新时期的药学服务对药学人员的能力提出了更高的要求，工作内容不再仅限于配药、发药。2018年，国家卫生健康委员会发布的《关于加快药学服务高质量发展的意见》（国卫医发〔2018〕45号）指出，药学服务要向“以病人为中心，以重点加强药学专业技术服务、参与临床用药为中心”的高质量模式转变，强调药学人员需进一步履行药师职责，提升服务能力，充分发挥临床药师作用^[1]。现分析上海市医疗机构药学人员的学历、专业结构以及与岗位要求的匹配度，以期为药学人员入职后继续教育和岗位培训提供参考。

1 对象与方法 1.1 调查对象

上海市16个区医院（市区两级公立医院、带有床位的民营医院）和社区卫生服务中心的所有药学人员。调查涉及的药学人员是指取得药学专业技术职称并从事药学工作的专业技术人员。

1.2 调查内容与方法

采用自制的“2020年上海市医疗机构药学人员信息调查表”，于2020年9—12月由上海市卫生健康委员会药政管理处协调，将上述调查表以电子表格形式发放至医疗机构，由调查单位填报本机构内所有药学人员的信息，机构回收率达98.89%。调查表的内容包括药学人员所在机构、性别、年龄、工作年限、学历、专业、职称、类别等情况。

1.3 统计学分析

通过Excel 2016建立数据库，并进行数据的初步清洗与整理，利用SPSS 22.0软件对调查指标等进行描述性分析，采用卡方检验、Fisher确切概率法等进行统计分析。检验水准α=0.01。

2 结果 2.1 药学人员入职时学历分布情况

药学人员入职时学历普遍较低，中专及以下学历者占比超过30.00%，大专学历者占比最高（33.15%），本科学历者占比不到30.00%。从不同区域来看，中心城区高学历药学人员比例最高，远郊区药学人员学历较低，中专及以下者占比为35.10%。见表 1。

2.2 药学人员学历变化情况 2.2.1 药学人员入职前后学历对比情况

从药学人员进入医疗机构到目前的学历变化情况来看，大专及以下人员明显减少，尤其是中专及以下人员由30.94%减少至6.16%，本科及以上学历者由入职时不足36.00%增加至调查时的超过70.00%。见表 2。

2.2.2 不同区域药学人员学历变化情况

近半数的药学人员学历水平有不同程度的提升，主要以中专、大专学历的提升至本科学历为主，学历提升跨度较大的如中专提升至硕士研究生，占0.05%。不同区域的药学人员学历变化情况有统计学差异（P < 0.001），中心城区和近郊区均有超过半数的药学人员学历没有得到提升，而在远郊区有52.98%的药学人员学历得到了提高。见表 3。

2.3 药学人员入职时专业分布情况

药学人员机构入职时的专业主要以药学为主（68.50%），临床药学专业仅占1.62%，最少的是应用药学专业，仅有19人且全部在中心城区。除应用药学和其他专业外，各区域药学人员的专业构成相差不大。见表 4。

2.4 药学人员专业变化情况 2.4.1 药学人员入职前后专业对比情况

对药学人员从入职到调查时最高学历对应的专业的变化情况进行分析，药学、临床药学、应用药学、药事管理4个专业的药学人员有所增加，中药学、药物分析、药物制剂、药学化学以及其他专业的人员有所减少，随着工作年限的增加，药学人员也在逐渐学习更适合合理用药管理的专业知识。见表 5。

2.4.2 药学人员不同区域专业变化情况

仅有12.84%药学人员的专业发生了变化，总体变化趋势不大。不同区域的药学人员专业变化情况存在统计学差异（P < 0.001），中心城区药学人员专业改变比例最小（10.01%），远郊区药学人员专业改变比例最高（18.35%）。见表 6。

2.5 不同岗位职能药学人员特征分析

不同岗位职能的药学人员在学历、专业、职称方面差异均有统计学意义。对临床药师的学历、专业要求比较高。超过80.00%的临床药师均具有本科及以上学历，临床药学专业的占比最高。调剂药师的学历、专业要求比较低，近40.00%的人员学历在大专及以下，专业以药学为主。从职称分布来看：临床药师以主管药师为主，中级职称占比最高，为55.87%；审方药师中药师职称的比例最高，为57.94%，主管药师比例达40.53%；调剂药师职称主要为初级（药士和药师），为75.48%。见表 7。

