中国医科大学学报  2018, Vol. 47 Issue (2): 185-187

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张晓雨
机械振动排痰机在重症肺炎患儿机械通气气道护理中的应用
Application of Vibration Row Phlegm Machine in Airway Nursing for Children with Severe Pneumonia on Mechanical Ventilation
中国医科大学学报, 2018, 47(2): 185-187
Journal of China Medical University, 2018, 47(2): 185-187

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收稿日期:2017-02-23
网络出版时间:2018-01-08 11:00
机械振动排痰机在重症肺炎患儿机械通气气道护理中的应用
张晓雨     
中国医科大学附属盛京医院小儿重症监护室, 沈阳 110004
摘要:探讨机械振动排痰机在重症肺炎患儿机械通气气道护理中的应用效果。对72例重症肺炎机械通气的患儿进行机械振动排痰,结果显示可有效地排出患儿肺部分泌物,使患儿肺部获得更好的通气,故机械振动排痰机值得在临床推广使用。
关键词机械振动排痰机    重症肺炎    机械通气    护理    
Application of Vibration Row Phlegm Machine in Airway Nursing for Children with Severe Pneumonia on Mechanical Ventilation

肺炎是儿科常见病,病死率较高。婴幼儿由于呼吸系统生理解剖上的特点,如气管、支气管管腔狭窄,黏液分泌少,纤毛运动差,肺弹力组织发育差,血管丰富易充血,间质发育旺盛,肺泡数少,肺含气量少,易被黏液阻塞等,更容易发生肺炎[1]。近年来,小儿重症肺炎的发病率较前明显升高,达到急性肺损伤(acute lung injury,ALI)诊断标准的肺炎患儿日益增多。重症肺炎合并ALI或急性呼吸窘迫综合征(acute respiratiory distress syndrome,ARDS)时,由于肺通气换气功能障碍,常常存在持续低氧g血症,二氧化碳排出障碍,呼吸困难,需要应用气管插管呼吸机辅助通气治疗。但机械通气在改善通气的同时,往往也会带来一系列不良反应,如使患儿的呼吸道失去对空气的加温加湿作用,造成充血、分泌物堆积等。如果不能有效地排痰,会造成分泌物堵塞呼吸道,出现呼吸困难,造成肺的换气和通气功能障碍,因此有效的排痰非常重要[2]。本研究对2014年9月至2015年9月我院收治的72例重症肺炎患儿进行了对照研究,观察了机械振动排痰机在重症肺炎患儿机械通气气道护理中的应用效果。

1 材料与方法 1.1 临床资料

选取我院2014年9月至2015年9月收治的重症肺炎患儿72例,根据入院先后顺序分为:(1)对照组(n = 36):男21例,女15例,年龄2个月~3岁,平均(1.23±0.8)岁;(2)观察组(n = 36):男22例,女14例,年龄1个月~2.8岁,平均(1.22±0.6)岁。2组患儿年龄、性别等一般资料无统计学差异(P > 0.05),具有可比性。

纳入标准:所有病例均为重症肺炎,达到1992年美国胸科学会和欧洲危重病学会推荐ALI诊断标准,单纯应用吸氧或无创辅助通气(CPAP辅助通气)不能缓解呼吸困难,需应用气管插管机械通气治疗且机械通气时间≥48 h。严重心脏基础病变、神经源性呼吸衰竭、免疫力低下引起肺炎而导致呼吸衰竭、手术麻醉需机械通气的病例未纳入本研究。

1.2 干预方法

2组患儿均予以常规的抗感染、化痰、止咳、平喘等对症支持治疗。对照组在此基础上由PICU工作3年以上责任护士采用翻身、体位引流及传统的人工叩背排痰,五指并拢,掌呈凹状,用腕关节的力量,从肺底自下而上,有节律地叩击背部,护理人员需要依据患儿自身的机体情况掌握力量,以患儿能承受为宜,频率50~60次/min。观察组以机械振动排痰机(PTJ-5000多频振动排痰机)代替叩背,同样由PICU工作3年以上责任护士进行操作,包括对患儿进行查体,分析疾病情况、身体状况以及耐受程度,针对性地进行叩击治疗。患儿采取侧卧位,接通机器电源,选择较低的频率进行治疗,使用一次性叩击头,护理人员一手拿叩击头,另一手引导叩击头,轻加压力,由外向内、从下至上地对患儿的肺部进行叩击和振动排痰。通常保持排痰10 min/次,3次/d,于餐前或餐后2 h进行。

1.3 观察指标

责任护士遵医嘱对2组患儿每晚及晨起排痰前及排痰后0.5 h行血气分析,观察患儿血液酸碱度(pH)、动脉血氧分压(PaO2)以及动脉血二氧化碳分压(PaCO2)等指标。记录2组患儿机械通气治疗后胸部X线检查次数,观察患儿胸部X线影像、机械通气时间、胸部听诊结果改善所需时间。

1.4 统计学分析

采用SPSS 21.0软件进行统计学分析,计量资料采用x± s表示,采用t检验进行比较,P < 0.05为差异有统计学意义。

2 结果 2.1 2组患儿每晚及晨起排痰前及排痰后0.5 h血气分析指标的比较

表 1所示,2组患儿排痰治疗前血液pH值、PaO2及PaCO2无统计学差异(P > 0.05);排痰治疗后,观察组血气分析指标则均优于对照组,差异有统计学意义(P < 0.05)。

