脱贫攻坚战是党的十九大提出的三大攻坚战之一，四川省凉山彝族自治州（以下简称“凉山州”）是全国脱贫攻坚的主战场之一，是影响四川乃至全国夺取脱贫攻坚全面胜利的控制性因素。习近平总书记2018年春节在凉山州考察脱贫攻坚工作时指出：“打赢脱贫攻坚战，中华民族千百年来存在的绝对贫困问题，将在我们这一代人的手里历史性地得到解决。这是我们人生之大幸。让我们共同努力!”为贯彻党中央脱贫攻坚的战略部署和全国健康扶贫三年攻坚工作会议精神，上海市卫生健康委员会按照国家卫生健康委员会的工作部署，在凉山州脱贫攻坚战的决战关头，对口支援凉山州布拖县开展艾滋病防治和健康扶贫攻坚行动。

1 凉山州和布拖县艾滋病防治和健康扶贫工作概况

2017年6月，根据习近平总书记关于艾滋病防治和深度贫困地区脱贫攻坚系列重要指示精神，为深入推进艾滋病防治和健康扶贫工作，有效遏制艾滋病的传播和蔓延，确保到2020年全面建成小康社会，原国家卫生和计划生育委员会出台了《凉山州艾滋病防治和健康扶贫攻坚第一阶段行动实施方案（2017—2020年》^[1]。艾滋病防治和健康扶贫攻坚行动旨在建立完善凉山州艾滋病防治和健康扶贫攻坚领导机制、工作制度、考核机制和评价制度，完善县、乡、村3级艾滋病综合防治服务体系，提供规范的健康教育、检测咨询、母婴传播阻断、综合干预、治疗随访、关怀救助等防治服务。实施艾滋病防治和健康扶贫攻坚行动，探索和总结经验，有助于丰富具有中国特色的艾滋病防治和健康扶贫模式的内涵，发挥示范效应，以点带面，推动《中国遏制与防治艾滋病“十三五”行动计划》^[2]和健康扶贫工程目标的实现。

凉山州布拖县是位于乌蒙山脉的高寒半农半牧县、全国集中连片特困地区、国家扶贫开发重点县，89%的地区海拔在2 000 m以上，总人口21.6万人，其中彝族人口占96%以上。基础教育薄弱、超生、吸毒和艾滋病是布拖县完成脱贫攻坚任务面临的4只“拦路虎”。布拖县艾滋病防治工作难度极大，尤其是人群感染率高、管理艾滋病患者多、控制艾滋病经性传播难度大、抗病毒治疗覆盖率和有效率亟待提升等，艾滋病防治已成为布拖县取得脱贫攻坚战胜利的重要环节。

2 上海对口支援工作机制

为实现健康中国战略和深入贯彻落实国家卫生健康委员会《凉山州艾滋病防治和健康扶贫攻坚第一阶段行动方案（2017—2020年）》的要求，做好凉山州艾滋病防治和健康扶贫攻坚行动工作，2019年1月4日，上海市卫生健康委员会与凉山州人民政府签订“对口支援艾滋病防治和健康扶贫攻坚行动合作协议”。至2020年9月，上海市卫生健康委员会组织上海市疾病预防控制中心、上海市妇幼保健中心、上海市公共卫生临床中心、上海市健康促进中心，以及各区卫生健康委员会，选派艾滋病防治专业骨干驻点凉山州布拖县开展艾滋病防治和健康扶贫攻坚行动。2年援建期内，上海市驻点对口支援工作队始终围绕凉山州艾滋病防治和健康扶贫攻坚目标，按照理思路、建机制、带队伍的整体策略，通过深入调研、精准把脉、对症施策、带教培训的工作机制，不断提升县级和“三线”地区工作人员的艾滋病防治能力，促进各项艾滋病防治措施落地见效，为布拖县艾滋病防治攻坚提供了专业的技术与人才支持。

