登革热是一种由登革病毒引起的虫媒传染病，经白纹伊蚊（Aedes albopictus）和埃及伊蚊（Ae. aegypti）叮咬在人间传播^[1-2]，广泛分布在热带和亚热带地区，具有传播速度快、发病率高、人群普遍易感等特点^[3]，给流行地区带来重大的经济和疾病负担^[4]。近年来，我国多个地区出现登革热输入病例的报道，随着“一带一路”倡议的实施，我国与“一带一路”沿线国家在农业、经济和文化等方面的交往日益频繁^[5-7]，登革热跨国界的传播风险也在不断增加，由此在国内引起继发传播的风险亦不断升高。

柬埔寨是东南亚国家联盟成员国，位于中南半岛南部，西部与西北部和泰国相邻，东北部与老挝紧邻，东部及东南部与越南接壤，处于10°29′24″~14°46′50″N，102°15′57″~107°32′15″E。柬埔寨的国土面积约为18万km²，接近我国广东省地区的土地面积，截至2019年拥有人口数量约为1 600万人。其气候属热带季风气候，由于受季风影响，该国主要分为雨季和旱季，每年的5月中旬至10月初为雨季，在某些沿海地区或高地地区年平均降雨量可以达到4 000 mm，年平均气温为28 ℃^[8]。2019年该国经济以制衣业、建筑业、旅游业和农业为主要经济支柱，工业基础薄弱，依赖外援外资，属中等偏下收入国家，贫困人口约占总人口的14.00%^[9]。

中国与柬埔寨自从1958年建交以来，两国关系长期友好，经济、贸易活动频繁，文化交流多，该国也是我国游客的主要旅游地之一。随着我国“一带一路”倡议的实施，作为海上丝绸之路重要节点的柬埔寨与我国的经济、贸易、文化等的交流更加密切，并于2016年10月13日签署了《中华人民共和国和柬埔寨王国关于编制共同推进“一带一路”建设合作规划纲要的谅解备忘录》^[10]。然而，随着全球登革热疫情发生形势的日趋严峻，由柬埔寨输入中国的登革热病例占中国总输入登革热病例的比例亦有所增加，因此应该实现登革热防控的关口前移，通过了解与分析柬埔寨登革热疫情，预防我国登革热发生。本文就柬埔寨登革热的发生情况及中国居民赴柬埔寨旅游情况对该国输入中国登革热的影响进行分析，为评估与我国交流往来密切的国家对我国输入登革热的风险提供依据，同时为输入性登革热的防治提供思考与建议。

柬埔寨登革热病例数信息资料来源于世界卫生组织官网^[11]及“国境口岸公共卫生关注”公众号（该公众号的主体为中国检验检疫科学研究院，主要对全球传染病的疫情进行监测、收集和整理）中的柬埔寨登革热病例信息，病例的统计以年为单位。

柬埔寨的人口数据信息资料来源于countrymeters网站^[12]，人口的统计以年为单位。

2011－2018年我国登革热输入病例信息，从中国疾病预防控制信息系统传染病报告信息管理系统提取，并计算出柬埔寨每年输入的登革热病例数占总输入病例数的比例；2019年柬埔寨输入我国的登革热病例信息来源于文献[13]，该文献评估了我国某些传染病境外输入的风险。

中国居民赴柬埔寨旅游年度人口数量来源于中国侨网^[14]。

应用Excel 2016软件整理柬埔寨登革热病例信息、柬埔寨输入中国登革热信息以及中国居民赴柬埔寨旅游信息的数据资料，使用SPSS 19.0软件进行统计分析处理，采用偏相关分析对柬埔寨输入中国登革热病例和柬埔寨登革热病例信息与中国居民赴柬埔寨旅游信息的相关性进行统计学描述。

2011－2019年9月28日，柬埔寨共报告登革热193 922例，平均每年2万余例。其中2014和2017年流行强度较低，病例数分别为3 724和3 195例，发病率约为2.00/万；而2018年柬埔寨发病例数激增，为24 684例，是2013年后的高峰；到2019年更是突破了2018年的流行强度，为最高，截至到2019年9月28日该国病例数就达到61 198例。2019年是2011年后发病强度最高的年份，发病率为37.39/万（表 1），约为2017年的18.60倍。

表 1 2011－2019年柬埔寨登革热发病数及发病率 Table 1 Incidence of dengue fever in Cambodia, 2011-2019

