中国媒介生物学及控制杂志  2021, Vol. 32 Issue (2): 197-203

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王志会, 李文, 郭玉红, 岳玉娟, 王君, 马欣然, 徐名芳, 吴海霞, 刘起勇, 孟凤霞
WANG Zhi-hui, LI Wen, GUO Yu-hong, YUE Yu-juan, WANG Jun, MA Xin-ran, XU Ming-fang, WU Hai-xia, LIU Qi-yong, MENG Feng-xia
2005—2019年中国北部8省市流行性乙型脑炎流行特征分析
Epidemiological characteristics of Japanese encephalitis in eight provinces and municipalities of northern China, 2005-2019
中国媒介生物学及控制杂志, 2021, 32(2): 197-203
Chin J Vector Biol & Control, 2021, 32(2): 197-203
10.11853/j.issn.1003.8280.2021.02.015

文章历史

收稿日期: 2020-10-29
2005—2019年中国北部8省市流行性乙型脑炎流行特征分析
王志会1 , 李文1 , 郭玉红1 , 岳玉娟1 , 王君1 , 马欣然1,2 , 徐名芳1,3 , 吴海霞1 , 刘起勇1 , 孟凤霞1     
1 中国疾病预防控制中心传染病预防控制所媒介生物控制室, 传染病预防控制国家重点实验室, 世界卫生组织媒介生物监测与管理合作中心, 北京 102206;
2 东北农业大学, 黑龙江 哈尔滨 150036;
3 山东第一医科大学, 山东 泰安 271016
摘要: 目的 分析2005—2019年中国北部的甘肃省、宁夏回族自治区、陕西省、山西省、河北省、北京市、天津市、辽宁省(简称8省)流行性乙型脑炎(乙脑)的流行特征,探讨乙脑发生规律,为乙脑的有效防控提供科学依据。方法 通过中国疾病预防控制信息系统和乙脑监测信息报告管理系统收集2005—2019年中国北部8省乙脑病例,进行描述性流行病学分析。结果 2005—2019年研究区域乙脑年平均发病率为0.14/10万,死亡390例,病死率为7.25%。乙脑分布范围由2005年的157个县(区)扩展到2018年的254个县(区)。8—9月乙脑发病数占总发病数的81.26%,是乙脑发病高峰月份。0~14岁年龄组占比从2005年的54.55%下降至2019年的3.96%,≥15岁年龄组占比从2005年的45.18%升至2019年的96.03%(χ趋势2=998.524,P < 0.001)。农民、幼托儿童及散居儿童和学生分别占58.76%、14.81%和12.38%,农民占比由2005年的37.19%上升至2019年的79.21%。结论 中国北部8省乙脑分布范围扩大,年龄分布向高年龄组倾斜,人群职业构成中农民占比增加。
关键词: 流行性乙型脑炎    流行特征    预防控制    
Epidemiological characteristics of Japanese encephalitis in eight provinces and municipalities of northern China, 2005-2019
WANG Zhi-hui1 , LI Wen1 , GUO Yu-hong1 , YUE Yu-juan1 , WANG Jun1 , MA Xin-ran1,2 , XU Ming-fang1,3 , WU Hai-xia1 , LIU Qi-yong1 , MENG Feng-xia1     
1 State Key Laboratory of Infectious Disease Prevention and Control, Department of Vector Biology and Control, National Institute for Communicable Disease Control and Prevention, Chinese Center for Disease Control and Prevention, WHO Collaborating Centre for Vector Surveillance and Management, Beijing 102206, China;
2 College of Life Science, Northeast Agricultural University, Harbin, Heilongjiang 150036, China;
3 School of Public Health, Shandong First Medical University, Tai'an, Shandong 271016, China
Abstract: Objective To analyze the epidemiological characteristics of Japanese encephalitis (JE) in eight provinces and municipalities of northern China (Gansu, Ningxia Hui Autonomous Region, Shaanxi, Shanxi, Hebei, Beijing, Tianjin, and Liaoning) from 2005 to 2019, to investigate the pattern of the development of JE, and to provide a scientific basis for effective prevention and control of JE. Methods A descriptive epidemiological analysis was performed for JE cases in the above eight northern provinces and municipalities from 2005 to 2019, which were collected through the China Information System for Disease Control and Prevention and JE Surveillance Information Reporting and Management System. Results From 2005 to 2019, the mean annual incidence rate of JE was 0.14/100 000 and there were 390 deaths, with a case fatality rate of 7.25%. The distribution of JE expanded from 157 counties/districts in 2005 to 254 counties/districts in 2018. The number of cases from August to September accounted for 81.26% of all cases, and August and September were the peak periods for the onset of JE. The proportion of patients aged 0-14 years decreased from 54.55% in 2005 to 3.96% in 2019, and the proportion of patients aged ≥ 15 years increased from 45.18% in 2005 to 96.03% in 2019 (χtrend2=998.524, P < 0.001). Farmers, preschool and scattered children, and students accounted for 58.76%, 14.81%, and 12.38%, respectively. The proportion of farmers increased from 37.19% in 2005 to 79.21% in 2019. Conclusion The distribution of JE has expanded in the eight provinces and municipalities of northern China, and age distribution tilts toward high age. As for occupational composition, there is an increase in the proportion of farmers.
Key words: Japanese encephalitis    Epidemiological characteristics    Prevention and control    