2.1 夯实组织管理保障

2019年7月，上海市卫生健康委员会制定了《上海对口支援凉山州艾滋病防治和健康扶贫攻坚行动实施方案》《上海对口支援凉山州艾滋病防治和健康扶贫攻坚行动现场驻点工作计划》《上海对口支援凉山州艾滋病防治和健康扶贫攻坚行动现场驻点工作制度》等工作方案^[3]，由上海市卫生健康委员会和凉山州人民政府、布拖县人民政府等共同成立对口支援艾滋病防治工作协调组，上海市卫生健康委员会邬惊雷主任和凉山州人民政府肖春副州长担任协调组组长，建立现场驻点协调小组定期沟通机制，制定驻点工作制度和驻点工作保障制度，明确现场驻点工作计划和工作内容。

上海市卫生健康委员会向市政府合作和交流办公室申请2019—2020年2年专项工作经费，用于保障凉山州艾滋病防治和健康扶贫攻坚行动。

2.2 建立对口支援机制

在国家卫生健康委员会组织的对口支援凉山州艾滋病防治工作队中，上海驻点工作队率先建立组团式对口支援队伍，围绕布拖县艾滋病防治攻坚工作中艾滋病预防、母婴传播阻断和抗病毒治疗3个重点领域，上海驻点工作队与布拖县疾病预防控制中心、布拖县妇幼保健计划生育服务中心和布拖县人民医院“三线”地区机构对口开展支援工作。

上海市疾病预防控制中心、上海市健康促进中心、上海市妇幼保健中心和上海市公共卫生临床中心分别与布拖县疾病预防控制中心、布拖县妇幼保健计划生育服务中心和布拖县人民医院签订技术援助工作协议，确定年度工作计划，建立定期会议制度，以协调支援工作落实，评估工作进展，共同推进落实各项工作任务与要求。

2.3 优选驻点工作队员

遵照“布拖所需，上海所能”的原则，上海市卫生健康委员会共选派33名专业骨干赴布拖县开展对口支援工作。选派的队员都是各派出机构的业务骨干，包括来自4家市级单位的11名队员，以及来自虹口、闵行、长宁、松江、宝山、静安、嘉定、奉贤、杨浦、浦东、崇明和普陀等12个区19家单位的22名队员。

33名队员中有高级职称者8名，有中级职称者23名，有初级职称者2名。14名队员来自疾病预防控制机构，12名队员来自妇幼保健机构，6名队员来自市公共卫生临床中心，1名队员来自健康促进机构。有10名队员为所在机构的业务处所或科室的行政负责人。

根据布拖县艾滋病防治工作的实际情况，采用长期驻点和短期驻点相结合的方法选派队员，33名队员中有1名队员驻点9个月，7名队员驻点6个月，15名队员驻点3~5个月，9名队员短期驻点1~2个月。

3 上海对口支援工作内容

上海驻点对口支援工作坚持精准方略，聚焦健康扶贫，以全面提升防治工作能力为目标。按照理思路、建机制、带队伍的整体策略，针对布拖县艾滋病防治和健康扶贫工作中的薄弱环节，以发现问题、建章立制、培养人才为主要工作内容。

3.1 深入调研，梳理问题，提出合理化建议

为全面了解布拖县艾滋病防治工作情况，上海市卫生健康委员会组织专家组和驻点工作队员深入县级“三线”专业机构和乡镇村组开展工作调研。2019年3月—2020年9月，上海驻点工作队调研的足迹遍布布拖县30个乡镇中的29个，撰写完成了调研报告1份和专项工作建议7份。工作建议包括加强县预防母婴传播工作建议2份，加强布拖县妇幼健康服务工作建议、加强布拖县疾病预防控制中心艾滋病防治工作、加强布拖县艾滋病抗病毒治疗管理工作、布拖县疾病预防控制中心实验室改建工作建议、布拖县产后康复喂养中心设置建议各1份。

