为支持儿童健康公益事业，提高西部边远地区儿科服务能力和技术管理水平，由爱佑慈善基金会和浦发银行携手上海市儿童医院于2019年共同启动了“爱佑-浦发西部地区儿科医护综合培训项目”，项目由浦发银行“逐梦萤火虫”儿科医护人员进修千人计划资助，旨在重点提升我国西部地区儿科医疗水平，改善我国儿科医疗资源分布不均的状态。项目前身为浦发银行与上海市儿童医院、首都儿科研究所在2015年联合推出的“逐梦萤火虫”西部地区儿科医护人员进修百人计划，浦发银行在上海市儿童健康基金会设立专项基金，用于资助西部地区100名基层儿科医护人员在2年时间内赴北京、上海的顶级儿童专科医院进修和学习。上海市儿童医院作为主要培训基地，回顾性分析该项目的技术扶贫绩效，为后续优化项目提供依据。

1 对象与方法 1.1 研究对象

“爱佑-浦发西部地区儿科医护综合培训项目”2019年共招录2批53名学员，其中医师39名、护师14名，进修时长均为6个月。学员来自云南、贵州、青海、内蒙古、新疆、四川、陕西、广西、宁夏、甘肃等西部地区，其中云南省最多（共14名，26%）。

1.2 研究方法

通过资料收集、问卷调查、调阅档案对西部地区儿科医护人员现状及培训效果进行调查。资料包括学员的基本资料及派出单位的反馈数据。针对西部地区学员的背景特点，构建了以岗位胜任力为核心评价指标的课程体系和考核方式，该评价体系从临床操作技能、危急重症患者抢救能力、医患沟通能力、新技术学习等方面进行设计，用以评估医护人员急救知识技术水平、临床应急处置与预见能力等相关急诊专业知识以及临床应变力与灵活性、有效沟通程度、领导能力、创新力、自主学习与个人素养、终身学习意识和能力等。向参加培训的学员发放问卷53份，收回53份，有效问卷53份，有效率为100%。被调查者自愿通过选择或自述完成答卷。

2 结果 2.1 学员基本资料

学员情况如表 1所示：男10人，女43人；年龄22~48岁，平均（32.3±4.7）岁；学历以大学本科为主，大学本科及以下学历占92%；职称以初、中级为主，中级及以下职称占98%；来源以基层医护人员为主，二级及以下级别医院派出人员占62%。

2.2 项目获益

根据问卷调查结果，通过该项目培训，学员的岗位胜任力普遍得到了提高：学员的临床操作技能提升了98%，危重患者抢救能力提升了94%，医患沟通能力提升了100%，新技术学习能力提升了94%。根据派出单位的数据反馈，学员工作量比例提高了93%，工作能力比例提高了88%，自身技术职称提升比例为17%，行政职务提升比例为10%。从中可以看出，学员培训结束回到原单位后可以将所学的知识应用于临床实践，对当地医疗业务开展有促进作用，部分学员自身也获得了职称和职务的晋升，无论个人还是单位都从该项目中有所获益。

2.3 项目课程的满意度

问卷调查结果：基础课程，如教学查房、病例讨论、小讲课等，满意度最高为96%；特色课程，如月月大讲堂、继续医学教育学习班等，满意度为55%；平台课程，如心电图、影像读片、模拟实训课程等，满意度为49%；专项课程，如医患沟通培训、基础生命支持、儿科高级生命支持课程等，满意度为45%；能力提升课程，如科研培训讲座等，满意度为36%。调查显示，大部分进修学员都有一定的临床实践经验，但基本理论知识及临床思维能力相对薄弱，因此基础课程对水平提高最有帮助。此外，由于科研能力与职称晋升之间密不可分，即使是西部地区的进修学员对科研方面的培训需求也很迫切。新型冠状病毒肺炎疫情防控期间，为了避免特殊时期的人群聚集，减少感染风险，培训方采用了“钉钉”在线直播的方式进行教学，不仅可以课前提醒学员同步观看、远程学习，还可以反复回看，反响很好，100%的学员都认为在线学习培训效果也很明显。

2.4 项目结业反馈

绝大部分学员对进修目的达成、进修教学计划、带教水平及态度、教学方法及效果等给予了充分的肯定，建议有更多的临床实践机会。67%的进修人员在进修结束后仍与相关科室带教老师保持联系，这不仅有利于随时进行知识更新和技术交流，也为基层医院及时转诊危急重症患者提供了有利条件。

