文章信息
- 张鑫, 李小寒
- ZHANG Xin, LI Xiaohan
- 护士循证护理综合能力影响因素分析
- Influencing Factors of the Comprehensive Competency for Evidence-based Nursing among Clinical Nurses
- 中国医科大学学报, 2019, 48(1): 53-57
- Journal of China Medical University, 2019, 48(1): 53-57
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文章历史
- 收稿日期:2018-09-23
- 网络出版时间:2018-12-29 14:49
循证护理(evidence-based nursing,EBN)是未来护理发展的核心[1],它能够提高临床护理工作效率,同时使患者获得更好的健康结局[2]。国外研究[3-4]显示影响EBN临床效果的重要原因之一是临床护士的EBN综合能力。为了进一步加速EBN临床效果的发展,对护士团队的整体EBN综合能力水平及影响因素进行分析显得尤为重要[5-6]。本研究对沈阳市三甲医院护士EBN综合能力现状及其影响因素进行分析,旨在为医院培养高素质的EBN专业人才,制订科学的培训措施提供理论依据。
1 材料与方法 1.1 研究对象采取多阶段分层抽样方法,于2018年6月至7月随机抽取沈阳市4个行政区,每个行政区内随机选取1所三甲医院,对4所三甲医院注册护士(共800名)进行调查。纳入标准:从事临床一线护理工作,科室为内科、外科、妇产科、儿科、急诊科、ICU;工作年限≥1年;知情同意并自愿参加。排除标准:因外出进修学习、病假、产假等原因无法填写问卷的护士。
1.2 研究工具 1.2.1一般资料调查表:调查表由研究者根据相关研究[7]自行设计,内容包括年龄、性别、工作时间、职称等。
1.2.2护士EBN素质与实施水平量表:采用赵梅珍等[8]研制的护士EBN素质与实施水平量表。量表共35个条目,5个维度。维度包括知识(9个条目)、技能(5个条目)、态度(8个条目)、行为(8个条目)、实施信念(5个条目)。量表采用Likert 3级评分法,得分35~105分。各维度评分越高,表示护士对EBN知识越了解,护士EBN技能越强,态度越赞成,实践行为越频繁,实施信念越坚定。量表的总分和各维度得分均可以转换成百分制,分为4个等级:很差,≤25分;稍差,> 25~50分;合格,> 50~75分;良好,> 75分[7]。量表总Cronbach’s α系数为0.921,各维度Cronbach’s α系数为0.85~0.90,具有较好的信效度以及临床实用价值[8]。
1.3 资料收集研究者在征得各医院领导同意后,向各科室护士集中讲述研究目的和意义。获得知情同意后发放问卷,并要求护士独立答题。答题结束后回收问卷并逐一检查,发现漏填项目当场及时补充。共发放问卷800份,回收768份;有效问卷711份,有效回收率为92.6%。
1.4 统计学分析通过SPSS 22.0软件对数据进行处理。问卷中的计数资料用频数(%)表示,计量资料用x±s表示,单因素分析采用t检验或方差分析,多因素分析则采用多元逐步线性回归分析。P < 0.05为差异有统计学意义。
2 结果 2.1 不同人口学特征护士EBN综合能力得分比较结果显示,按照编制、英语等级考试、发表论文或科研经历、EBN知识培训、EBN小组或者EBN专家对临床实践进行指导、专业热爱程度以及沟通能力分组,EBN综合能力评分差异具有统计学意义(均P < 0.05)。而按照年龄、工作时间、职称、第一学历、最高学历、科室、临床带教、计算机等级考试分组,其EBN综合能力评分差异无统计学意义(均P > 0.05)。见表 1。
Item | n | Score | t/F | P |
Age (year) | 0.574 | 0.632 | ||
20- < 30 | 307 | 70.29±14.56 | ||
30- < 40 | 310 | 70.92±14.45 | ||
40- < 50 | 70 | 72.53±15.84 | ||
≥50 | 24 | 72.58±13.21 | ||
Working time (year) | 1.115 | 0.352 | ||
1- < 6 | 247 | 71.58±14.49 | ||
6- < 11 | 261 | 69.44±14.90 | ||
11- < 16 | 81 | 70.98±14.29 | ||
16- < 21 | 41 | 72.98±12.11 | ||
21- < 26 | 28 | 71.00±13.74 | ||
26- < 31 | 43 | 74.00±17.04 | ||
≥31 | 10 | 66.90±8.90 | ||
Job title | 2.283 | 0.078 | ||
Nurse | 183 | 71.70±14.78 | ||
Nurse-in-charge | 359 | 69.94±14.21 | ||
Chief nurse | 149 | 71.10±15.22 | ||
Associate chief nurse or above | 20 | 77.95±13.06 | ||
First degree | 1.518 | 0.220 | ||
Technical secondary school | 227 | 70.95±14.09 | ||
Junior college | 286 | 69.86±15.12 | ||
Bachelor | 198 | 72.21±14.32 | ||
Highest degree | 0.748 | 0.524 | ||
Technical secondary school | 12 | 77.00±12.71 | ||
Junior college | 132 | 70.80±15.06 | ||
Bachelor (including associate to bachelor) | 519 | 70.69±14.47 | ||
Master degree or above (including undergraduate) |
48 | 71.33±15.05 | ||