表选项

2011－2017年，由输入中国登革热的病例数看，柬埔寨输入病例所占比例在0.21%~6.62%（图 2）。2018年，柬埔寨输入中国的登革热病例数大幅增加，达到各国输入中国总登革热病例数的33.41%。2019年柬埔寨输入登革热病例数持续攀升，截至该年9月26日，柬埔寨输入我国的登革热病例多达总输入病例数的70.00%（图 1、表 1）。但在2012年柬埔寨登革热发生程度也较强，为40 164例（表 1），柬埔寨输入我国登革热病例占比仅为6.62%，明显比2018年少，可能与2个国家的人员交流有关。

图 1 2011－2019年柬埔寨输入中国登革热病例数占中国输入登革热病例总数的比例 Figure 1 Proportion of cases of dengue fever imported from Cambodia to China among total imported cases in China, 2011-2019

图选项

图 2 2011－2019年中国赴柬埔寨游客人数及年增长率 Figure 2 Number and annual growth rate of tourists from China to Cambodia, 2011-2019

图选项

由图 2可见，2011年，我国赴柬埔寨旅游人数仅有24万人，到2019年即增加到236万人，为2011年的9.83倍。除2016年外，赴柬埔寨的旅游人数每年以 > 18.00%以上的比例增加。继2017年中国赴柬埔寨旅游人数突破100万人后，2018年又突破200万人。

以中国赴柬埔寨游客人数为控制变量，分析柬埔寨登革热发病率与柬埔寨输入中国登革热病例比例的相关性，结果显示，二者存在相关性，偏相关系数为0.880，呈强正相关。见表 2。

表 2 2011－2019年柬埔寨登革热发病率与该国输入中国登革热病例比例的偏相关分析 Table 2 Partial correlation analysis between the incidence rate of dengue fever cases in Cambodia and the proportion of dengue fever cases imported from Cambodia to China, 2011-2019

表选项

同样，以柬埔寨登革热发病率为控制变量，分析赴柬埔寨游客人数与柬埔寨输入中国登革热病例比例的相关性，结果显示，柬埔寨输入中国登革热病例比例与赴柬埔寨游客人数也存在相关性，偏相关系数为0.887，为强正相关。见表 3。

表 3 2011－2019年赴柬埔寨游客人数与该国输入中国登革热病例比例的偏相关分析 Table 3 Partial correlation analysis between the number of tourists to Cambodia and the proportion of dengue fever cases imported from Cambodia to China, 2011-2019

表选项

柬埔寨登革热的流行期与我国输入登革热病例增多的时间存在重合的时段。柬埔寨登革热疫情的流行时间长，全年都有病例，于每年5－10月的雨季登革热流行达到高峰^[15]，我国多个地区的登革热输入高峰一般在8－11月^[16-17]。

柬埔寨蚊虫防控的难度大。首先，研究表明登革热媒介伊蚊在该国抗药性发生普遍，幼蚊及成蚊对多种杀虫剂均产生了很高的抗性^[18]，增加了使用杀虫剂控制蚊虫的难度。其次，媒介蚊虫的控制措施及环境治理措施均难以落实，社区参与程度低，健康教育力度不够^[19]，这些因素都是造成柬埔寨登革热流行的重要原因。

2018－2019年柬埔寨输入中国登革热病例增加的可能原因：（1）与柬埔寨有丰富的旅游资源、稳定的政治经济环境、逐渐完善的旅游政策以及我国“一带一路”倡议的落实密切相关^[20]。2019年1月30日，“中国－柬埔寨文化旅游年”启动，期间两国人民交流更加密切^[21]，频繁的人口流动使柬埔寨输入我国登革热的风险不断增高。（2）双边的交流活动增加，随着“一带一路”倡议的提出和全面推进，柬埔寨与我国在经贸和公共设施建设等其他方面也加大了合作力度^[22]，如在柬埔寨纺织企业中，中资企业占70%以上^[23]。在公共设施建设上，中国铁建港航局集团有限公司援助柬埔寨对其第一大港——贡布港进行疏浚项目于2018年9月开工^[24]；2019年3月11日，中国和平发展基金会的援柬埔寨项目“丝路之友·幸福泉”农村水井项目首期工程竣工^[25]；上海建工集团帮助柬埔寨在磅士卑省、磅清扬省、磅同省和磅湛省建成了包括6条道路及1座桥梁在内的总长达35.50 km的乡村道路^[26]；截至2019年4月，中国已经帮助柬埔寨修建了31条公路、8座桥梁和所有的水电站^[27]。

