正确的手术体位与手术术野、手术时间、手术成功率以及术后恢复有直接关系。脑外科、胸外科手术的消毒范围广，手术体位多采用侧卧位，大多数患者均需要气管插管和全身麻醉才能完成手术^[1]。手术患者在全身麻醉下，由于麻醉药物与肌肉药物相互作用，使得患者的全身肌肉处于松弛状态，包括眼部肌肉，因此容易出现功能性眼睑闭合不全等症状。而眼角膜长期暴露可能引起角膜充血、肥厚、上皮缺损等，导致暴露性角膜炎^[2]。麻醉过深或者时间过长，将导致泪液蒸发以及泪腺分泌减少，眼睛失去天然保护作用，进而增加眼部并发症的发生率。相关研究^[3]报道，全身麻醉患者中约有70%术后存在不同程度的眼睑无法完全闭合问题，若无相应的预防措施，发生角膜炎的概率高达40%以上。加上手术患者取侧卧位，容易导致消毒液等液体流入眼内，引起眼睑肿胀、结膜水肿、角膜擦伤等。为避免患者术后出现眼部并发症，促进患者的康复，对全身麻醉侧卧位患者实施眼部标准化流程的护理十分重要。本研究对80例全身麻醉侧卧位手术患者中常规护理与眼部并发症预见性护理的效果进行观察，并比较干预后眼部并发症的发生情况。

1 材料与方法 1.1 一般资料

选取2016年2月至2018年2月于我院行全身麻醉侧卧位手术并符合纳入标准的80例患者，按照随机数字表法将患者分为对照组与观察组，每组40例。对照组中，男性22例，女性18例；年龄最小7岁，最大75岁，平均年龄为（46.2±10.4）岁；麻醉时间最短1 h，最长8 h，平均麻醉时间为（2.3±1.7）h；手术类型：胸外科手术25例（包括食管癌6例、贲门癌4例、纵膈肿物3例、肺癌4例、肺结核2例、多发性肺大泡6例），颅脑神经外科手术15例（包括颅脑损伤8例、脑膜外出血4例、颅底肿瘤3例）。观察组中，男性21例，女性19例；年龄最小9岁，最大75岁，平均年龄为（46.9±9.4）岁；麻醉时间最短1 h，最长6 h，平均麻醉时间为（2.6±1.4）h；手术类型：胸外科手术23例（包括食管癌5例、贲门癌3例、纵膈肿物4例、肺癌3例、肺结核3例、多发性肺大泡5例），颅脑神经外科手术17例（包括颅脑损伤7例、脑膜外出血8例、颅底肿瘤2例）。对比2组患者的基本资料，结果显示，性别、年龄、麻醉时间和手术类型方面均无统计学差异（P > 0.05），具有可比性。

1.2 纳入与排除标准^[4]

纳入标准：（1）既往无眼部手术史；（2）接受护理干预前均无眼部病变、角膜受损、眼睑缺损等；（3）无眼部基础疾病与全身基础疾病史，如糖尿病、高血压、甲亢等；（4）术后全身状况稳定；（5）知情同意，自愿参与试验，可配合。

排除标准：（1）有既往手术史；（2）干预前伴有眼部疾病或病变；（3）伴有糖尿病、高血压等基础疾病；（4）心肾功能不全；（5）出现危重、昏迷等突发状况。

1.3 护理方法

1.3.1 常规护理

对照组40例患者实施常规护理。（1）术前对患者开展宣教，采用通俗易懂的语言告知患者手术方式、手术效果以及注意事项等，告知患者选择被动体位。对患者情况进行全面评估，包括性别、年龄、基础疾病、情绪等。针对存在不良情绪的患者，及时进行心理疏导，缓解患者的恐惧、焦虑等情绪，提高对手术的信心和配合度。（2）术中由巡回护士协助患者闭合双眼，用湿盐水纱布遮盖双眼。护理人员根据患者评估的具体情况合适地摆放体位，体位不仅要满足手术的要求，同时要确保患者舒适和安全，如颈椎和胸椎侧卧位手术可使用凝胶头托妥善安置头部体位，保证手术区域中直平分。患者采用气管插管全身麻醉要避免颧骨上固定的气管导管过紧，同时贴上纱布，防止眼闭合不全的情况，减少眼干涩、角膜炎的发生，颅脑手术患者还要避免出现消毒液进入眼内、损伤巩膜和角膜的情况。头位处于中立位置，便于头面部的静脉回流，避免出现头部悬空的情况。侧卧位使用的海绵垫根据患者的体型和手术时间调整，以减轻局部压力为宜。严密观察患者生命体征，手术时间一般较长，护理人员应每半小时详细观察患者头面部、眼睛、头托受压部位情况，减少皮肤与头托之间的摩擦。（3）术毕后，护士使用生理盐水擦拭眼部污迹，患者完全清醒后，送回病房。

