中国医科大学学报  2018, Vol. 47 Issue (3): 282-283

文章信息

房可一, 费春艳, 李波
自闭症患儿牙齿玻璃离子窝沟封闭的疗效观察
Efficacy of Glass Ionomer as Pit and Fissure Sealant in Teeth from Autistic Children
中国医科大学学报, 2018, 47(3): 282-283
Journal of China Medical University, 2018, 47(3): 282-283

文章历史

收稿日期:2017-06-20
网络出版时间:2018-03-02 17:43
自闭症患儿牙齿玻璃离子窝沟封闭的疗效观察
房可一1 , 费春艳1 , 李波2     
1. 大连医科大学附属沈阳市口腔医院, 沈阳市口腔医院儿童口腔科, 沈阳 110002;
2. 中国医科大学附属口腔医院口腔解剖生理学教研室, 沈阳 110002
摘要:选择2013年10月至2015年5月沈阳市口腔医院儿童口腔科就诊的60例自闭症患儿(6~8岁)完全萌出的左右第一恒磨牙(共120颗),采用自身对照方法,一侧使用玻璃离子材料作为窝沟封闭剂(实验组),另一侧使用树脂材料作为窝沟封闭剂(对照组),探讨自闭症患儿牙齿玻璃离子窝沟封闭剂的临床效果。结果显示,治疗后6个月内2组的窝沟封闭剂保留率无统计学差异(P > 0.05),治疗后12、24个月窝沟封闭剂保留率实验组明显高于对照组(P < 0.05)。因此认为,自闭症患儿的恒牙窝沟封闭防龋效果,玻璃离子材料优于树脂封闭剂。
关键词自闭症    窝沟封闭    玻璃离子材料    
Efficacy of Glass Ionomer as Pit and Fissure Sealant in Teeth from Autistic Children

自闭症又称孤独症,是儿童早期出现的一种精神发育障碍性疾病,主要特征为不同程度社交障碍、语言障碍和刻板重复行为[1]。自闭症患儿的自我口腔保健能力较差,治疗时合作程度低,进而增加了口腔医生的工作难度,因此龋病预防显得尤为重要。窝沟封闭术被认为是预防乳磨牙和年轻恒牙窝沟龋的最有效方法[2]。此方法不去除牙体组织,只是在牙牙合面、颊面或舌面的点隙裂沟涂布一层黏性高分子材料,阻止食物残渣及致龋菌进入窝沟点隙内,保护釉质不受细菌及代谢产物侵蚀,从而达到预防龋病的目的。窝沟封闭术大多应用光固化树脂型窝沟封闭剂[3],近年来研究[4]推荐使用玻璃离子材料作为封闭剂,在特定情况下替代树脂。本研究采用自身对照方法,探讨自闭症患儿牙齿玻璃离子窝沟封闭的临床效果。

1 材料与方法 1.1 临床资料

选择2013年10月至2015年5月于沈阳市口腔医院儿童口腔科就诊的60例自闭症患儿(男46例,女14例,年龄6~8岁)双侧下颌第一恒磨牙(共120颗)为研究对象。患牙纳入标准:(1)双侧下颌第一恒磨牙完全萌出;(2)第一恒磨牙有较深窝沟,可卡住探针(包括可疑龋),但并无明显龋坏。采用自身对照的方法,随机选取患儿一侧恒磨牙为玻璃离子材料组(实验组),另一侧恒磨牙为光固化树脂组(对照组)。检查及治疗均经患儿家属或监护人知情同意并签署知情同意书。

1.2 材料

玻璃离子封闭剂Fuji IX(日本GC公司);光固化复合树脂封闭剂ESPE(美国3M公司);酸蚀剂37%磷酸凝胶(德国Heraeus Kulzer公司)。

1.3 治疗方法

自闭症患儿绝大多数不能配合治疗,经家长同意,均采用束缚下行为管理模式进行治疗。操作前所有患牙均使用低速机用小毛刷,配合浮石粉彻底清洁牙面,之后三用枪充分冲洗,以此来清洁牙齿所有窝沟内的软垢和食物残渣。实验组用棉卷隔湿,将牙面吹干并保持干燥,调拌Fuji IX玻璃离子水门汀后充填至牙齿所有窝沟,并用凡士林防水保护。对照组进行常规酸蚀,20~30 s后水枪冲洗牙面10~15 s,注意冲洗时使用吸唾器,防止酸蚀牙面被唾液污染。冲洗后棉卷隔湿,吹干牙面呈白垩色,涂布ESPE封闭剂,使之充分渗入窝沟点隙中,注意排除气泡。光固化20 s。治疗后2组全部牙齿均需磨除咬合高点。

