2020年是全面建成小康社会的收官之年，而“因病致贫、因病返贫”往往是脱贫攻坚战中的难点和堵点。没有全民健康就没有全面小康，作为我国脱贫攻坚工作的内容之一，健康扶贫显得尤为重要。如何做好健康扶贫工作是医疗卫生行业和整个社会的共同责任。

我国健康扶贫工作由政府主导，出台了多项政策，核心内容是要让贫困地区的农村贫困人口“看得起病、方便看病、看得好病、少生病”，因此需要综合施策，形成政策合力，有效防止“因病致贫、因病返贫”现象的发生^[1]。在这个过程中，公立医疗机构的参与是不可或缺的一环。按照党中央、国务院的决策部署，坚持精准扶贫、精准脱贫基本方略，与深化医药卫生体制改革紧密结合，上海市儿童医院2011年就开始积极落实公立医院社会责任，在不断的实践中，围绕“突出重点地区、重点人群、重点病种，进一步加强统筹协调和资源整合”^[2]的目标，以公益项目为抓手，探索建立公立医院有助于革命老区健康扶贫工作的长效机制。

1 “千里送医到遵义”项目缘起

上海市儿童医院自2007年与贵州省遵义市妇幼保健院结成姐妹医院以来，常年保持着良好的共建合作关系。2011年4月初，《贵州都市报》刊登了一篇题为《女儿“心不好”盼望好心人》的文章，报道了贵州山区小女孩被检查出患有先天性心脏病，因承担不起高昂的治疗费，希望能得到社会的帮助。在中国共产党建党90周年之际，上海市儿童医院决定每年选派专家赴遵义市妇幼保健院开展捐赠和义诊活动，对该院医护人员进行专业培训，并共同为家庭贫困的先天性疾病患儿进行爱心手术。“千里送医到遵义”大型医疗慈善公益活动由此拉开序幕。

2 “千里送医到遵义”公益项目的工作模式 2.1 看得起病：整合社会力量，助力健康扶贫

健康扶贫工作强调统筹、协调和整合资源的能力，鼓励企业、社会组织、公民个人参与健康扶贫工程的实施，弥补政府保障和扶贫资源的有限性。上海市儿童医院自“千里送医到遵义”项目伊始就意识到“众人拾柴火焰高”的道理，在积极寻求项目合作方为更多的老区人民献上关爱时，上海市儿童健康基金会表示鼎力支持。随后，东方绿舟利用当时已连续开展8年的植树季活动作为依托平台，上海市血液管理办公室等单位也积极参与，共同为老区贫困家庭先天性疾病患儿提供爱心手术救治款。之后的几年里，这个爱心接力棒主要被“乐贤荟”爱心妈妈团体接下，巴西华侨夫妇、爱佑慈善基金会等也相继资助部分治疗费用。在工作经费方面，上海市人民政府合作交流办公室和上海市卫生健康委员会等政府部门也给予了专项经费支持。

截至2019年底，上海市儿童医院医疗队在上海、遵义两地累计为123名贫困家庭患儿进行了先天性心脏病、泌尿系统畸形、斜视等爱心手术，使用救助款425万余元。每年项目资助方代表还会与医疗队一起对前几年的术后患儿进行回访，了解他们的康复情况。

在接受爱心手术的患儿中，有117例（男52例，女65例）患儿因当地医疗条件限制最终在上海接受爱心手术，其中，4例为斜视，1例为泌尿系统畸形，其余112例均为先天性心脏病。患儿所在地遍及遵义下辖3个区、7个县、2个民族自治县、2个市，以及新蒲新区和周边县市。

2.2 方便看病：开展巡回送医，搭建远程会诊

能否及时得到便捷的医疗卫生服务是影响健康扶贫成效的关键。健康扶贫的目标不仅在于减轻就医经济负担，还在于减少健康风险源，提高医疗服务供给效率和供给质量，提高医疗卫生服务的可及性和有效性，让贫困人口能够就近看病^[3]。为了能让更多的遵义革命老区患儿享受到上海的医疗服务，除每年依托遵义市妇幼保健院为当地百姓进行义诊咨询外，几年来，上海市儿童医院累计派出心外科、心内科、新生儿科、儿童保健科、眼科、泌尿外科、呼吸科、康复科、消化科等专家近70人次，在遵义市红花岗区、播州区、道真县、湄潭县等地开展巡回医疗，为当地患儿家庭进行健康咨询和义诊筛查等服务，累计2 000余人次。

自2013年上海市儿童医院通过第三季“千里送医到遵义”活动协助遵义市妇幼保健院搭建远程会诊中心以来，上海、遵义两地专家通过远程系统为遵义患儿提供会诊服务，取得实效。2016年，远程会诊中心扩容改造，两地远程会诊中心运转及对口支援的实施效果得到了正在遵义实地考察的时任上海市委副书记应勇、上海市副市长时光辉等领导的肯定。2017年，上海市儿童医院和遵义市妇幼保健院进一步升级远程医疗平台，正式启动新生儿科“点对点”远程会诊。2019年，在远程会诊平台的基础上，进一步针对罕见病、疑难病开展互联网门诊，“上海儿童精准医学大数据工程技术研究中心遵义分中心”“上海市儿童医院罕见疑难病互联网门诊”落户遵义。

2.3 看得好病：解决疾病问题，提升医疗能力

在健康扶贫的工作中，提升当地医疗卫生服务能力也至关重要。上海市儿童医院以服务一方群众、培训一批人才为目标，经与遵义市妇幼保健院协商，选择新生儿科、儿童保健科、小儿外科等科室启动重点学科建设项目。