上海驻点工作队撰写的调研报告和工作建议深入剖析了布拖县疾病预防控制中心、布拖县妇幼保健计划生育服务中心、布拖县人民医院在艾滋病预防、检测、母婴阻断、抗病毒治疗，以及妇幼保健等工作中存在的问题，并提出相应的改进建议。各项方案的整体性、专业性和针对性得到县级“三线”单位的高度认可，并被采纳到布拖县委、县政府出台的布拖县艾滋病防治攻坚阶段性整改工作方案中，实现落地见效。

3.2 聚焦重点，完善机制，促进各项措施落实 3.2.1 完善防治网络体系

在上海市级专业机构和驻点工作队的协助下，布拖县艾滋病防治机构力量已初步协同整合，不断完善“三线”协同运行机制，建立定期协同会商机制，明确布拖县疾病预防控制中心、布拖县人民医院和布拖县妇幼保健计划生育服务中心的职责分工，理顺各项工作流程，制定并实施了县级专业机构分片包干、乡镇村组督导等工作制度，明确了布拖县疾病预防控制中心艾滋病防治攻坚技术总牵头的地位。2019年6月，布拖县第一次县级艾滋病防治攻坚工作例会在布拖县疾病预防控制中心召开，“三线”协同工作模式正式走入正轨。

3.2.2 规范抗病毒治疗工作

协助布拖县人民医院完善全县抗病毒治疗工作方案，细化抗病毒治疗工作流程，规范抗病毒治疗管理。通过整合资源，开展“传、帮、带”，提升医护人员的医疗技术水平。提出促进艾滋病患者服药，减少错服、漏服情况的药盒标签“金点子”，在县医院抗病毒治疗病房、门诊以及乡镇卫生院推广使用，受到了患者和医师的欢迎。

3.2.3 强化预防艾滋病母婴传播工作

撰写《布拖县预防艾滋病母婴阻断项目办工作手册》，明确母婴传播阻断工作的要求和做法，为布拖县预防艾滋病母婴传播工作人员规范开展各项防治工作提供了技术支持。提出建立多部门预防母婴传播整合协作机制和以人类免疫缺陷病毒（human immunodeficiency virus，HIV）阳性孕产妇为中心建立全链式管理模式的具体建议。

3.2.4 优化患者随访管理质量

协助修订HIV单阳家庭（夫妇中1人为阳性）预防工作方案，编制全县感染者和患者随访治疗管理手册模板。协助建立并优化艾滋病感染者从检测到治疗的“一站式”服务流程。参与国家疾病预防控制中心凉山工作站联学联建活动，打造拖觉、补尔、火烈、拉达4个艾滋病防治示范乡镇。

3.2.5 提升实验室检测能力

上海驻点工作队向布拖县疾病预防控制中心提出艾滋病实验室设置和信息化建设建议，围绕规范检测活动、完善标准作业程序（SOP）文件、加强生物安全培训、优化实验室设计布局和落实人员保障等方面给出具体的工作要求。对布拖县人民医院艾滋病检测实验室设置、人员配置和抗体确证、CD4细胞和病毒载量检测流程管理提出具体的指导意见。

3.2.6 提升健康促进和宣传教育的有效性

上海驻点工作队协助布拖县艾滋病健康教育基地多媒体展馆的打造，组织展馆的总体设计并承担方案设计费用。布拖县艾滋病健康教育基地以社会大众为服务对象，是集艾滋病预防成果展示、艾滋病健康教育为一体的专业性健康教育场馆。基地运用图文、模型、多媒体、增强现实（AR）技术等一系列现代化的展示手段，综合利用展示空间，配以平面展示、知识竞答、影院播放、宣誓留影等不同形式的教育方式，以及彝、汉双语的语音讲解。基地于2020年10月底完成建设并投入使用。

协助布拖县建立多部门合作的健康教育工作机制：通过学校爱心健康驿站项目，深化卫生健康部门与教育部门在艾滋病防治工作方面的合作，制定学校艾滋病防治宣传教育实施方案。

上海驻点工作队策划并组织了2019年布拖县“世界艾滋病日”主题宣传活动：策划布拖县艾滋病预防宣传品，提出创意构想；协助布拖县疾病预防控制中心，修订县艾滋病健康教育宣传方案；协助布拖县人民医院起草布拖县人民医院抗病毒治疗中心健康教育管理制度。

