健康素养是指个人获取和理解基本健康信息和服务，并运用这些信息和服务做出正确决策，以维护和促进自身健康的能力^[1]。它是预测人群健康状况的一项较强指标，是健康的重要决定因素。低健康素养影响治疗依从性，可造成高额医疗费用支出^[2-3]。青少年接受能力最强、可塑性最大^[4-5]，此时形成的行为和生活方式将影响一生。严重威胁中老年健康的心脑血管等慢性疾病往往在青少年时期就埋下了隐患，同时，我国肥胖、高血压、2型糖尿病等慢性疾病呈现快速低龄化趋势^[6-9]，因此，慢性病防控要“关口前移”，这对减少我国慢性病经济负担具有重要意义。本调查拟分析大连市中小学生慢性病健康素养水平现状及影响因素，旨在为制定校园防控策略，推动慢性病防治工作提供科学依据。

1 材料与方法 1.1 研究对象

2015年1月抽取大连市小学4~6年级、初中1~2年级1 058名学生。发放问卷1 058份，收回问卷1 058份，有效率100%。

1.2 方法

1.2.1 抽样方法

按照分层整群抽样的原则，在大连市所属的城市和农村（中山区、高新园区、普兰店市、庄河市）按照年级随机抽取16所学校，共32个班，每个班的学生全部进行问卷调查。由于调查问卷的复杂性，不适用于1~3年级学生，调查年级为4~8年级。

1.2.2 调查内容

调查问卷在“全国居民健康素养监测调查问卷” ^[10]基础上，对个人基本信息进行修改，同时增加个人健康行为内容。慢性病健康素养问卷由15个问题构成。对调查员进行培训后，在学校老师的引导下现场发放调查问卷，由调查对象独立填写完成。

1.2.3 质量控制

设调查员和质控员各1名。调查结束后，由调查员、质控员逐一审核，签字后上交。

1.2.4 判定标准

判断题、单选题回答正确，均计1分，错误计0分；多选题完成正确计2分，错选、漏选计0分。慢性病素养问题总分为20分，得分≥16为具备慢性病健康素养。

1.3 统计学分析

应用EpiData3.1建立数据库，录入调查记录，使用Stata 15.0统计软件进行统计描述，2组间连续型数据比较采用两独立样本t检验，健康素养得分影响因素采用多重线性回归分析，P < 0.05为差异有统计学意义。

2 结果 2.1 一般情况

本次共调查学生1 058名，小学、初中学生各占50.0%，平均年龄（11.63±1.56）岁；汉族965名（91.21%），其他民族91名（8.79%）；父母的文化程度初中居多，分别占44.33%和44.23%。调查对象的人口学分布特征见表 1。

2.2 中小学生慢性病健康素养水平

调查显示，具备慢性病健康素养水平学生70名（6.62%）。健康素养得分比较，发现城市学生明显高于农村（t = 11.095，P < 0.001），女生高于男生（t = 2.125，P = 0.034），初中高于小学（t = 8.545，P < 0.001）。见表 2。

2.3 慢性病健康素养得分影响因素分析

由于中小学生健康素养水平处于一个量变过程，很多还未达到具有慢性病健康素养水平，故采用多重线性回归来分析中小学生慢性病素养的影响因素，以健康素养得分作为因变量，以地区（1=城市，2=农村）、学历、性别（1=男，2=女）、年龄、民族（1=汉族，0=少数民族）、父母文化程度（考虑到健康素养的家庭聚集性，以父亲和母亲文化最高者为准）作为自变量。最终回归方程具有统计学意义（F =29.88，P < 0.001），其中，中小学生慢性病素养与地区呈明显的负向回归（b =-0.477，P < 0.001），与学历、性别和父母文化程度均呈明显的正向回归关系（均P < 0.05），而与年龄和民族无明显的回归关系（P > 0.05）。见表 3。说明在健康素养方面城市明显高于农村，中学生高于小学生，女孩高于男孩，父母文化水平越高健康素养水平也越高。

3 讨论

目前我国正处于慢性病的高负担期，慢性病导致的死亡占我国居民总死亡的85%，占疾病总负担的70% ^[11]。国内外慢性病防治经验^[12]表明，单纯提高慢性病的诊治水平并不能阻止慢性病流行，贯彻预防为主、防治结合的战略方针才能控制慢性病对人类的危害。中国防治慢性病中长期规划（2017-2025年）也将加强健康教育、提升全民健康素质列为慢病防治的策略和措施之一^[13]。慢性病健康素养水平是慢性病健康教育和健康素质的重要评价指标，本次调查结果显示，大连市中小学生慢性病健康素养水平为6.62%，处于较低的水平，提示学生获取的慢性病知识不足、采取的健康行为不够。因此加强中小学生慢性病健康教育，提高素养水平势在必行。

地域、文化程度、性别是影响慢性病防治素养的影响因素^[14]。在本次调查中，中小学生慢性病健康素养水平城市高于农村，初中生高于小学生，女孩高于男孩，提示在普及健康素养水平的同时要考虑相关因素，结合学生年级、生理、心理等特点，分重点、有针对性地开展健康教育。

父母在孩子的成长过程中起到至关重要的作用，本研究结果显示，父母学历越高，孩子掌握慢性病防治知识越多，可见家庭教育和生活方式对孩子的影响显著。所以应重视家长在慢性病防治知识宣传中的重要作用，充分发挥家长的积极性，帮助学生树立正确的健康观，努力提高慢性病防治素养水平。

学校是进行疾病防治和健康教育的关键场所^[15]，学校健康教育是中国公民健康素养形成的基础和根本途径^[16]。本次调查初步了解了大连市中小学生慢性病健康素养水平，为改进宣教方式，使慢性病防控教育深入校园提供了参考依据。今后将积极探索适合所有年龄段学生的慢性病健康素养测评工具，进一步研究提高学生慢性病防治素养的思路和方法。