慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive pulmonary disease，COPD）是一种常见的呼吸系统疾病，具有较高的发病率及病死率；全球40岁以上人群中COPD的患病率高达10%^[1]。随着人们对疾病认识的提高，患者的生活质量问题得到更多的关注。准确评估患者生活质量、明确影响因素对改善患者生活质量有重要意义。尘肺是世界范围内危害患者健康最严重的职业病之一，是我国发病率最高的职业病，2005年至2013年我国新发职业病18万例，其中尘肺15万例，占职业病发病率84.22%^[2]。尘肺是慢性进展性疾病，随着疾病加重肺功能受损，可引起呼吸困难和活动耐力下降，进而影响患者生活质量。对尘肺患者生活质量及其相关影响因素进行研究意义重大。

COPD和尘肺都会造成患者通气功能下降，进而影响患者生活质量，但由于病理机制不同，影响两者生活质量的因素可能存在差异，本研究就COPD与尘肺患者生活质量及影响因素进行比较分析，旨在为进一步改善2种疾病患者生活质量提供依据。

1 材料与方法 1.1 研究对象及分组

选取2015年10月至2016年10月中国医科大学附属盛京医院第二呼吸内科住院治疗的COPD患者215例，其中男123例，女92例。纳入标准：根据COPD全球倡议诊断标准诊断为COPD ^[3]。排除标准：合并有肺炎、支气管哮喘、支气管扩张、肺间质纤维化、抑郁症、恶性肿瘤等影响肺功能、生活质量以及不能配合问卷调查者。排除有其他合并症57例，不能配合问卷调查16例；发放调查问卷共142例，其中男80例，女62例，问卷未能回收及相关检查资料收集不全31例。共纳入COPD患者（COPD组）101例，其中男58例，女43例。在2010年职业病院住院患者流行病学调查^[4]结果中，随机选取与COPD组患者年龄相近的尘肺患者（尘肺组）91例，其中男46例，女45例。

1.2 方法

收集患者年龄、身高、体质量、家庭月收入、饮酒史、吸烟史及肺功能结果、圣乔治呼吸问卷（St. George’s respiratory questionnaire，SGRQ）评分。其中，SGRQ调查问卷共50条目，由呼吸症状、活动受限以及疾病影响3个维度构成^[5]。根据问题条目的权重3个维度分别计分，最后计算总得分，评分均为0~100分，分值越高表示疾病对生活影响越大，生活质量越差。由专职医生对患者进行肺功能检查及SGRQ调查，问卷由患者独立完成，调查医生不做任何暗示性提醒，共发放问卷142份，回收有效问卷101份。

1.3 统计学分析

采用SPSS 19.0软件进行统计学分析。计量资料采用x±s表示，2组间比较采用独立样本t检验；计数资料以频数及构成比表示，2组间比较采用χ²检验；相关性分析采用Spearman秩相关分析；应用多元回归分析法探讨生活质量影响因素。P < 0.05为差异有统计学意义。

2 结果 2.1 基本情况比较

2组患者性别、年龄、家庭月收入、体质量指数及合并其他疾病差异无统计学意义（P > 0.05），COPD组吸烟及饮酒患者多于尘肺组，差异有统计学意义（P < 0.05）；尘肺组患者FEV1占预计值百分比（FEV1%pred）、用力肺活量（forced vital capacity，FVC）、FEV1/FVC水平均高于COPD组，差异有统计学意义（P < 0.05）；生活质量方面，COPD组呼吸症状得分高于尘肺组（P < 0.05）；疾病影响方面，COPD组得分低于尘肺组，但差异无统计学意义（P > 0.05）。见表 1。

2.2 2组患者呼吸症状得分相关性分析

结果显示，COPD组呼吸症状维度得分与年龄呈正相关（P < 0.05）；与饮酒史、FEV1%pred、FVC、FEV1/FVC呈负相关（P < 0.05）。尘肺组患者呼吸症状得分与年龄呈正相关（P < 0.05），但与其他因素无明显相关（P > 0.05）。见表 2。

2.3 2组患者活动受限维度得分相关性分析

COPD组活动受限维度得分与年龄呈正相关（P < 0.05），与FVC呈负相关（P < 0.05）。尘肺组活动受限维度得分与年龄呈正相关（P < 0.05），与FVC呈负相关（P < 0.05）；2组患者活动受限维度得分与其他可能影响因素均无明显相关性，见表 3。

2.4 2组疾病影响维度得分的相关性分析

在疾病影响维度上，COPD组与年龄呈正相关（P < 0.05），与饮酒史、FEV1%pred、FVC呈负相关（均P < 0.05）；尘肺组与年龄呈正相关（P < 0.05），与是否合并其他疾病呈正相关（P < 0.05）；但与其他因素无明显相关性（P > 0.05）。见表 4。

