在慢性病防治领域，慢性病防治人员[主要指在社区、疾病预防控制（以下简称“疾控”）中心、医院从事慢性病预防控制工作的相关专业人员]的素质与能力对疾病的预防、慢性病患者的健康管理以及慢性病防控意义重大^[1]。了解我国31个省（自治区、直辖市）慢性病防治人员的素质有助于有针对性地改进不足之处，为落实慢性病防治中长期规划打造一支高素质人才队伍。目前，我国针对慢性病防治人员素质的研究以对特定省份或区域的疾控中心、社区卫生服务中心或乡镇卫生院的定性、定量分析为主^[1-2]，针对全国层面的分析较少，且全国性研究以分析疾控中心的慢性病防治人员为主^[3-4]。

现以课题组前期构建的适宜公共卫生体系评价标准^[5]为基础，分析我国各省（自治区、直辖市）慢性病防治人员素质及变化趋势，明确存在的问题及区域间的差异，为提高我国慢性病防治人员素质提供支持性证据。

1 资料与方法 1.1 资料来源

依据2018年《中国卫生健康统计年鉴》将我国31个省（自治区、直辖市）分为东、中、西部3个地区：东部地区包括北京、天津、河北等11个省（直辖市），中部地区包括山西、吉林、黑龙江等8个省，西部地区包括内蒙古、重庆、广西等12个省（自治区、直辖市）。

用“地区名+慢性病/非传染性疾病/慢性非传染性疾病+人力/人才/人事/人员/公共卫生人员/激励/防控人员/防保人员/队伍/团队/人员数量/人员结构/能力”作为检索式，在中国知网进行检索，系统收集所有涉及慢性病防治人员的文献，文献发表时间为1995-2017年。用文献中提及慢性病防治人员素质的相关表述作为评价依据。

文献纳入标准：（1）能够反映我国各省（自治区、直辖市）慢性病防治人员素质；（2）能够反映慢性病整体或是高血压、糖尿病等单一病种防治人员素质；（3）能够体现慢性病防治人员结构、质量、能力、素质等。

文献排除标准：（1）仅反映某个区域，不能代表整个省（自治区、直辖市）慢性病防治人员素质；（2）研究结果不涉及慢性病防治人员素质；（3）文献质量较低（作者层级低、研究涉及范围窄、规范程度低）。

共纳入相关文献764篇。提取摘录文献基本信息（标题、摘要、文献来源、时间、地域范围等信息）和人力质量问题。同一批文献分别由不同成员摘录信息，并进行重复测量，重测信度为0.881，大于0.750，表明收集的资料具有很好的可信度。

1.2 研究方法

基于课题组前期构建的适宜公共卫生体系评价标准中关于人力资源能力胜任程度的要求^[6]，判断人员结构、素质能否满足工作任务的开展要求，分析2000-2017年我国各省（自治区、直辖市）慢性病防治人员素质及变化趋势。

人员能力胜任程度指标主要包括文献提及慢性病防治人员的结构、质量、素质、能力。具体评价步骤^[6]如下。

首先，采用5分度评分法（0分为不存在问题，1分为问题不严重，2分为问题较不严重，3分为问题中等严重，4分为问题较严重，5分为问题非常严重）对所有提及慢性病防治人员素质的文献依次赋分^[7]：0分代表“不存在素质问题，甚至做得很好”，表现为文献中提及慢性病防治人员素质高，或明确指出人员素质达到（超出）标准（要求）；5分代表“问题非常严重”，表现为文献中提及慢性病防治人员素质存在严重问题，或明确指出防治人员素质极低，严重影响了服务质量等；1~4分表述慢性病防治人员素质介于两者之间。

其次，根据每篇文献的赋分结果计算问题严重程度评分的构成比，从而得到防治人员素质问题的严重程度评分。计算公式为

$ S = \frac{{\sum\nolimits_{i = 1}^n {{v_i}} }}{n} $

式中：S为严重程度评分均数，i为提及单个问题的某篇文献，n为提及单个问题的文献数量，v为某篇文献描述问题的严重程度评分。

最后，将严重程度评分转化为慢性病防治人员素质的适宜程度。慢性病防治人员素质的适宜程度=（1-人员结构和素质问题的严重程度评分/ 5）×100%。与适宜标准的差距=（适宜程度-适宜标准）/适宜标准×100%。