随着“一带一路”倡议的全面推进，越来越多的国家参与其中，全球化时代交通工具的快速便捷加快了跨国人口流动，频繁的人口流动使境外登革热病例输入我国的风险不断增加。为完善输入性登革热的防控工作，及时有效地应对该传染病输入我国的风险，结合当前柬埔寨输入中国登革热的严峻现状，提出以下对策：（1）加大出入境流动人员的登革热及其媒介蚊虫防控的科普教育。针对从事双边贸易、旅游、工作、文化交流等活动出入境人员进行健康教育，提升风险认知和防控能力。随着“一带一路”建设的全面开展，中柬之间的合作交流将会更加频繁畅通，这些赴柬埔寨务工人员出境前，应当对其进行登革热知识的宣传教育，告知其在柬埔寨登革热流行地区工作时尽量避免蚊虫叮咬的方法，如采取喷洒蚊虫驱避剂、用衣服遮盖自己裸露在外的皮肤等措施预防蚊虫叮咬。（2）在机场候机厅、驻华使馆、出入境管理处等出入境人员多的地方，设置登革热知识宣传手册摆放点并摆放宣传登革热知识的相关手册。该手册包括登革热的流行国家和地区、传播媒介、传播方式、自我防控手段、罹患该病的症状等内容，便于引起出境人员尤其是目的地为登革热流行地区的人员的重视，从而采取有效措施避免蚊虫叮咬，减少该病的暴露机会，从而降低出境人员归国后输入该病的风险。（3）加强入境人员的健康监测。应在机场、海关等出入境人员多的地方对来往旅客进行体温筛查，体温异常者应该引起检查人员的重视，尤其是对来自于登革热疫源地以及有蚊虫叮咬史的人群需做进一步的临床诊断。一旦发现登革热患者，应立即对其隔离并进行治疗，并详细询问患者近期的旅行史以及蚊虫叮咬史，对其归国所在地增强蚊虫防治，直到患者不具备传染性后方可解除隔离。（4）增加对柬埔寨登革热流行地区的虫媒防控帮扶。研究表明，柬埔寨的蚊虫已经对双硫磷、氯菊酯等杀虫剂产生抗药性^[18]，该国需要研发出新的蚊虫防控措施来取代无效的杀虫剂。但是柬埔寨是一个中等收入偏下的国家，实现虫媒的监测和控制、新型杀虫剂的研发以及社区参与和健康教育等活动可能存在一定困难。我国可以增加对柬埔寨等登革热流行国家或地区的支持和帮扶举措，进行经费、物资和人力援助，帮助柬埔寨研发新型杀虫剂，使已经产生抗药性的虫媒得到一定的遏制；协助柬埔寨人员做好虫媒监测工作，加强虫媒的控制，降低登革热传播的风险；派遣专家到柬埔寨对群众进行健康教育，指导居民及时倾倒屋檐下缸罐中的雨水、清理房屋附近的废旧轮胎和生活垃圾，清除伊蚊的孳生地。（5）我国医务人员可以在对柬埔寨的医疗帮扶中，增加对柬埔寨居民预防登革热知识的宣传教育。海南省于2016年9月开始组织“中国海南·柬埔寨光明行”义诊行动，2年时间里，海南省医疗队4次赴柬埔寨，分别在磅湛省和暹粒省等地开展义诊^[28]。2018－2021年，江苏省泰州市的8家中医院每季度会派遣3~4名医疗专家赴吴哥国际医院驻诊，为柬埔寨的患者开展义诊活动^[29]。江苏省人民政府还积极响应国家提出的“一带一路”倡议，与江苏省卫生健康委员会、南京医科大学和南京市外事办公室等单位合作，于2019年8月先后派遣了6批医疗队赴柬埔寨为当地居民提供健康体检、医疗咨询和药品发放等服务^[30]。在以上对柬埔寨进行医疗援助时，医务人员可以对柬埔寨当地居民进行登革热相关知识的讲解，帮助当地居民清理登革热伊蚊媒介的孳生地，降低当地登革热流行的风险。

登革热已经成为备受国际社会关注的蚊媒传染病。全球化趋势加强以及跨国交流活动的增加都有可能促使输入性登革热的病例继续增多。一旦在我国白纹伊蚊和埃及伊蚊分布的地方出现登革热输入病例，该地极有可能通过人-蚊-人的传播方式发生登革热的暴发流行，且目前登革热发病机制尚不明确，无特效治疗药物，疫苗在研发过程中还存在一定的障碍，已经上市的疫苗效果也不够理想^[31-32]。因此，控制登革热输入病例，提高人群防控登革热的意识，减少登革热的传染源是控制我国登革热流行暴发的重要举措。

利益冲突   无