流行性乙型脑炎(乙脑)是由乙脑病毒(Japanese encephalitis virus,JEV)引起的一种人兽共患急性传染病,通常由携带JEV的蚊虫〔主要为三带喙库蚊(Culex tritaeniorhynchus)〕叮咬人而发病,临床以高热、头痛、呕吐、昏迷、抽搐为主要表现,严重者致死,是亚洲儿童神经系统病毒感染和致残的首要病因[1]。2007年12月原卫生部印发《扩大国家免疫规划实施方案》,将乙脑疫苗纳入扩大免疫规划,有效地控制了低年龄组发病,我国乙脑发病率明显下降。但是随着全球气候变化的影响,乙脑在我国分布范围逐步向北部地区扩散[2],为了探究乙脑在我国北部(既往低流行区)的变化规律,本研究选取了地处于中温带与暖温带交界处,受降水、温度等影响较大的甘肃、宁夏、陕西、山西、河北、北京、天津和辽宁省(自治区、直辖市,简称北部8省),对这8省乙脑的流行特征进行描述分析,探索乙脑在北部地区的发生规律,为今后北部地区乙脑防控工作提供依据。

1 材料与方法 1.1 材料来源

按发病日期导出2005年1月1日至2019年12月31日“中国疾病预防控制系统的乙脑监测信息报告管理系统”中,现住址为上述中国北部8省的病例数据,包括实验室诊断、临床诊断病例。人口学资料来源于国家数据网及各省统计局发布的统计年鉴。

1.2 统计分析

使用Excel 2016软件对乙脑个案进行数据整理和制图。采用回顾性研究方法对乙脑流行病学特征进行分析,采用SPSS 22.0软件进行χ2检验(α=0.05),采用ArcGIS 10.2软件绘制报告病例统计地图。地图绘制以中国北部8省县级行政区为单位,共8个省级行政单位,65个市级行政单位(不包括北京和天津市),633个区(县)。

2 结果 2.1 疫情概况

2005—2019年中国北部8省共报告乙脑病例5 379例,其中实验室确诊病例4 402例(81.84%)、临床诊断病例977例(18.16%),中国北部8省年平均发病率为0.14/10万,年报告发病率在0.03/10万~0.42/10万之间;在报告病例中,死亡390例,年平均病死率为7.25%(表 1)。2006、2009、2013、2017和2018年呈现出4个发病高峰。

表 1 2005—2019年中国北部8省乙脑发病及死亡情况 Table 1 Incidence and mortality of JE in eight provinces and municipalities of northern China, 2005-2019
2.2 地区分布