1.3 统计学分析

用Excel 2016进行摘录、整理资料并建立数据库，用SPSS 25.0进行统计学分析，数据以均数、构成比描述。

2 结果 2.1 我国慢性病防治人员素质的适宜程度

从表 1、表 2可见：2017年我国慢性病防治人员素质的适宜程度均数为40.3%，与适宜标准（85.0%）相差52.6%。38.7%的省（自治区、直辖市）人员素质的适宜程度在30.0%~ < 40.0%，16.1%的省（自治区、直辖市）人员素质的适宜程度 < 30.0%。

2017年东部地区慢性病防治人员素质的适宜程度高于全国平均水平，但与适宜标准（85.0%）仍相差50.2%。东部地区63.6%的省（自治区、直辖市）人员素质适宜程度在40%~ < 50%，18.2%的省（自治区、直辖市）人员素质适宜程度≥50%。中西部地区慢性病防治人员素质的适宜程度低于东部地区，与适宜标准（85.0%）相差57.0%以上。中西部地区分别有37.5%和66.6%的省（自治区、直辖市）人员素质适宜程度在30%~ < 40%，中西部地区分别有25.0%和16.7%的省（自治区、直辖市）人员素质适宜程度 < 30%。我国慢性病防治人员整体素质不高，东部地区慢性病防治人员素质高于中西部地区。

2.2 我国慢性病防治人员素质适宜程度的变化趋势

从表 3、图 1可见：2000-2017年我国慢性病防治人员素质的适宜程度呈波动上升趋势，上升幅度达417.6%。东部地区慢性病防治人员素质的适宜程度上升了415.9%；中部地区上升了380.0%；西部地区上升幅度最大，为438.8%。2000年以来，我国慢性病防治人员素质的适宜程度大幅提升，慢性病防治人员结构不断优化，开展慢性病日常防治工作的能力不断提高。

3 讨论 3.1 慢性病防治人员素质存在地区差异

目前，慢性病防治人员素质的适宜程度呈现区域发展不平衡的状态。东部地区慢性病防治人员素质高于中西部地区，这与童鑫发等^[8]的研究结论一致，主要有两方面原因：一是政府重视慢性病防治工作。东部地区从20世纪90年代中后期开始关注慢性病防控工作^[9]。1999年上海提出在一级医疗卫生机构为35岁及以上首诊患者测量血压。2000年上海在全国率先出台了省（自治区、直辖市）级慢性病防治规划--《上海市预防和控制慢性病非传染性疾病中长期规划（2001年-2015年）》，提出“高血压控制率达到40%、糖尿病患者管理率达到60%”等防控目标。随着政府对慢性病防控工作逐步重视、关注范围逐步扩大，防治工作涉及的组织体系逐步完善、资源配置逐步到位，慢性病防治人员素质也随之不断提升^[10]。中西部地区大多从21世纪初才开始关注慢性病防控工作，起步较晚，慢性病防治人员素质较低。二是人员素质受经济发展水平的影响。东部地区经济较为发达，人力资源投入较多，薪资待遇、保障水平较高，对高学历、高职称人员吸引力度大，人员素质整体较高^[3]。中西部地区经济相对薄弱，卫生人力资源投入不足，慢性病防治人员职称结构不合理，高学历、高职称人员较少，卫生人力素质不高，获得培训与再教育的机会较少，难以吸引与留住人才^[11-12]。因此，建议政府进一步提高对慢性病防治的重视程度，加强慢性病防治资源投入，提高慢性病防治人员的薪酬水平，吸引和培养高素质人才，确保人员结构和素质能够满足专业工作的需要。

