCA及MMSE评分均低于术前，丙泊酚组术后MOCA及MMSE评分均高于七氟醚组，差异有统计学意义（P < 0.05）。提示相比于七氟醚，丙泊酚能够更好地保护患者的认知功能。

综上所述，与七氟醚相比，经皮肾镜取石术手术中应用丙泊酚能够减少对患者肾功能及认知功能的损害，安全性更有保障。由于本研究样本量有限，今后将继续扩大样本量并进行更深入的研究，以获得更精确的结论。