手足口病是由肠道病毒感染引起的传染病, 引起手足口病的肠道病毒约有20多种, 临床上常见的病原体为柯萨奇病毒A组16型和肠道病毒71型(enterovirus 71, EV71)^[1-2]。手足口病多发生于5岁以下儿童, 无明显性别差异; 主要通过粪-口途径传播, 也可通过飞沫传播, 临床症状主要表现为口腔疼痛, 流口水, 厌食, 低热, 手、足、口腔等部位出现疱疹, 多数患儿1周内可自愈, 但少数患儿病情严重, 可引起心肌炎、肺水肿、无菌性脑膜炎等并发症, 个别重症患儿病情发展较快, 可因合并脑干脑炎和(或)神经源性肺水肿导致死亡。幼儿园儿童因自身免疫功能尚未发育完全, 而且集中生活和学习容易导致儿童身体免疫力差, 是手足口病的易感人群, 对学龄前儿童进行预防干预是降低手足口病发生的关键^[3]。

疫苗接种是预防手足口病的最有效手段。2015年我国研发出了EV71型疫苗, 可以有效预防由EV71引起的手足口病^[4], Ⅲ期临床试验结果显示, 接种1剂次或2剂次灭活疫苗后, 对EV71引起的手足口病保护率分别达到94.8%和97.4%, 而且无严重不良反应发生^[5]。目前, 学龄前儿童EV71疫苗的接种率很低, 大多数学龄前儿童家长对EV71疫苗并不知晓。为了解学龄前儿童家长对手足口病疫苗的知晓情况及进一步提高EV71疫苗的接种水平, 本研究对沈阳市3个社区的386名家长手足口病基本常识及EV71型疫苗接种意愿调查, 以便为制定EV71疫苗免疫策略提供科学依据。

1 材料与方法 1.1 研究对象

采用分层随机整群抽样的方法, 将沈阳市铁西区管辖的街道按照经济、文化、交通水平分为高、中、低3层, 从每层中随机抽取1个街道, 每个街道随机抽取1个社区卫生服务中心作为调查样本来源, 最终抽取艳粉街道艳华社区、兴华街道兴华园社区、兴工街道飞翔路社区作为样本社区, 将抽取到社区的社区卫生服务中心预防接种科就诊儿童家长作为调查对象, 用自制的调查问卷进行现场调查。

1.2 调查方法及内容

2016年5月至7月, 由预防接种科的社区医生利用调查问卷对调查对象进行现场"一对一"调查。调查问卷内容包括一般人口学资料(性别、年龄、现住址、婚姻状况、文化程度、家庭月收入)、手足口病相关常识(病原体、传播途径、易感人群、感染症状、并发症、预防措施等)和EV71型疫苗接种意愿3个方面。

1.3 统计学分析

采用Epidata数据库录入调查问卷, 利用SPSS 15.0软件对数据进行统计, 计数资料用百分率(%)表示。影响接种意愿的多因素分析采用logistics回归分析, P < 0.05为差异有统计学意义。

2 结果 2.1 一般资料

本次调查共收集到沈阳市铁西区3个社区386名学龄前儿童家长的调查问卷(艳华社区140名、兴华园社区132名、飞翔路社区114名)。见表 1。

2.2 家长对手足口病常识的知晓情况

调查结果显示, 大部分家长对手足口病有一些基本了解, 但是引起手足口病的病原体、手足口病的并发症和手足口病疫苗的知晓率较低(均 < 40%), 见表 2。

2.3 家长对EV71型疫苗的接种意愿和影响接种意愿因素分析

结果显示, 282名家长(73.1%)愿意给孩子接种EV71型疫苗。根据家长婚姻状况(已婚/离婚)、文化程度(大专及以上/以下)、户籍(常住人口/流动人口)、家庭月收入(5 000元以下/5 000元及以上)、手足口病了解程度(答对4题及以上/答对4题以下)、EV71型疫苗是否知晓(知晓/不知晓)6个因素进行多因素回归分析, 结果显示, 除婚姻状况和户籍外, 其余4个因素均是家长是否愿意给孩子接种EV71型疫苗的影响因素(P < 0.05), 可见, 家长文化程度、家庭月收入、手足口病知识了解程度及对EV71疫苗是否知晓均与EV71疫苗的接种意愿相关。见表 3。

3 讨论

EV71型疫苗是中国率先研发的创新型疫苗, 它可以有效预防EV71型感染引起的手足口病。临床试验结果^[6]显示疫苗具有良好的安全性和保护效果, EV71型疫苗前后接种2次(间隔1个月), 接种2次后体内血清抗体阳性率可达88.1%~91.7%, 疫苗保护率达90%以上。提高适龄儿童EV71型疫苗接种率是降低手足口病发病率, 特别是减少重症手足口病发生的有效手段。

目前, 大部分家长对手足口病有一定的了解, 但对于手足口病疫苗的知晓率却很低。一方面, 由于手足口病是自限性传染病, 多数患儿可在1周内痊愈, 仅有少数患儿发展成重症, 因此不易引起家长重视; 另一方面, 相关医疗卫生机构对手足口病预防的宣传不够。本研究结果显示, 文化程度水平低、收入水平低的家长对于手足口病预防措施的知晓率更低。

本研究对家长婚姻状况、文化程度、户籍、家庭月收入、手足口病知识了解程度、EV71型疫苗知晓程度6个因素进行logistic回归分析, 结果显示除婚姻状况和户籍外, 其余4个因素均是家长是否愿意给孩子接种EV71型疫苗的影响因素(P < 0.05)。文化程度较高的家长获取儿童免疫规划接种的信息渠道相对较广, 对传染性疾病的预防控制认知程度和接受程度较好, 因此对疫苗接种相对重视, 接种意愿也强烈, 这与以往研究结果^[7-8]一致。

目前关于手足口病疫苗不良反应的报道较少, 而且没有疫苗上市后Ⅳ期临床试验的观察数据, 疫苗效果和安全性仍需评价。因此应在疾病和疫苗宣传的同时, 开展对疫苗效果的考核和不良反应监测, 并及时将结果反馈给受种者家长, 这样才能够提高家长对手足口病和EV71疫苗的认知度和认可度。

综上所述, 家长文化程度、家庭月收入、手足口病知识了解程度、EV71型疫苗知晓程度均是影响接种EV71疫苗接种意愿的主要因素。因此, 应当有针对性地开展手足口病和EV71疫苗的宣传, 同时制定EV71疫苗相关的持续效果考核和不良反应监测方案。