Department | 0.966 | 0.438 | ||
Internal medicine | 278 | 71.32±14.58 | ||
Surgery | 261 | 69.89±14.94 | ||
Gynecology or obstetrics | 39 | 72.41±11.61 | ||
Pediatrics | 26 | 67.31±15.80 | ||
Emergency | 43 | 71.42±12.28 | ||
ICU | 64 | 72.97±15.65 | ||
Clinical teaching | 0.313 | 0.755 | ||
Yes | 382 | 71.02±15.15 | ||
No | 329 | 70.68±13.93 | ||
Post of the public institution | 2.652 | 0.008 | ||
Yes | 169 | 73.45±14.73 | ||
No | 542 | 70.06±14.46 | ||
Pass any English level test | 2.646 | 0.008 | ||
Yes | 302 | 72.57±15.49 | ||
No | 409 | 69.60±13.76 | ||
Pass any computer level test | 1.508 | 0.132 | ||
Yes | 363 | 71.67±14.72 | ||
No | 348 | 70.02±14.42 | ||
Experience of published papers or research | 4.018 | < 0.001 | ||
Yes | 226 | 74.05±14.37 | ||
No | 485 | 69.38±14.46 | ||
Training of EBN knowledge | 12.995 | < 0.001 | ||
Yes | 231 | 80.08±13.48 | ||
No | 480 | 66.43±12.94 | ||
EBN teams or EBN experts guide clinical practice | 13.276 | < 0.001 | ||
Yes | 231 | 80.24±13.13 | ||
No | 480 | 66.35±13.03 | ||
Enthusiasm of nursing profession | 35.730 | < 0.001 | ||
Low level | 163 | 64.53±11.63 | ||
Middle level | 265 | 69.51±14.32 | ||
High level | 283 | 75.77±14.73 | ||
Communication ability | -6.891 | < 0.001 | ||
General | 294 | 66.59±13.24 | ||
Very good at | 417 | 73.88±14.75 | ||
EBN,evidence-based nursing. |
2.2 护士EBN综合能力得分情况
护士EBN综合能力平均得分为(70.86±14.59)分,90.4%的护士EBN综合能力处于合格及以上水平。各维度得分中EBN态度和实施信念得分较高,均为良好;其他3个维度得分均为合格。见表 2。
Item | Score | Standardized score (%) |
Equalization level (%) | |||
Very poor | Poor | Qualified | Good | |||
Knowledge | 14.26±5.30 | 52.81±19.63 | 0.0 | 50.2 | 38.7 | 11.1 |
Skill | 9.20±2.84 | 61.33±18.93 | 0.0 | 20.4 | 65.5 | 14.1 |
Attitude | 20.87±3.96 | 86.96±16.50 | 0.0 | 4.9 | 24.5 | 70.6 |
Behavioral | 14.53±4.80 | 60.54±20.00 | 0.0 | 36.3 | 44.2 | 19.5 |
Implementation belief | 11.99±2.97 | 79.93±19.80 | 0.0 | 8.6 | 41.6 | 49.8 |
Total | 70.86±14.59 | 67.49±13.90 | 0.0 | 9.6 | 63.3 | 27.1 |
2.3 护士EBN综合能力影响因素分析
以护士EBN素质与实施水平量表总分为因变量,以单因素分析结果中有统计学意义的变量为自变量(表 3)进行多元线性逐步回归分析,最终EBN培训、EBN小组或者EBN专家对临床实践进行指导、护理专业热爱程度及沟通能力4个自变量进入回归方程,解释因变量的27.9%,F = 40.167,P < 0.001,见表 4。
Independent variable | Assignment |
Post of the public institution | Yes=1,no=0 |
Pass any English level test | Yes=1,no=0 |
Experience of published papers or research | Yes=1,no=0 |
Training of EBN knowledge | Yes=1,no=0 |
EBN teams or EBN experts guide clinical practice | Yes=1,no=0 |
Enthusiasm of nursing profession | Low level=1,middle level=2,high level=3 |
Communication ability | General=1,very good at=2 |
EBN,evidence-based nursing. |
Item | Regression coefficients | SE | Standardized regression coefficient | t | P |
Constant | 55.746 | 1.779 | - | 31.342 | < 0.001 |