2005—2019年北部8省乙脑报告病例数排在前3位的为陕西(1 980例)、甘肃(1 531例)和山西省(903例),占北部8省病例总数的82.06%。年平均病死率排在前3位的为宁夏回族自治区(宁夏,27.43%)、辽宁省(17.24%)和天津市(15.15%)(表 2)。2006年中国北部8省有244个县(区)有乙脑病例报告,2013年覆盖203个县(区),2018年中国北部8省有254个县(区)有病例报告,整体呈现向北部扩散趋势。见图 1

表 2 2005—2019年中国北部8省乙脑报告病例及分布情况 Table 2 Reported cases and distribution of JE in eight provinces and municipalities of northern China, 2005-2019
图 1 2005—2019年中国北部8省各县(区)乙脑报告病例分布情况 Figure 1 Distribution of reported cases of JE in districts and counties of the eight provinces and municipalities of northern China, 2005-2019
2.3 时间分布

2005—2019年中国北部8省乙脑发病率最高的是甘肃省,年平均发病率为0.40/10万,发病率最低的辽宁省为0.01/10万(表 3)。乙脑报告病例除1月外全年均有记录,报告病例数从6月开始逐渐增多,多持续至10月。2005—2019年间8—9月病例报告数共计4 371例,占2005—2019年中国北部8省累计乙脑病例数的81.26%。其中位于甘肃、陕西省8月中旬病例达到发病高峰,宁夏及山西省8月下旬达到高峰,北京市、辽宁省9月上旬达到发病高峰,河北省和天津市分别为9月下旬和10月上旬为发病高峰期。见图 2

表 3 2005—2019年中国北部8省乙脑发病率(/10万) Table 3 Incidence rate of JE in eight provinces and municipalities of northern China, 2005-2019 (/100 000)
图 2 2005—2019年中国北部8省乙脑病例季节分布 Figure 2 Seasonal distribution of JE cases in eight provinces and municipalities of northern China, 2005-2019
2.4 人群分布

在2005—2019年报告的病例中,0~4、5~14、15~39和≥40岁年龄组分别占11.27%、13.52%、17.10%、58.10%,其中0~14岁年龄组构成从2005年的54.55%降至2019年的3.96%,≥15岁年龄组构成从2005年的45.18%升至2019年的96.03%(图 3),≥15岁年龄组构成比随年份变化呈上升趋势(χ趋势2=998.524,P < 0.001)。男(2 806例)、女(2 573例)性别比为1.09∶1。职业分布中,农民、幼托儿童及散居儿童、学生分别占58.76%、14.81%和12.38%,农民病例构成由2005年的37.19%上升到2019年的79.21%(图 4)。

图 3 2005—2019年中国北部8省不同年份乙脑病例年龄(岁)分布 Figure 3 Age distribution of JE cases in eight provinces and municipalities of northern China in different years, 2005-2019
图 4 2005—2019年中国北部8省乙脑报告病例职业分布 Figure 4 Occupational distribution of JE cases in eight provinces and municipalities of northern China, 2005-2019
3 讨论

乙脑主要流行于亚洲和太平洋地区,覆盖20多个国家和地区,全球估计有30亿人口处于乙脑流行地区,存在乙脑感染风险[3-4]。乙脑近年来已呈现出扩张趋势,原来属于乙脑低流行区的北部地区也出现乙脑暴发,2011年首次在我国西藏地区发现乙脑病例[4]。由于乙脑在人群中普遍易感,重症患者约30%的会留下不同程度的后遗症[5],预后差,病死率高达10%左右[5-7],因此乙脑防控至关重要。

