医生是高风险的职业之一。不断发展的医疗技术需要医生不断学习新知识，以保持自己的能力和价值。此外，医疗体制的改革，从以疾病为重心的医疗模式转变为以患者为重心的医疗模式，使得人们的健康意识逐渐增强，对医生的要求不断提高。以上因素增加了医生的工作压力，容易引起医生的工作倦怠。已有研究^[1-2]表明，医生的工作倦怠水平相对较高。《医疗事故处理条例》的颁发增加了医生对医疗事故的恐惧，进一步降低医生的心理健康水平^[3]。然而目前尚没有研究探讨医疗事故恐惧对医生工作倦怠的影响。本研究从组织因素的角度出发，探讨组织支持感在医疗事故恐惧和工作倦怠之间的中介作用，为提高医生心理健康和医疗服务质量提供理论依据。

1 材料与方法 1.1 研究对象

于2015年6月至7月，根据辽宁省地理位置随机选取丹东市、阜新市、鞍山市、抚顺市和沈阳市等5个城市，根据各市二级及以上综合医院的数量与人口数量，在沈阳随机抽取4家二级及以上综合医院，在其他4个城市分别随机抽取1家二级及以上综合医院，共发放1 800份问卷，回收1 399份有效问卷，有效回收率77.7%。

1.2 方法

1.2.1 工作倦怠量表（maslach burnout inventory human services survey，MBI-HSS）

采用由MASLACH等设计的MBI-HSS ^[4]，包括22个条目，由情绪衰竭（9个条目）、去人格化（5个条目）和个人成就感（8个条目）3个维度组成。采用Likert 7点计分方式，从0（没有）到6（每天）。个人成就感的得分越低，情绪衰竭和去人格化得分越高，倦怠的水平越高。此研究中，情绪衰竭、去人格化和个人成就感的Cronbach’s α系数分别为0.89、0.80和0.88。

1.2.2 医疗事故恐惧量表

使用KATZ等^[5]研制的医疗事故恐惧量表（fear of malpractice scale，FMS），包括6个条目，采用5点计分方法，从“非常不同意”（1分）到“非常同意”（5分）。得分越高，医疗事故恐惧水平越高。本研究中，医疗事故恐惧的Cronbach’s α系数为0.79。

1.2.3 组织支持感量表

采用EISENBERGER研制的简化版本组织支持感量表^[6]，共9个条目，采用Likert 7点计分方式，从完全不同意（1分）到完全同意（7分），得分越高，组织支持感的水平越高。本研究中，组织支持感量表的Cronbach’s α系数为0.91。

1.2.4 一般情况量表

一般情况量表包括性别，年龄，职称（医师、主治医师、副主任医师和主任医师）和教育程度（大专及以下、本科、硕士及以上）。

1.3 统计学分析

采用Epidata 3.0建立数据库，采用SPSS 13.0软件进行计学分析。t检验和单因素方差分析探讨一般情况与工作倦怠的关系；Pearson相关分析探讨年龄、医疗事故恐惧、组织支持感和工作倦怠的关系。组织支持感中介作用检验方法：在加入组织支持感后，医疗事故恐惧的回归系数降低同时P < 0.05，表明组织支持感具有部分中介作用；如果回归系数降低同时P > 0.05，表明组织支持感起到完全中介作用^[7]。应用基于渐近—再抽样策略的多元回归分析探讨组织支持感的中介作用。P < 0.05为差异有统计学意义。

2 结果 2.1 一般情况与工作倦怠的单因素分析

1 399名医生的平均年龄为（38.94±8.81）岁，其中女790例（占56.5%），大专及以下学历198例（占14.2%），本科学历1 002例（占71.6%），研究生及以上学历的医生199例（占14.2%），医师505例（36.1%），主治医师402例（28.7%），副主任医师281例（20.1%），主任医师211例（15.1%）。结果表明，教育程度越高，情绪衰竭、去人格化和个人成就感的水平越高，男性成就感高于女性，职称越高，个人成就感越高（P < 0.05）。见表 1。

2.2 医疗事故恐惧、组织支持感与工作倦怠的相关关系

医疗事故恐惧与组织支持感呈负相关，与情绪衰竭、去人格化呈正相关；组织支持感与情绪衰竭、去人格化、个人成就感呈负相关（P < 0.05）。见表 2。

2.3 医疗事故恐惧、组织支持感对工作倦怠的多元分层线性回归分析

采用多元分层线性回归分析检验医疗事故恐惧与组织支持感和工作倦怠的关系，初步探讨组织支持感在医疗事故恐惧和工作倦怠之间的中介作用。第1步将控制变量（年龄、性别、教育程度和职称）放到回归模型中，第2步将医疗事故恐惧加入回归模型中，第3步将组织支持感加入回归模型中。

控制年龄、性别、教育程度和职称后，医疗事故恐惧对情绪衰竭和去人格化有影响，解释变异量为18%；加入组织支持感后，组织支持感对情绪衰竭和去人格化有影响，医疗事故恐惧的回归系数降低且P < 0.05，表明组织支持感在医疗事故恐惧和工作倦怠之间可能起到部分中介作用。见表 3。

2.4 组织支持感在医疗事故恐惧和工作倦怠关系中的中介作用

渐进—再抽样多元回归结果显示，医疗事故恐惧对组织支持感有负向预测作用（β=-0.56，P < 0.05），同时组织支持感对情绪衰竭和去人格化有负向预测作用，因此组织支持感在医疗事故恐惧和情绪衰竭的关系中的中介作用为0.20，95%CI：0.15~0.25；组织支持感在医疗事故恐惧和去人格化的关系中的中介作用为0.10，95%CI：0.07 ~0.13。

3 讨论

本研究是首次探讨医疗事故恐惧对医生工作倦怠影响的实证研究。研究表明，医生的医疗事故恐惧对工作倦怠有影响，医疗事故恐惧程度越高，情绪衰竭和去人格化的水平越高。患者个体差异性、疾病不同严重度和当前有限的医疗水平增加了医疗事故发生的风险，同时《医疗事故处理条例》加大对医生的要求，因此医生医疗事故恐惧水平相对较高。较高医疗事故恐惧水平增加了医生工作压力，进而引起高水平的工作倦怠。这与已有的理论研究^[3]结论一致。

工作倦怠的回归结果表明，组织支持感对情绪衰竭和去人格化有影响，同时组织支持感在医生医疗事故恐惧和情绪衰竭、去人格化之间起到部分中介作用。医疗事故恐惧程度越高，引起组织支持感的水平降低，进而导致工作倦怠水平增高。YAGHOUBI等^[8]和BOBBIO等^[9]也发现了组织支持感对工作倦怠有影响，这与本研究的结果一致。

已有研究^[10-11]发现，组织支持感在指导功能和离职倾向之间起到中介作用，在人力资源实践和企业创新精神之间起到中介作用，本研究中首次探讨组织支持感在医疗事故恐惧和工作倦怠之间的中介作用，进一步丰富了中介作用理论。医生如果获得较多资源的支持比如情感上的关怀（关心我的幸福或是得到认可和鼓励）或是物质上帮助，有可能会对工作充满了信心，在面临困难时会积极应对^[12]。

对于医院的人力资源管理者来说，应该通过改善医生的工作环境质量来降低医生工作倦怠，提高心理健康水平，比如给予每一位医生足够的关怀，在适当的时候给予医生工作的肯定和表彰，使医生对未来的工作充满信心和希望。这些措施可能会缓解医疗事故恐惧对医生心理健康的负面影响，进而提高医生的心理健康水平。