3 讨论 3.1 低学历药学人员占比较高，继续教育仍需加强

上海市医疗机构药学人员在不同程度上存在学历背景较为复杂的问题。药学人员刚进入机构的学历普遍较低，主要以大专及以下学历的人员为主，高学历水平人员较少，进入机构经过继续教育或培训后药学人员的学历水平有明显提升，近半数的药学人员学历水平有不同程度的提升，主要以中专、大专学历的提升至本科学历的人员为主，本科学历共计占比超过60.00%。学历提升跨度较大的也有中专提升至硕士研究生。远郊区药学人员学历提高比例高于中心城区和近郊区，超过半数的药学人员学历得到了提高。整体而言，高学历的药学人员较为缺乏，会导致药学人员难以适应当前药学服务模式转型的要求，加之在工作岗位上的药学人员提升自身学历和参加继续教育的机会不多，导致目前大部分药学人员难以适应相关岗位技术性服务的需求^[2]。

3.2 提升药学人员专业能力，重视岗位培训

药学人员机构入职时的专业主要以药学为主（68.50%），临床药学专业仅占1.62%，随着工作的深入和工作年限的增加，药学人员也在逐渐学习合理用药管理的专业知识，从入职到目前专业的变化情况显示，药学、临床药学、应用药学、药事管理4个专业的药学人员有所增加，中药学、药物分析、药物制剂、药学化学及其他专业的人员有所减少。为了适应药学服务高质量发展的要求，药学人员的工作日益体现出不可替代的专业性，对药学人员的专业素质也有了新的要求^[3]。从其专业的变化情况来看，临床药学专业的人员比例有所增加，这也反映出当前药学工作的需求变化和药学服务模式的转变，尤其是临床药师岗位，更为强调药学专业教育背景，临床药师规范化培训也是解决医疗卫生机构临床药师人才缺乏的有效途径。上海市开展了多年临床药师培训，旨在培养保障和促进合理用药的核心技术力量和主力军，加速临床药师人才的培养，促进药师队伍的壮大和技术更新^[4]。

3.3 药学人员职能有待提升，临床药师数量不足

从药学人员类别和职能来看，临床药师是保障和促进合理用药的核心技术力量，是开展药学服务的主力军^[5]。此次调查结果显示，上海市医疗机构中临床药师的数量不足20.00%，且从其特征来看，临床药师岗位对工作经验、学历水平、专业能力等要求较高，80.00%以上的临床药师均具有本科及以上学历，临床药学专业的占比最高，职称以主管药师为主，中级职称占比最高。上海市医疗机构药学人员中调剂药师的比例将近50.00%，且人员的学历、专业素质比较低，近40.00%的调剂药师学历为大专及以下，专业以药学为主。调剂药师职称多为初级职称（药士、药师），占比较高的调剂药师使得药学队伍过于陈旧化，不利于高质量药学服务工作的开展。

4 加快临床药师培养，提升药学服务能力

自2016年起，上海市率先实行了社区临床药师培训，并逐步拓展至上海市医疗机构临床药师专业能力提升项目，面向二级、三级医院以及社区卫生服务中心，积极培养西医、中医、社区临床药师^[6]。此次调查结果显示，临床药师的培养力度仍需加大，培训人员覆盖范围要拓宽，着力加强各级医疗机构临床药师人才队伍建设。需针对临床药师开展理论与实践相结合的全面培训，切实加强药学人员与临床的联系，拓宽药学服务的内容，适应药学服务发展的新要求。比例过高的调剂药师和审方药师队伍不利于充分发挥药学服务的积极作用，新时期的药学服务拓宽了药学人员的工作范围，以患者为中心、以临床为中心，探索开展药物监测、药物重整、制定药物治疗方案等丰富的药学服务项目，体现临床药师的作用和价值。通过多种途径和形式，如药学门诊、合理用药宣教等方式不断完善临床药学服务体系，促进合理用药，保障患者用药安全。

· 作者声明本文无实际或潜在的利益冲突