1.3.2 预见性护理

观察组患者在对照组常规护理基础上实施眼部并发症的预见性护理。（1）侧卧位手术中，头托固定头颈时要注意保护好眼睛，避免眼睑与头托接触，承受较大压力，压迫眼球。（2）手术过程中，护理人员要重视对眼部的护理，每半小时检查患者面部，并在不影响手术的情况下将其两侧颧骨与前额抬高并按摩，促进面部血液循环，每次按摩时间1~3 min。在手术室使用水凝胶对眼睛进行保护^[5]，起到遮盖与物理隔离眼部以及保持眼部周围密闭潮湿的环境，充分湿润眼角膜，有效预防暴露性角膜炎等。（3）神经外科手术患者由于采用侧卧位手术，血液和消毒液等容易流入眼部，对眼睑部的皮肤和眼角膜、结膜等内部组织造成损伤，出现肿胀、角膜炎和结膜炎等，所以麻醉后可在患者的眼部涂抹少量的金霉素眼膏^[6]，用纱布覆盖药膏，并使用3M护皮膜粘贴和覆盖眼部。（4）手术室保持良好的温度和湿度，温度与湿度都对眼角膜造成影响，当温度过高、湿度过低，眼泪蒸发量就更大，引起眼角膜干燥，因此手术室温度应在22 ℃~25 ℃，湿度保持在40%~60%。

1.4 观察指标

观察2组患者术中眼睑闭合不全发生率；术后1~48 h患者全身麻醉清醒后眼部不适发生率，包括刺痛、畏光、流泪；术后眼部并发症发生率，包括结膜红肿、结膜充血、角膜溃疡。

1.5 统计学分析

采用SPSS 19.0软件处理和分析数据。计数资料采用例数及百分率（%）表示，组间比较采用χ²检验。P < 0.05为差异有统计学意义。

2 结果 2.1 术中眼睑闭合不全发生率

对照组术中眼睑闭合不全发生率为42.5%（17/40），观察组为10.0%（4/40），观察组显著低于对照组，差异有统计学意义（χ²=10.912，P = 0.001）。

2.2 麻醉清醒后眼部不适发生率

对照组麻醉清醒后眼部不适（刺痛、畏光、流泪）的发生率为45.0%（18/40），观察组为10.0%（4/40），观察组显著低于对照组（χ²=10.596，P = 0.001），差异有统计学意义。

2.3 术后眼部并发症发生率

对照组术后眼部并发症（结膜红肿、结膜充血、角膜溃疡）的发生率为17.5%（7/40），观察组为2.5%（1/40），观察组显著低于对照组（χ²=5.000，P = 0.025），差异有统计学意义。

3 讨论

全身麻醉侧卧位手术患者的手术时间通常为2~7 h，由于手术时间较长，长时间的侧卧位会引起患者生理方面的变化，如运动神经、感觉神经与保护性反射消失等，无法对外界的刺激做出调整。人体头面部的皮肤是全身皮肤中比较薄弱的一部分，同时存在大量的神经末梢与毛细血管，在长时间侧卧位手术下，加上麻醉和手术操作的影响，会对眼睛造成一定的损伤。

侧卧位手术中，眼睛可能受到的损伤包括：（1）手术过程中受到无影灯的持续照射，其散发的热量增加角膜水分的蒸发，导致角膜变得干燥。（2）患者因麻醉药物的作用使得眼睑正常闭合以及自我保护功能丧失，角膜长时间暴露，手术中无菌敷料的脱落纤维和摩擦都对暴露的角膜造成损伤，导致角膜表面干燥、上皮脱落，出现结膜充血症状。（3）患者采取侧卧位，头偏向健侧，手术前需要对手术区皮肤严格消毒，使用2%碘伏与75%乙醇作为消毒剂，对黏膜有较大的刺激性，消毒时消毒纱布过湿则消毒液容易渗入眼中损伤角膜等。手术中的冲洗液和血液可能渗入到患者的眼内部，液体停留时间过长也将引起球结膜水肿、充血和细菌性结膜炎等并发症^[5]。（4）暴露性角膜炎则是因为角膜缺失了眼睑的保护，导致角膜过分干燥出现上皮脱落而引起的。由此可见，全身麻醉侧卧位手术患者术后容易出现结膜水肿、充血、细菌性结膜炎、暴露性角膜炎等，将对患者造成严重伤害，增加护患的心理负担，因此实施有效的眼部并发症预见性护理具有十分重要的意义。

研究^[7-8]指出，加强患者术中的眼部护理，可以显著减少眼部并发症的发生。我院对全身麻醉侧卧位手术患者在常规护理的基础上开展了眼部并发症的预见性护理。首先在术前对患者的基本资料、基础疾病、头面部受力等方面进行评估，为后续手术的头面部固定提供依据；手术过程中，妥善固定头部，每半小时检查面部，并对患者头面部进行按摩，达到促进面部血液循环的效果；眼部涂抹医用水凝胶与金霉素眼膏，起到有效的润滑、保湿、消炎和隔离光线作用，防止出现细菌感染，减少水分的蒸发，避免干燥造成的物理性损伤^[9-10]。

眼睛是人体最为敏感的部位，眼部出现不适情况时，人容易出现紧张和焦躁等情绪，影响治疗效果。因此，加强对全身麻醉侧卧位手术患者的眼部护理十分重要。本研究结果显示，做好眼部并发症预见性护理，可以显著减少术后眼部不适与并发症的发生，这对于促进患者术后的康复，减轻医护和患者的心理负担有着积极的作用。因此，该标准化护理模式具有显著的推广应用价值。