EBN teams or EBN experts guide clinical practice | 7.669 | 1.230 | 0.246 | 6.236 | < 0.001 |
Enthusiasm of nursing profession | 2.738 | 0.685 | 0.145 | 3.996 | < 0.001 |
Communication ability | 2.215 | 1.079 | 0.075 | 2.052 | 0.040 |
EBN,evidence-based nursing. |
3 讨论
研究结果显示,护士EBN综合能力总分为(70.86±14.59)分,处于中等合格水平。其中90.4%护士具备一定的EBN综合能力;在各维度得分方面,EBN态度和实施信念处于良好水平,其余维度均处于合格水平[7]。本研究中58.5%护士听说过EBN,仅有32.5%护士接受过EBN知识培训,护士总体缺乏“meta分析具体含义”、“系统综述与传统综述区别”等专业知识的理解,与郑先琳等[7]的研究结果一致。本研究分析认为大部分临床护士可能对EBN的认识仅停留在表面阶段,缺乏EBN更深层次的理论知识。本研究中79.6%护士EBN技能处于中等及以上水平,说明大部分护士具有选择信息源、评估信息、利用信息,进而解决临床护理问题的能力[9]。本研究中95.1%护士EBN态度较积极,与以往研究[6, 7]研究结果一致。分析认为大部分护士认识并认可了EBN的价值,有自觉学习EBN并将其应用于临床实践的积极性。本研究结果显示63.7%护士采取过EBN行为去解决临床护理问题,优于郑先琳等[7]的研究结果。研究[10]认为护士护理积极的态度是行为的始动剂,因此能够发现问题,寻找科学证据并应用于临床实际,形成一定的EBN行为[2]。本研究中91.4%护士实施信念较强,与曾铁英等[11]、郑先琳等[7]研究结果相近,说明大部分护士实施信念强而坚定,并确信可以在今后的临床护理实践中很好地去实施EBN[7]。
本研究表明,科室内若组建EBN小组或者有EBN专家对科室临床进行指导,可使护士置身于EBN氛围中,持续地接受来自科室的循证文化熏陶,不断地理解和认识EBN,进而更容易将所学知识应用到临床情境中去。因此,建议管理者可根据医院具体情况适当地增设EBN资源,积极引进EBN专业人才,培养EBN的学科带头人,逐步组建循证团队,进一步促进护士EBN综合能力的提升。
本研究发现,接受过EBN知识培训的护士EBN综合能力高于未接受过EBN相关知识培训的护士,与国内外研究[7, 12]结论一致。美国学者研究[12]表明对护士进行计算机技能、文献质量评价以及证据运用等内容培训能够有效促进护士提高EBN综合能力。可见,教育和培训可增加临床护士对EBN的理解和认同[6, 13],是提高护士EBN综合能力的有效措施[14]。因此,医院管理者应重视EBN的相关培训,为护士提供循证科研机会,进而提高整体EBN综合能力水平。
本研究显示,热爱护理工作的护士其EBN综合能力总体水平要高于其他护士。这与张青月等[15]对天津市临床带教护士的研究结论一致。分析其原因可能是,热爱护理岗位的护士职业认同感更高,学习愿望更强烈,进而对EBN的热情更高,更愿意接受EBN的学习与实践[7],乐于尝试先进的方法去解决临床护理问题[15]。因此建议管理者应该建立恰当的奖励机制,从职称晋升、薪酬福利等方面调动护士的积极性,激发护士对护理工作的热情,鼓励护士积极投身于EBN中去。
本研究表明,沟通能力越好的临床护士EBN综合能力得分更高,与张青月等[15]研究结果相同。分析认为沟通能力好的护士更善于与患者进行交谈,能够及时发现临床护理中的问题,同时了解患者意愿,进而做出临床护理决策;另一方面,沟通能力好的护士乐于与工作伙伴分享护理经验和科学证据,进而促进自身的EBN知识不断提高。
综上所述,目前临床护士的EBN综合能力处于中等合格水平。EBN小组或EBN专家对临床实践指导、EBN知识培训、护理专业热爱程度以及沟通能力是影响护士EBN综合能力的主要因素。建议管理者应重视EBN的开展,加强EBN继续教育和培训力度,组建EBN专家核心团队,激发临床护士的专业热情,促进临床护士整体EBN综合能力的提高[16-17]。
[1] |
AMMOURI AA, RADDAHA AA, DSOUZA P, et al. Evidence-based practice:knowledge, attitudes, practice and perceived barriers among nurses in Oman[J]. Sultan Qaboos University Med J, 2014, 14(4): e537-e545. DOI:10.1097/00004630-200031060-00017 |
[2] |
JAYAKUMAR KL, LAVENBERG JA, MITCHELL MD, et al. Evidence synthesis activities of a hospital evidence-based practice center and impact on hospital decision making[J]. J Hospital Med, 2016, 11(3): 185-192. DOI:10.1002/jhm.2498 |
[3] |
MOORE L. Effectiveness of an online educational module in improving evidence-based practice skills of practicing registered nurses[J]. Worldviews Evid Based Nurs, 2017, 14(5): 358-366. DOI:10.1111/wvn.12214 |
[4] |
WILSON M, SLEUTEL M, NEWCOMB P, et al. Empowering nurses with evidence-based practice environments:surveying magnet®, pathway to excellence®, and non-magnet facilities in one healthcare system[J]. Worldviews Evid Based Nurs, 2015, 12(1): 12-21. DOI:10.1111/wvn.12077 |