3.2 慢性病防治人员素质稳步提升

2000-2017年我国慢性病防治人员素质适宜程度的平均水平上升了417.6%，防治人员素质稳步提升，这与刘芳等^[4]的研究结论一致。主要有以下三方面原因。

一是各地慢性病防治意识不断提高。20世纪90年代以前，慢性病防治以临床治疗为主，90年代中后期防治工作重心由治疗转向治疗与预防并举^[13]，对于慢性病患者的干预也从生物医学干预发展到生物医学、行为方式与心理动力干预^[14]。

二是慢性病防治所需的临床和预防知识及技能不断提升。政府加大对慢性病防治的投入，实施以胜任岗位为目标的慢性病防治人员岗位培训项目^[15]，加强慢性病防治复合型人才培养，特别注重培养既掌握临床医学技能又熟悉公共卫生知识的人才，在全科医生、住院医师和公共卫生医师规范化培训中强化慢性病防治内容，提高防治技能^[16]。加强对慢性病康复治疗人员的培养力度，提高慢性病患者的康复医疗服务水平。加强学术带头人和创新型人才培养，全面提高慢性病科学防治水平，鼓励和支持社会工作人才参与慢性病防治工作^[17-18]。

三是慢性病防治人员素质是慢性病防治能力建设的重要考核指标之一^[19]，各地都在加强对慢性病防治人员的培养。根据慢性病防治工作需求、慢性病防治能力现状和慢性病防治领域的新进展，结合工作任务，确定技术指导和培训内容，制定相应的培训计划和方案，极大地促进了我国慢性病防治人员素质的提升^[20]。

3.3 建设高素质慢性病防治人才队伍任重道远

2017年我国慢性病防治人员素质适宜程度的平均水平为40.3%，距适宜标准仍有较大差距（52.6%），仍有较大提升空间^[21]。一方面，当前我国疾控系统工作人员多无临床医学背景，没有慢性病及其危险因素诊断治疗的资质与能力，不能很好地担负起慢性病三级预防的工作^[22]。另一方面，乡镇卫生院、社区卫生服务中心的医护人员慢性病防控意识薄弱，早期发现、治疗及管理干预慢性病的能力以及与其他部门沟通协作的能力都有所欠缺，不能很好地开展慢性病防治日常工作^[23]。

因此，建议通过学校教育、学历教育、规范化培训等多种渠道加强疾控工作人员对临床医学知识的认识与掌握^[24]，利用一切行之有效的形式对乡镇卫生院及社区卫生服务中心医护人员开展健康教育与健康促进，改变陈旧观念，提高慢性病防控意识^[25]。同时，对疾控工作人员及乡镇卫生院、社区卫生服务中心医护人员开展慢性病生活方式干预技术、慢性病自我管理技能、慢性病诊疗技术等培训^[23]，定期对慢性病患者档案管理、随访等工作进行指导检查，及时发现问题并提出整改意见，反馈改进结果，把慢性病防治工作纳入绩效考核^[26]，不断提高慢性病防治人员素质。

3.4 基于文献分析视角评价慢性病防治人员素质水平是可行的

研究首次以文献半定量分析全面评价我国各省（自治区、直辖市）慢性病防治人员素质，评价得出的结论与其他研究基于数据分析得出的结论基本一致，表明用该方法评价慢性病防治人员素质是可行的，使用的文献及公开资料具有客观和可重复的特点。

既往研究多采用机构调查的方法，用学历、专业、职称等的构成比^{[2, 27]}或制定量表来评价人员素质^[28]，也有研究通过结构化或半结构化访谈来定性评价人员素质^[29-30]，这些研究需要投入一定的时间、人力、精力等，单一研究可能存在一定的偏倚。这项研究可在无法开展大规模现场调查时候快速评估人员素质，且综合了多篇研究结果，可以避免单一研究的偏倚。

当然，用此方法时要严格控制文献的纳入，并以访谈等方式进一步验证结果。未来，课题组将用德尔菲法、关键知情人访谈等方法对目前获得的结果和结论加以验证。

·作者声明本文无实际或潜在的利益冲突