1.4 效果评价

治疗后3、6、12、24个月随访。采用双盲法评定封闭剂的存留情况,封闭剂的存留分为完好保留、部分保留、完全脱落3种。窝沟封闭剂保留率=(完好保留牙数+部分保留牙数)/封闭牙数×100% [5]

1.5 统计学分析

应用spss 18.0统计软件进行统计学处理,2组窝沟封闭剂保留率比较采用χ2检验,P < 0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

结果显示,3、6个月复查时,2组窝沟封闭剂保留率没有统计学差异(均P > 0.05)。12、24个月复查时,实验组窝沟封闭剂保留率明显高于对照组(均P < 0.05),见表 1

表 1 2组窝沟封闭剂保留情况比较[n(%)]
组别 n 窝沟封闭剂保留
3个月 6个月 12个月 24个月
实验组 60 58(96.6) 54(90.0) 50(83.0) 46(81.7)
对照组 60 56(93.9) 51(85.0) 39(65.0) 32(53.0)
χ2 0.702 0.686 5.263 7.179
P 0.679 0.582 0.036 0.012

3 讨论

由于自闭症儿童的行为特点,目前国内外研究[6]表明1/3患儿口腔治疗是在全麻下进行的。因本实验并未一次性治疗口内多颗患牙,临床操作时间较短,所以采用了束缚下行为管理治疗模式,同时接诊医生使用较好的行为控制技巧,帮助患儿克服恐惧,大大增强了配合度[7],得到了家长的支持和认可。尽管如此,结果显示还是无法控制患儿的舌体运动,导致棉卷隔湿效果稍差,2组窝沟封闭剂保留率均低于正常患儿群体[7]

窝沟封闭剂经历了4个阶段:紫外光固化封闭剂、自凝固化、可见光固化和含氟释氟的封闭剂,玻璃离子材料与牙齿硬组织产生化学粘接,不需酸蚀,同时其释氟性有防龋作用。因此近年来推荐使用玻璃离子材料作为封闭剂。SMALES等[8]研究报道,玻璃离子2年的保留率为62%,复合树脂材料的保留率为90%。所以玻璃离子材料作为窝沟封闭剂只是替代选择,只能在特定环境下(难以隔湿且配合度较差时)使用。用复合树脂充填时,对隔湿技术的要求更高。本研究治疗后12个月、24个月玻璃离子材料的窝沟封闭效果明显优于树脂封闭剂,与以往研究结果一致。另外,玻璃离子材料不需酸蚀,操作时间缩短,同时也减少了异味对于口腔的刺激,因此更适合于自闭症患儿使用。

综上所述,自闭症患儿的恒牙窝沟封闭防龋效果,玻璃离子材料优于树脂封闭剂。另外,自闭症患儿口腔卫生习惯较差,采用玻璃离子材料对牙齿进行窝沟封闭,可以极大改善口腔健康状况。

参考文献
[1]
王志琴. 自闭症儿童自我刺激行为分析及干预[J]. 现代特殊教育, 2015, 7: 17-18. DOI:10.3969/j.issn.1004-8014.2015.04.007
[2]
张笋, 秦满. 自酸蚀和磷酸酸蚀窝沟封闭术的临床比较[J]. 华西口腔医学杂志, 2008, 26(6): 630-632. DOI:10.3321/j.issn:1000-1182.2008.06.015
[3]
吴晓沛, 马哲, 张洪月. 三种不同树脂材料治疗早期釉质龋的实验研究[J]. 牙体牙髓牙周病学杂志, 2015, 25(10): 592-595. DOI:10.15956/j.cnki.chin.j.conserv.dent.2015.10.004
[4]
徐洁. 树脂型和玻璃离子型两种窝沟封闭剂对第一恒磨牙的防龋效果分析[J]. 中国现代医药杂志, 2016, 18(2): 34-36. DOI:10.3969/j.issn.1672-9463.2016.02.009
[5]
计艳, 林梓桐, 郑丽纯. 自酸蚀粘结剂在磨牙窝沟封闭中的临床应用效果分析[J]. 临床口腔医学杂志, 2016, 32(11): 665-666. DOI:10.3969/j.issn.1003-1634.2016.11.007
[6]
潘徽, 刘鹤. 自闭症患者的口腔疾病与干预[J]. 国际口腔医学杂志, 2014, 41(6): 673-676. DOI:10.7518/gjkq.2014.06.014
[7]
徐晓卉, 王锦, 安晶涛. 自闭症儿童口腔正畸治疗中系统性心理预防与干预的作用[J]. 现代生物医学进展, 2014, 14(26): 5132-5134. DOI:10.13241/j.cnki.pmb.2014.26.033
[8]
SMALES RJ, WONG KC. 2-year clinical performance of a resin-modified glass ionomer sealant[J]. Am J Dent, 1999, 12(2): 59-61.