2.5 2组SGRQ总分相关性分析

结果显示，COPD组SGRQ总分与年龄呈正相关（P < 0.05），与饮酒、FEV1%pred、FVC呈负相关（均P < 0.05）；尘肺组患者SGRQ总分与年龄呈正相关（P < 0.05）。见表 5。

2.6 2组患者生活质量影响因素多元回归分析

对2组数据混杂因素进行相关性分析，呼吸症状维度得分与分组呈负相关（r = -0.431，P < 0.05），与年龄（r = 0.189，P < 0.05）呈正相关，与FEV1%pred、FVC、FEV1/FVC呈负相关（r分别为-0.374，-0.334，-0.321，均P < 0.05）。活动受限维度、疾病影响维度及总分方面仅与年龄存在相关性；因此，以呼吸症状维度得分为因变量，多元回归分析疾病分组、年龄、FEV1%pred、FVC、FEV1/FVC对因变量影响，最终疾病分组、年龄、FEV1%pred进入回归模型（R²=0.259），在校正FEV1%pred和年龄等混杂因素后，COPD和尘肺本身仍是患者呼吸症状得分差异的原因。见表 6。

3 讨论

随着医学的不断进展，医学模式已经从传统的生物模式逐渐过渡成为生物-心理-社会模式，关注的问题不仅仅是疾病防治，也包括患者个体、生活环境、医生作用及卫生保健制度等。患者作为一个整体，其生物学指标并不能完全反映出健康状态，心理状态、社会活动能力等多个方面均会对其生活质量产生影响。SGRQ评分是临床常用的疾病特异性问卷，可以较准确反映患者病情的严重程度、心理状况、社会活动、日常生活等情况^[6-7]，且对COPD患者病死率及再入院风险具有良好的预测价值^[8-9]；此外，在尘肺、哮喘、肺纤维化等存在气流受限患者的生活质量评价方面也具有良好信度和效度^[10-12]，可以客观评价及描述COPD和尘肺患者的整体生存状况。

本研究对COPD和尘肺患者SGRQ评分进行分析，结果显示，年龄与2组患者SGRQ各个维度得分及总分均有明显相关性。年龄越大，病程越长，肺功能受累越重，生理及心理负担越大，生活质量越差。年龄作为生活质量的影响因素在多组研究中得到证实，并且是独立影响因素^[13-14]。在2组患者年龄不存在显著差异的情况下，虽然COPD组患者FEV1%pred、FVC、FEV1/FVC水平均明显低于尘肺组，但2组患者活动受限、疾病影响及总体生活质量相近。同时，尘肺组患者生活质量各项得分与肺通气功能相关性不显著，说明肺通气功能下降并非尘肺患者生活质量下降的主要因素，而尘肺组患者呼吸症状得分明显低于COPD组，可能与肺通气功能水平更高有关。此外，应注意到COPD患者普遍存在急性加重事件对于生活质量的影响。呼吸症状维度得分的回归分析显示，在校正了FEV1%pred、年龄等混杂因素后，尘肺组患者得分仍低于COPD组，其中机制尚不明确，可能与疾病的病理生理学差异相关。

通常FEV1%pred是阻塞性通气功能障碍气流受限程度的衡量指标，FVC是衡量限制性通气功能障碍指标。COPD主要表现持续存在的阻塞性气流受限，FEV1%pred是评价其严重程度的重要指标之一，本研究结果表明FEV1%pred与COPD患者生活质量相关性良好，这与以往的多项研究结果相符^[15-16]。因此，加强临床诊治、改善患者通气功能，对提高患者生活质量至关重要。此外，可从肺康复锻炼及家庭护理等多个方面着手改善患者生活质量^[17-19]。尘肺患者肺通气功能受累主要表现为阻塞性、限制性及混合型通气功能障碍，且多数患者疾病进展后出现咳喘加重、肺气肿，并最终出现不可逆性气流受限。FEV1%pred与尘肺的病情严重程度具有相关性^[20]；与COPD组不同，FEV1%pred与尘肺患者的生活质量无明显相关性，仅在活动受限维度与FVC存在相关性，这与TANG等^[11]研究结果存在差异，有待进一步验证。

本研究有一定局限，2组患者调查并非同时进行，结果可能受社会发展水平多方面因素影响；尘肺组患者随机抽样可能存在一定误差；此外，2组患者生活质量影响因素较复杂，需要更大样本且包含更多因素的研究进一步探讨相关问题。

综上所述，COPD患者年龄、肺功能与生活质量关系密切，早期诊治、积极改善肺功能、控制疾病进展可有效提高患者生活质量；尘肺患者由于暂时没有有效治疗手段，在临床诊治基础上应关注患者的心理状态、社会活动等因素，加强人文关怀及社会保障工作来提高生活质量。