钉螺是日本血吸虫病唯一的中间宿主，控制钉螺可有效阻断日本血吸虫病的传播与流行^[1]。英德市是广东省清远市下辖县级市，曾是广东省血吸虫病流行县之一，历史有钉螺面积共324 668.29 m²，血吸虫病患者1 184例，病牛157头，属中型流行区。英德市至1984年已连续3年未查到钉螺，1985年达到“全国消灭血吸虫病试行标准”后转入巩固监测阶段。根据《广东省血吸虫病监测方案（2014年版）》的工作要求，英德市于2015年启动了新一轮血吸虫病监测工作，2019年4月在开展常规钉螺监测工作时发现湖北钉螺（Oncomelania hupensis）孳生。为全面掌握英德市钉螺分布现状，我们对历史流行村开展了一次全面的钉螺分布调查，现将结果报告如下。

英德市血吸虫病防治历史资料以及2019年英德市沙口镇血吸虫病历史流行村钉螺调查监测资料。

根据《英德市和曲江区钉螺突发疫情应急处置技术指导方案》的要求，采用现场调查方式，以发现有螺点为中心，向四周辐射，对调查范围内钉螺适宜孳生环境逐一进行调查登记、标记。先采用单纯环境抽查，对未发现钉螺地区尽量多设环境框调查，每666.67 m²至少抽查60框，若查获活钉螺，即采用系统抽查法调查，对总面积≤15万m²的荒地、河滩，该环境全部计算为有螺面积。以系统框查获钉螺的结果描述环境钉螺分布特征（有螺框出现率、钉螺密度等）；查获的钉螺采用爬行法、压碎法镜检，观察其是否存活以及血吸虫感染情况。现场调查时，除记录环境名称、查螺时的天气及温度、环境类型、植被类型、查螺情况等信息外，还采用全球定位系统定位仪（Global Positioning System，GPS）记录环境的地理信息，在地理信息系统（Google Earth平台）中以多边形、线条等形式绘制每个环境的分布图，并根据GPS的测量在Google Earth平台绘制的图形记录环境面积，有螺环境面积以当地自然资源局测绘提供为准。

应用Excel 2007软件建立监测数据库，并用SPSS 20.0软件分析不同环境类型的钉螺复现率和活螺框出现率，计数资料用χ²检验，P < 0.05为差异有统计学意义。应用Google Earth平台标注环境位置、地理信息等，绘制历史流行区钉螺可疑孳生环境和钉螺复现环境分布图。

共调查英德市5个历史有螺村的钉螺可疑孳生环境808个，其中历史有螺环境98个，实际查螺面积649 581.17 m²，查出有螺环境23个，均分布在同一区域，有螺环境面积为105 648.94 m²，有螺环境数占历史流行村现有可疑孳生环境的2.85%（23/808）（表 1）。现有有螺环境分布于长江坝林场的长江坝耕作区和该区域的梁屋大坑中段（最下游螺点离北江河约2 km），梁屋大坑下段及一些长年积水或经常受北江河洪水淹浸的地方未发现活钉螺孳生。

表 1 2019年广东省英德市钉螺分布情况 Table 1 Distribution of Oncomelania hupensis snails in Yingde, Guangdong province, 2019

表选项

以2019年发现的第1个有螺环境为中心，向四周环境逐一进行排查、登记，采用系统抽查法，共查螺1 432框，发现活螺框55框，查获活螺174只，活螺平均密度为0.12只/0.1 m²，平均活螺框出现率为3.84%；采用环境抽查法，共抽查91 843框，发现活螺框131框，查获活螺400只，最高活螺密度为4.38只/0.1 m²（表 1）。对有螺环境开展分布调查及密度调查，累计查获活钉螺5 413只，经解剖镜检，未发现血吸虫感染性钉螺。

共调查808个可疑孳生环境，环境面积为3 876 613.77 m²。其中荒地、沟渠、滩地、田（田基）、塘基和其他环境类型有310、219、16、74、59和130个，分别占38.37%、27.10%、1.98%、9.16%、7.30%和16.09%；发现有螺环境23个，有螺环境面积为105 648.94 m²，其中有历史档案记录的环境5个，占历史记录有螺环境的5.10%，钉螺复现面积为32 138.01 m²，无历史建档资料的环境18个，钉螺面积为73 510.93 m²。复现的有螺环境中滩地3个，沟渠和荒地各1个，不同环境类型的钉螺复现率差异有统计学意义（χ²=42.481，P < 0.001）。见表 2。

表 2 2019年广东省英德市钉螺环境调查情况 Table 2 Habitats of Oncomelania hupensis snails in Yingde, Guangdong province, 2019

表选项

按照环境类型分析，有螺环境占比依次为荒地型、沟渠型、滩地型，分别为43.48%、39.13%和17.39%。系统抽查2 314框，发现活螺框428框，查获活螺4 839只，活螺平均密度为2.09只/0.1 m²，平均活螺框出现率为18.50%，活螺平均密度最高为3.15只/0.1 m²。活螺框出现率最高为24.06%（表 3），不同环境类型的活螺框出现率差异有统计学意义（χ²=54.478，P < 0.001）。