[5] |
SKELASAVIC B, PESJAK K, LOBE B. Evidence-based practice among nurses in Slovenian hospitals:a national survey[J]. Inter Nurs Rev, 2016, 63(1): 122-131. DOI:10.1111/inr.12233 |
[6] |
GULZAR M, LISA MK, VIRGINIA P. Perceived knowledge, skills, attitude and contextual factors affecting evidence-based practice among nurse educators, clinical coaches and nurse specialists[J]. Inter J Nurs Prac, 2015, 21(S2): 46-57. DOI:10.1111/ijn.12366 |
[7] |
郑先琳, 谢文. 广州地区三级甲等医院儿科护士循证护理素质调查研究[J]. 循证护理, 2018, 4(1): 80-83. DOI:10.3969/j.issn.2095-8668.2018.01.023 |
[8] |
赵梅珍, 毛秋婷, 曾铁英. 护士循证护理实践素质及实施水平量表的研制与信效度分析[J]. 护理研究, 2013, 27(24): 2572-2575. DOI:10.3969/j.issn.1009-6493.2013.24.006 |
[9] |
DEBRUYN RR, OCHOA-MARIN SC, SEMENIC S. Barriers and facilitators to evidence-based nursing in colombia:perspectives of nurse educators, nurse researchers and graduate students[J]. Invest Edu Enfermeria, 2014, 32(1): 9-21. DOI:10.1590/S0120-53072014000100002 |
[10] |
李春燕, 黄丽华, 叶向红, 等. 浙江省临床护士循证实践障碍及影响因素分析[J]. 护理学报, 2013, 20(1): 32-36. DOI:10.16460/j.issn1008-9969.2013.01.004 |
[11] |
曾铁英, 杨阳, 黄德钦. 新入职护士循证护理信念、实施情况调查及影响因素分析[J]. 中华现代护理杂志, 2016, 22(9): 1213-1216. DOI:10.3760/cma.j.issn.1674-2907.2016.09.007 |
[12] |
HART P, EATON L, BUCKNER M, et al. Effectiveness of a computer-based educational program on nurses' knowledge, attitude, and skill level related to evidence-based practice[J]. Worldviews Evid Based Nurs, 2008, 5(2): 75-84. DOI:10.1111/j.1741-6787.2008.00123.x |
[13] |
HAGGMAN-LAITILA A, MATTILA LR, MELENDER HL. Educational interventions on evidence-based nursing in clinical practice:a systematic review with qualitative analysis[J]. Nurse Edu Today, 2016, 43: 50-59. DOI:10.1016/j.nedt.2016.04.023 |
[14] |
PRIOR P, WILKINSON J, NEVILLE S. Practice nurse use of evidence in clinical practice:a descriptive survey[J]. Nurs Praxis New Zealand Inc, 2010, 26(2): 14-25. |
[15] |
张青月, 肖珊, 魏婷婷, 等. 临床带教护士循证护理行为态度技能现状调查[J]. 天津护理, 2017, 25(4): 299-301. DOI:10.3969/j.issn.1006-9143.2017.04.008 |
[16] |
MELNYK BM, GALLAGHERFORD L, LONG LE, et al. The establishment of evidence-based practice competencies for practicing registered nurses and advanced practice nurses in real-world clinical settings:proficiencies to improve healthcare quality, reliability, patient outcomes, and costs[J]. Worldviews Evid Based Nurs, 2014, 11(1): 5-15. DOI:10.1111/wvn.12021 |
[17] |
UNDERHILL M, ROPER K, SIEFERT ML, et al. Evidence-based practice beliefs and implementation before and after an initiative to promote evidence-based nursing in an ambulatory oncology setting[J]. Worldviews Evid Based Nurs, 2015, 12(2): 70-78. DOI:10.1111/wvn.12080 |