中国北部8省位于暖温带与中温带交界带,东西、南北跨度较大,范围广,相应气候条件、经济水平、卫生条件等差别较大。该地区乙脑总的情况是从北向南、从东向西发病数增高,这与当地气候、地理位置、经济水平及人群防病意识有关[8],有研究表明乙脑媒介三带喙库蚊有向高纬度地区迁移趋势[9],本研究中发现报告的乙脑病例也有向高纬度地区扩散趋势。我国北部属于温带地区,年平均气温低,降雨量少,既往被认为不适宜乙脑媒介蚊虫繁殖[2],随着气候变化,全球温度升高,北部降雨增加,再加上既往北部地区未进行乙脑疫苗的应急接种,成人免疫力低,导致乙脑在北部地区呈现出与南方不同的人群分布情况[10]。2018年甘肃省出现乙脑暴发流行,可能与该省近年来降雨增多,气温升高,植被面积增加等有关[11],宁夏地区报告的162例病例中,15岁以下1例,≥15岁161例,可能与当地既往乙脑流行程度较低,儿童因国家扩大免疫规划接种乙脑疫苗获得免疫,而成人自然免疫力低有关[12]。另外2018年夏秋季节气候表现出降雨多,暴雨频发,平均气温偏高等特点,蚊虫在此时期数量异常多,且叮咬能力强,这些可能是乙脑暴发的另一个重要原因[13]。2006年陕西省报告的乙脑病例中农民及≥40岁年龄组人群占比较大,有研究认为可能与当地青壮年外出打工,使老年人接触农业生产活动增多,暴露于外环境中接触乙脑媒介蚊虫概率增加有关,再加之老年人群抵抗力低下,更易感染乙脑[14]。2006年山西省也曾发生乙脑暴发流行,发病人群集中在成人,可能与当地免疫规划未覆盖成人有关[15-16]。2010年河北省健康人群抗体阳性率为40.63%,大多数人没有免疫力,也是造成2013年河北省局部地区乙脑暴发的主要原因[17]。北京市发病率较低,对北京部分地区进行乙脑免疫水平调查,结果显示乙脑抗体阳性率为93.61%,提示已基本建立较高的乙脑免疫屏障,这可能是北京市乙脑发病率低的重要原因之一[18-19]。天津市当地健康人群抗体阳性率为88.75%,免疫水平相对较高,但是乙脑媒介蚊虫在当地均有分布,仍存在乙脑流行的风险[20-21]。北部辽宁省自20世纪90年代起乙脑一直处于低流行水平[22],可能与当地的气候和蚊虫密度高峰有关,辽宁省在80年代曾出现多次乙脑暴发流行,与暴发当年平均气温升高,日照时数高有关[22-24],自90年代起乙脑一直处于低流行水平,可能与当地的气候和蚊虫密度高峰有关。2018年发生乙脑暴发,打破该省在过去10多年乙脑散发状态,这与近年来乙脑媒介蚊虫活动范围扩大,全球气候变暖有一定关系[22]

乙脑有明显的季节性发病特点,中国北部8省乙脑发病主要分布在7—9月,与这8省区域的气候环境有关,即夏秋季炎热潮湿、雨量集中,利于乙脑传播媒介蚊虫的繁殖、活动及JEV在蚊体内的增殖。

在中国北部8省乙脑人群分布中≥15岁年龄组是主要发病群体,该年龄组比例随年份变化呈上升趋势,其原因可能与近些年15岁以下儿童疫苗接种率高,大年龄组人群为人群自然免疫,接种率低,且随年龄渐长免疫力下降,容易感染有关[17]。农民发病较多,可能与农民接触蚊虫机会多,居住环境差,防蚊意识不强有关。

综上所述,高年龄组人群发病风险增加,应加强高年龄组人群的免疫、监测与管理,防止疫情暴发。农民发病较多,特别需要开展农村地区的健康宣传教育,开展以灭蚊、消灭蚊虫孳生地为重点的爱国卫生运动,普及预防接种与防蚊、灭蚊等知识,提高农业机械化水平,减少蚊虫与人群接触。7—9月为发病高峰,应在高峰季节来临前,切断传播途径,进行幼蚊幼卵消杀,降低感染风险。

利益冲突  无

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