表 3 2019年广东省英德市钉螺密度调查情况 Table 3 Densities of Oncomelania hupensis snails in Yingde, Guangdong province, 2019

表选项

2019年4月英德市自1985年转入监测巩固阶段后首次发现活钉螺孳生，说明钉螺作为一种生物物种，生存、繁殖能力很强，加上其孳生环境复杂，现有的药物灭螺很难达到彻底消灭钉螺，钉螺残存乃至死灰复燃难以避免^[2]。血吸虫病的流行与分布与钉螺分布密切相关，准确掌握钉螺分布情况对于控制、阻断和消除血吸虫病至关重要^[3]。本研究认为今后相当长一段时间的血吸虫病防治工作重点是抓住重点地区、重点人群监测，避免输入传播；重点查清钉螺分布并整治，做到有的放矢。

根据《英德县血防志》及历史血吸虫病防治工作图记载，此次发现的有螺环境均分布在长江坝耕作区历史有螺区域，但工作中也发现，因环境的变化，机构的撤销组建、工作人员的调整更迭、场所搬迁等，造成资料缺失，历史有螺环境掌握不清，且历史钉螺监测工作中一般采用手工绘制简易纸质分布图，精度和准确性较差。因此，充分利用现代信息技术，改善传统手工绘图，做好历史流行区每一个可疑孳生环境的全面调查，尤其对低洼湿润荒地及水系相通的环境进行全面调查显得尤为重要。此次产出的“钉螺孳生地Google Earth分布图”，为控制钉螺，精准灭螺，提供了一份详细情报和战略地图，减少了错档、漏档，为今后英德市钉螺监测工作可持续发展奠定了基础。

2019年英德市螺情监测未发现血吸虫感染性钉螺，但发现活钉螺环境面积明显回升。本研究认为主要原因有以下几点：一是沟渠因常年失修，泥土淤积、杂草灌木茂盛，水流缓慢，且春夏季经常受北江河水上涨淹浸，形成弃耕荒地，土壤湿润，有机质丰富，从而给钉螺孳生繁殖创造了有利条件。二是该区域为历史疫区县的交界处，上游亦发现多个活钉螺孳生环境且水流相通或相近，不排除钉螺通过水流携带输入。三是此区域靠近居民区，附近居民生产生活机械化程度不高，以牛耕、人耕为主，存在因生产生活、畜牧携带扩散的可能。钉螺可通过多种途径输入扩散并在新的环境中生长繁殖，如随芦苇夹带等^[4]。1997—2002年对上海市金山和松江区23条河道监测发现，水中漂浮物上有钉螺吸附^[5]。四是附近群众对钉螺及血吸虫病防治工作的认知度下降，群众发现钉螺能力严重下滑甚至不认识钉螺，早期钉螺密度低，有螺环境少，难以发现。五是由于几十年无疫情、无钉螺，监测经费及专业技术人员缺乏、断层，交界地区存在耕地行政管辖与使用权不一致，大量耕地荒废，钉螺监测存在盲区。

血吸虫病是水源性传染病，钉螺的分布也有着明显的近水性^[6]。此次调查发现大部分历史有螺环境仍然具备钉螺孳生的基本条件，一旦有外来钉螺引入或钉螺从毗邻地区扩散而来，就会重新形成钉螺孳生地^[7]。造纸材料、花木移栽、水产养殖，可能将钉螺从血吸虫病流行区带入非流行区，甚至引起人群急性血吸虫感染^[8]。控制钉螺的孳生与扩散是血吸虫病防治的重要措施之一，各类河道综合治理水利血吸虫病防治工程，如河道清淤、抬洲降洲、堤岸硬化护坡或建闸稳定水位等，改造了河道洲滩原适宜钉螺孳生、繁殖的环境，阻止钉螺生存、繁殖，从而达到灭螺和控制钉螺扩散的目的^[9]；翻耕种植是一种经济而又环保的灭螺方法，可收到除害增产的双重效益^[10]。合理地使用灭螺药物，因地制宜地采取沟渠硬化、国土平整和涵闸改造等物理措施，可以更有效地减少钉螺面积和切断血吸虫病传播途径^[11]。当前，英德市需继续做好钉螺环境的整治、维护与监测，通过实施钉螺精准监测与防控^[12]。其一，加大查灭螺工作力度，做到发现钉螺环境及时整治。其二，认真分析有螺环境实地情况，因地制宜，积极探索钉螺控制、生态保护、农业发展均不误的技术。其三，要强化以传染源控制为主的防治策略^[13]，加强病原体监测和血吸虫病防治知识宣传教育，完善英德市血吸虫病监测体系。其四，政府、卫生健康、教育、公安、农业和水利等部门要密切配合，齐抓共管，建立一支综合性的血吸虫病防治专业队伍。血吸虫病监测工作是一项长期、系统、连续的工作^[14]，除了加大血吸虫病防治经费及人员投入外，加强人员培训和能力培养，稳定队伍体系，做好信息传承，不断创新监测手段，是消灭血吸虫病的关键。

利益冲突  无