3.2.7 建设布拖县远程医学平台

上海市卫生健康委员会在布拖县建立统一的远程医学平台，将布拖县疾病预防控制中心、布拖县妇幼保健计划生育服务中心和布拖县人民医院与上海对口支援机构精准对接，协助开展远程会诊、远程教育、远程医学会议等业务。远程医学平台使得上海市的优质医疗资源有效下沉，以利推广标准化先进诊疗技术，促进医疗学术交流与业务探讨。在提高布拖县医疗卫生机构服务能力、学科建设水平和管理水平的同时，也使偏远地区群众在家门口享受到专家服务，逐步满足偏远地区群众的看病需求。至2020年10月底，上海市卫生健康委员会利用县级远程医学平台开展了1次为期5 d的儿童早期发展适宜技术培训，布拖县妇幼保健专业人员足不出户接受了上海23位专家的直播培训。开展了1次结核病防治专题培训，4位上海专家分别讲解了肺结核病诊断、治疗，以及学校肺结核病疫情处置和防控规范，布拖县和乡镇60余名卫生专业人员接受了培训。在完成县级“三线”机构平台建设后，2020年底远程医学平台将覆盖布拖县5个中心乡镇卫生院。

3.2.8 开展结核病和麻风病健康扶贫活动

2019年上海驻点工作队协助布拖县疾病预防控制中心开展了四川省百千万志愿者结核病防治知识传播活动，制定志愿者活动计划，招募志愿者，在县汽车站和布拖县中学开展现场宣传活动。2019年11月17日，彝族新年前夕，第二批驻点工作队的7名队员前往布拖县乌依乡阿布洛哈村慰问麻风病康复者，为麻风病康复者送去康复器具和生活用品，也送上了上海医务工作者的一份关怀。

3.3 发挥技术优势，激发内生动力，打造带不走的人才队伍

驻点工作队通过组织开展一系列有针对性的培训进修和持续的“传、帮、带”，努力为当地打造一支带不走的艾滋病防治队伍，以持续不断地助力布拖县艾滋病防治工作。

3.3.1 县“三线”机构“师带徒”专题带教

上海驻点工作队的10名队员先后带教县“三线”机构的10名专业人员，“师带徒”式的专题培训以县级艾滋病防治工作人员的需求为导向，重点聚焦艾滋病防治工作的数据收集、清理、汇总和分析，以及对乡镇艾滋病防治工作的指导方案。2020年6月，工作队指导并带教布拖县艾滋病工作委员会的工作人员撰写了布拖县艾滋病防治攻坚第一阶段工作评估总结报告。

3.3.2 县“三线”工作人员专业培训

上海驻点工作队面向布拖县疾病预防控制中心新进工作人员常态化地开展岗位培训，使其能尽快熟悉和掌握基本的艾滋病防治工作知识和技能。针对“三线”专业人员，驻点工作队员先后围绕HIV单阳家庭干预、母婴传播阻断和抗病毒治疗等艾滋病防治攻坚工作的重点环节，多次开展强化培训，着重强调艾滋病防治工作的基本功，如病例报告、随访管理和数据分析报告等工作内容。

通过调研反馈和日常工作接触发现，布拖县“三线”工作人员对数据汇总分析有迫切的需求，上海驻点工作队的疾病预防控制专家发挥专业优势，深入布拖县疾病预防控制中心、布拖县妇幼保健计划生育中心和布拖县抗病毒治疗中心，开展面对面、一对一的带教。驻点队员不厌其烦，讲解每一个函数的算法，梳理每一项分析的流程。布拖县“三线”工作人员如饥似渴，甚至录下老师们的讲解反复回听领会。辛勤的付出总有收获，随着不断的实习和操练，布拖县“三线”专业人员已经能熟练掌握常用的分析方法，工作效率显著提升，从最初看到算法命令就“头大”变成熟练掌握、信手拈来。