3 讨论与建议 3.1 项目课程设计的特殊性

西部地区儿科医护人员普遍存在职称、学历偏低的情况，对危急重症患者处理能力及科研能力培训的需求迫切。上海市儿童医院现有课程包括：小儿内科、外科基地层面的教学查房、病例讨论、小讲课，模拟实训课程、心电图及影像培训、月月大讲堂，各科室国家级及市级继续医学教育学习班、临床研究方法类科研讲座。培训对象主要是住院医师规范化培训的各年级住院医师及本院各科室医护人员，没有特定针对基层进修人员的专题培训课程，特别是一些医技科室，如病理科、超声科、影像科、检验科等，院级培训更少。

同时，进修医师的医疗水平存在两极分化的现象。一方面，部分进修医师理论基础扎实，临床经验较为丰富，在承担相应临床工作的同时还能参与教学医院的实习带教工作；另一方面，部分来自基层医院的医师理论基础薄弱，临床经验不足。进修医师理论基础与临床操作技能水平参差不齐，增加了医院对其进行一体化教学的难度。

进入临床科室进修的医护人员因为亲自参与临床工作，管床值班，在科室工作与参加培训学习课程时间上有冲突，往往因为无法离开工作岗位而缺席培训学习，虽然课后会发老师讲课的课件让学员们自学，但是培训效果肯定不如现场授课。另外，调查问卷结果显示，有33%的进修人员在进修结束之后就与进修科室及带教老师联系减少，未建立学科交流的长效机制，没有充分利用宝贵的学习资源。

3.2 对策与建议 3.2.1 加强业务培训

针对西部地区儿科医护人员的培训应立足于其切身的需求来开展，他们对儿科常见病诊疗规范和危急重症患者处理能力及操作技能培训方面的需求更迫切。因此，综合考虑不同进修医师的知识背景和诊疗能力，制定制度化、规范化、个性化的培养方案与教学方法是提升进修医师整体医疗水平的必然要求^[1]。

3.2.2 开放在线教学资源，与进修学员共享学习平台

疫情期间，采用了“钉钉”在线直播的方式进行教学，学员不仅可以同步观看、远程学习，还可以反复回看，反响很好。有鉴于此，待实训中心完善后，培训方也会考虑录制一些操作培训的视频课件上传，并开放权限给进修人员学习，学员只要登录系统注册，就可以在空余时间自学并反复回看，巩固所学知识。

3.2.3 完善学科交流机制，与进修医院建立长效联系

通过建立病例会诊、反馈渠道，在当地儿童医院或综合医院建立儿童诊治中心和分中心，与当地基层医院建立疑难病例会诊机制、危急重症患者转诊机制、综合医院产科和儿科互动机制，加强围生期医学、小儿成人病的学科联动。上海市儿童医院在这方面获得的经验包括：在合作医院及分中心建立罕见疑难病互联网门诊，由对方医院提前收集疑难病例信息，由上海市儿童医院特需科主任亲自分析病例并协调会诊科室派出专家，在每周的固定时间远程给予帮助，在满足患者实际需求的同时也在很大程度上提高了基层医师的诊断水平。

接纳进修医师是教学医院的主要工作之一，这对于提高进修医师的专业技能、带教导师的教学水平及医院的知名度都有重要意义^[2]。一所医院在一定时期内接纳进修医师的数量反映了该时间段及之前一段时间内该医院在相应学科的领先地位及学术影响力，而医院的进修医师管理水平则在该院今后扩大学术影响力和扩展医疗市场等方面起着重要的、不可或缺的作用。高水平的进修医师管理工作可以使进修医师融入培训方医院的文化氛围之中，使其成为“自己人”，而且更容易在学术上和科研协作上融入团队，自觉将扩大培训方医院的学术影响视为己任。此外，进修医师进修结束后返回派出医院，会对培训方医院怀有深厚的感情，对于扩大培训方医院在派出医院及其所在地的影响可以起到义务宣传员和品牌维护者的作用^[3-5]。

综上所述，该培训项目针对西部地区儿科医护人员的特点，构建以岗位胜任力为核心的课程体系，着力为西部地区儿科医护人员提供系统化、多层次的培训支持，提高了学员的专业理论水平、操作技能及人文素养，提升了岗位胜任力，个人和医院都有良好的获益，实现了为基层卫生机构培养“用得上、留得住”的实用型、技能型卫生人才的培养目标。下一步，我们将更好地落实各项措施，完善评价体系，优化岗位胜任力培训模式，培养出更多符合社会需求的基层医疗卫生人才。

·作者声明本文无实际或潜在的利益冲突