表 1 2组患儿排痰治疗前后血气分析指标的比较(x± s)
组别 pH PaO2(mmHg) PaCO2(mmHg)
治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后
观察组(n = 36) 7.24±0.09 7.36±0.0755.24±4.42 81.33±3.27 46.88±3.33 43.76±2.60
对照组(n = 36) 7.23±0.08 7.24±0.0855.27±3.38 77.36±1.88 47.93±4.42 47.79±3.15
t 0.498 6.773 0.032 6.315 1.138 5.112
P 0.620 < 0.001 0.974 0.000 0.259 < 0.001

2.2 2组患儿胸部检查结果的比较

表 2所示,观察组患儿胸部X线片检查、机械通气时间、胸部听诊结果改善所需时间明显低于对照组,差异有统计学意义(P < 0.05)。

表 2 2组患儿胸部检查结果改善时间的比较(x± s, d)
组别 n 胸部X线片 机械通气 胸部听诊
观察组 6 5.26±1.61 3.14±1.84 3.06±3.14
对照组 6 7.88±2.14 5.65±2.88 4.88±2.94
t   5.870 4.407 2.539
P   < 0.001 < 0.001 0.013

3 讨论

患有重症肺炎的患儿由于气道的分泌物增加,呼吸欠通畅,容易出现气道梗阻等情况,有效的排痰是最基本的护理措施。但由于机械通气可影响患儿呼吸道黏液纤毛运动,使痰液排出困难,导致机械通气撤机治疗失败,甚至引发患儿死亡。因此,重症肺炎患儿机械通气治疗配合有效的排痰措施尤为重要[4]

传统的排痰是采用翻身、叩背等方式进行,操作时要五指并拢并向掌心微弯曲呈空心掌,腕部放松,快速而有节律地叩击肺部。但传统方法操作者易疲劳,可持续时间较短,排痰力度不够,整体效果较差。随着医疗技术的不断发展,机械振动排痰机在肺炎患儿的排痰治疗中应用日益广泛。该仪器主要的工作原理是利用物理低频振荡,在患儿的肺部施以特定方向且周期变化的治疗力,对患儿的肺部进行叩击、振颤,使黏膜表面的黏液出现松动并排出。机械振动排痰机可依据患儿的身体情况调节振动频率,且力量较为均匀、稳定,能够很好地协助肺部通气,改善血气指标,促进患儿的恢复。但在机械振动排痰机的应用过程中,要注意以下事项:(1)治疗操作每天可分别在餐前1~2 h或是餐后2 h进行3次,治疗前先行雾化吸入,治疗后5~10 min吸痰,可根据患儿的病情、体质量、身体部位、治疗效果选择不同的叩击头和振动频率,对病情危重、机械通气不便翻身的患儿使用“Y”型叩击头,它有2个接触点,可在患儿平躺的情况下同时叩击、振动患儿身体一侧的前后肋部[5]。(2)在应用排痰机进行排痰时,必须通过软垫使患儿的感染部位处在高位,从而能够使蓄积的痰液从毛细气管流向支气管,对咳嗽中枢产生刺激,通过咳嗽排除痰液。对于一些机体较为敏感的患儿,可以将叩击头放置在护理人员的手背上,通过手传递给患儿,同时也可清晰地感知患儿的反应。(3)护理人员必须密切地观察患儿的反应,避免出现房颤、室颤等,以减小对患儿机体的损伤。

本研究对我院收治的重症肺炎患儿进行了机械振动排痰机护理与传统排痰护理的对比,结果显示,机械振动排痰后的血气指标明显优于传统排痰(P < 0.05),治疗时间短(P < 0.05)。提示机械振动排痰机对重症肺炎患儿机械通气气道护理具有更好的疗效。

综上所述,以机械振动排痰机替代传统叩背能够有效地改善患儿通气,加快恢复。因此,值得在临床推广中应用。

参考文献
[1]
姜载芳, 申昆玲, 沈颖, 等. 实用儿科学[M]. 人民卫生出版社, 2015, 1174-1175.
[2]
聂艳娇. 机械振动排痰辅助治疗小儿肺炎的护理分析[J]. 中外医疗, 2013, 11(32): 162-164. DOI:10.3969/j.issn.1674-0742.2013.11.102
[3]
石泽亚, 秦月兰, 祝益民, 等. 振动排痰联合纤维支气管镜肺灌洗治疗重症肺炎机械通气患者的临床研究[J]. 中国内镜杂志, 2016, 22(10): 1-5. DOI:10.3969/j.issn.1007-1989.2016.10.001
[4]
邵彤, 李明菊. 振动排痰机在PICU机械通气患儿中的应用[J]. 中国保健营养, 2015, 25(17): 240.
[5]
张宏伟, 刘淑正, 张振宇, 等. 振动排痰机在治疗重症监护病房呼吸机相关性肺炎中的作用[J]. 中华物理医学与康复杂志, 2015, 37(1): 45-47. DOI:10.3760/cma.j.issn.0254-1424.2015.01.012