3.3.3 乡镇领导及卫生院专业人员培训

凉山州建立了“1+M+N”的基层艾滋病防治体系，1为乡镇一级，M为卫生院，N为村级。1和M是做好乡村基层艾滋病防治工作的重要环节。上海驻点工作队采用日常工作督导和培训相结合的方式，对乡镇政府领导和卫生院工作人员开展艾滋病防治专业能力培训。培训注重实效，强调各项具体工作的规范化，明确具体工作的人员职责和实际做法。2019年9月，上海驻点工作队为布拖县30个乡镇专职副书记开展艾滋病防治攻坚行动专题培训。至2020年9月，为乡镇专业人员开展业务培训50次，近2 000人次参加。

3.3.4 上海专家“请进来”指导

2019—2020年上海市卫生健康委员会先后派出上海市疾病预防控制中心、上海市公共卫生临床中心、上海市妇幼保健中心、上海市健康促进中心，以及部分三级甲等医院、区级专业机构专家，分5批（50人次）赴布拖县开展专题培训和带教，培训内容涉及艾滋病预防、艾滋病相关检验、艾滋病抗病毒治疗、妇幼保健、儿童保健等领域，布拖县相关专业人员共计300人次接受了培训。

上海专家在布拖县指导和带教的内容不但覆盖艾滋病防治攻坚工作，也涉及妇幼保健、医院感染、新生儿复苏等，在全面提升布拖县的卫生健康水平方面发挥了重要作用，深受布拖县专业技术人员的欢迎。2019年5月，上海市第一妇婴保健院专家赴布拖县指导带教HIV阳性育龄妇女长效可逆避孕措施能力培训，与布拖县妇幼保健计划生育服务中心结下了深厚的友谊，紧密的互动得以持久维系。如今布拖县妇幼保健计划生育中心工作人员遇到难题便会通过微信向上海专家请教。2019年8月，复旦大学附属儿科医院专家赴布拖县开展义诊并现场指导布拖县人民医院新生儿科的急救工作，返沪后第一时间又将一套权威的新生儿复苏教材快递赠予布拖县人民医院儿科主任。2020年8月，上海专家再次来到布拖县人民医院，手把手带教新生儿科的专业人员，开展新生儿窒息复苏操作，并现场指导1例重症新生儿病例历时6 h的抢救工作，成功挽救了新生儿的生命。

3.3.5 布拖骨干“走出去”学习

布拖县艾滋病防治和健康扶贫工作相关领导和专业人员赴上海学习交流是对口支援的一项重要工作内容。至2020年9月底，上海市卫生健康委员会组织布拖县专业骨干分9批（48人次）来沪学习和进修，其中，5人1批次是为期2个月的长期进修，21人5批次为短期进修，11人2批次为专题培训班，11人1批次为专题考察。

来沪学习的内容既有艾滋病实验室检测方法、艾滋病治疗和护理技术、医院感染控制等技术方法，也包括参观考察上海市区两级疾病预防控制中心、社区卫生服务中心、健康科普场馆，以及参与艾滋病防治的社会组织。学习和考察拓展了布拖县各级领导和专业人员艾滋病防治和卫生健康工作的思路，促进了专业技术人员工作能力的提升。

4 结语

习近平总书记指出：“全面建成小康社会一个民族、一个家庭、一个人都不能少。”2020年凉山州布拖县在完成脱贫攻坚工作后，2021年将迎来乡村振兴的新征程，上海市卫生健康委员会将继续充分发挥本市的专业和技术优势，组织协调全市艾滋病防治相关专业机构和专业人员，继续用坚定的信念、专业的知识为凉山州布拖县巩固脱贫攻坚成果，进一步提升全县卫生健康工作水平，保护彝族同胞的生命健康贡献积极的力量。

·作者声明本文无实际或潜在的利益冲突