为增强地区间交流，提高遵义地区儿科服务能力和技术管理水平，解决儿童就医难问题。遵义市妇幼保健院在2012年挂牌“上海市儿童医院技术指导医院”的基础上，2016年正式挂牌“上海市儿童医院儿联体单位”“上海市儿童医院新生儿科重点帮扶单位”，2018年上海市儿童医院、遵义市妇幼保健院进一步共建“遵义市儿童康复临床医学中心”。上海市儿童医院除每年派专家前往当地开展临床带教、专业学术讲座、专科疑难病例讨论等送医带教活动外，还积极接收遵义地区医护人员来沪进修学习，2011—2019年，共接收34名来自遵义地区的儿科医护人员来沪进修学习，以期提高遵义地区的儿科服务能力和技术管理水平。

2.4 少生病：以健康为中心，转理念、重预防

世界卫生组织除了将健康定义为身体上的良好状态外，还认为健康也包括心理上的舒适度和满足感以及对社会的适应感^[4]。健康扶贫不仅要关注扶贫对象的疾病状况，还要帮助他们塑造积极的精神状态，使其拥有良好的心理健康。每一年对来上海治疗的遵义患儿和家长，上海市儿童医院都从医疗和生活等各方面精心筹备，在为孩子们进行全面的专科检查后，慎重精心地为每位患儿制定合适的手术方案，充分考虑治疗对孩子未来生活的影响，对于必须以外科手术纠治的患儿则尽量采用腋下小切口等微创方式予以治疗。

除了关注患儿的身心健康外，患儿家属的健康意识和心理支持也是医院关注的重点。在指导当地开展儿童营养改善、疾病筛查等项目的同时，医院的医务社工也会详细了解每个患儿的家庭背景情况，针对长期处于贫困环境的困难家庭，运用专业知识纠正部分家长的认识误区，帮助家庭建立与捐助方的良好互动，并组织一些家长互助小组活动，增强家长们在生活上的主动性和积极性。提升老区人民的健康意识，形成良好的卫生习惯和健康的生活方式，将预防为主的健康理念落到实处。

3 公立医院助力健康扶贫可持续路径探讨

做好全民健康是一项长期工程，“因病致贫、因病返贫”的问题不会随着我国全面进入小康社会而自行消失。2020年是“千里送医到遵义”项目建立的第10个年头。10年间，上海市儿童医院坚持公立医院的公益性，以解决和预防老区儿童健康问题为目标，通过“千里送医到遵义”项目积极搭建优质资源的共享平台，实践探索有助于革命老区健康扶贫的长效机制，从精准治疗、资源保障、观念转变出发，不断优化工作策略。

3.1 精准治疗：深化互联网医院功能

由于我国东部和西部、沿海和内地、发达和欠发达地区医疗资源分布不均衡，所以患者对优质医疗资源的获取也存在不均衡性。上海市儿童医院已于2020年2月28日正式挂牌互联网医院，成为上海首家儿童互联网医院。儿童互联网医院直接连接了患者和医师，患者可以更快、更容易地找到合适的医师，获得及时有效的诊疗咨询服务，避免延误诊治而引起病情加重^[5]。

儿童互联网医院的出现促进了医疗服务的扁平化，通过互联网医院密切联系当地医院固定安排出诊专家，在做好基层业务能力培训的基础上，加强两地远程联合门诊和会诊，提供可及的优质医疗服务，突破时空限制，引导患者在当地就医，以患者为中心实现对老区患者的精准就医和健康指导，更好地满足儿童医疗卫生服务需求。

3.2 资源保障：引导社会力量参与

目前，我国已经建立了基本医疗保险、大病保险、医疗救助和补充医疗保险四位一体的医疗保障体系，贫困人口看病难问题得到了很大程度的解决。但由于贫困和贫困边缘群体抵御疾病风险能力较弱，“因病致贫、因病返贫”成为今后一段时期建立稳定脱贫长效机制的最大风险之一^[6]。

健康扶贫既是政府的责任，同时也需要引导社会力量积极参与。2020年2月发布的《中共中央国务院关于深化医疗保障制度改革的意见》^[7]也提出，鼓励社会慈善捐赠，统筹调动慈善医疗救助力量，支持医疗互助有序发展。因此，应根据老区患者的生理及疾病谱等特点，充分利用已有的国家、地方政府和社会组织的资源，在政府主导的背景下，积极探索社会力量参与健康扶贫的新途径和新方式，持续推进爱心手术、家庭关怀等项目，依托现有政策和社会爱心力量，发挥慈善医疗救助的扶贫功能，使更多的先天性疾病患者和疑难重症患者得到及时救治，减轻其医疗费用负担。

3.3 观念转变：预防疾病促进健康

2016年，习近平总书记在全国卫生与健康大会上提出，要树立大卫生、大健康的观念，把以治病为中心转变为以人民健康为中心^[8]。中共中央、国务院发布的《“健康中国2030”规划纲要》也明确强调：预防为主、关口前移，推行健康生活方式；强化早诊断、早治疗、早康复等以提高人民健康水平为核心的重点内容^[9]。

未来，上海市儿童医院将持续加强公共卫生和疾病防控工作，在老区开展巡回医疗，进一步优化基层医护人员培训，与当地医疗机构合作，对百姓做好健康教育和疾病预防知识普及，将工作重心从事后补偿转移到事前预防，做到早发现、早诊断、早治疗，坚持预防为主，立足当地资源，提高老区人民参与健康工作的主动性和积极性，从源头遏制“因病致贫、因病返贫”现象的发生。

·作者声明本文无实际或潜在的利益冲突