流行性乙型脑炎（乙脑）是一种由乙脑病毒引起，经携带该病病毒的蚊虫，其中主要为三带喙库蚊（Culex tritaeniorhynchus）叮咬引起的急性病毒性传染病^[1]，临床症状可表现高热、头痛、呕吐、昏迷、抽搐，严重者可导致死亡，部分患者留有严重后遗症^[2-3]，对患者身体健康造成严重影响，在治疗过程中致使不少家庭因病致贫或因病返贫，是严重影响经济发展的主要公共卫生问题之一。有研究表明，2014－2018年，甘肃省乙脑的年平均发病率居于我国首位^[4]，其中在2016－2017年，甘肃省乙脑发病率呈明显上升趋势^[5]，该省乙脑高发地区较以往有所扩大，成人乙脑的病例数显著增加^[6]。为了减少甘肃省乙脑病例的发生，加强该省农村蚊虫防控，由中华预防医学会媒介生物学及控制分会（简称分会）、中国疾病预防控制中心（CDC）传染病预防控制所、中国卫生有害生物防制协会（简称协会）动员倡议，各级疾病控制机构专家自愿现场技术指导，分会有害生物防制（PCO）学组成员和志愿者团队现场实施，选择2017年甘肃省平凉市发病率最高的静宁县^[7]，在该县的八里镇照世村开展乙脑流行区媒介蚊虫综合防控实践，将其作为2019年一项健康扶贫与公益活动，体现了《“健康中国2030”规划纲要》确立的“以促进健康为中心”的“大健康观”、“大卫生观”的这一理念^[8]，统筹应对广泛的健康影响因素，维护人民群众健康。本文通过在甘肃省静宁县照世村开展农村蚊虫综合防控活动，评估该活动对蚊虫密度的防控效果，为我国乙脑高发地区蚊虫可持续控制策略的实施提供参考和建议。

静宁县隶属于甘肃省平凉市，位于甘肃省中部，辖24个乡（镇）、5个城镇社区、333个行政村，总人口48.75万人，总面积2 193 km²。该县地处黄土高原丘陵沟壑区，海拔1 600~2 245 m，地形为葫芦河流域河谷川地、河谷盆地、丘陵坡地和梁峁地。属暖温带半湿润半干旱气候，四季分明，气候温和，光照充足，年平均气温7.1 ℃。降水夏季较多，冬春季节较少，年平均降水量为450.8 mm。

试验区选择静宁县八里镇照世村，该村东部毗邻静宁县城区，葫芦河、在建的静天高速分别从村东和村西而过，形成弓形围绕村庄。现有村民150户865人，地势低洼平坦，村道周边树林、灌木丛等自然植被丰富（果园、农田除外），累计面积约4 000 m²。村内及周边有池塘等常年积水区域形成污水塘，泄洪涵洞2处，长约700 m，生活污水及排洪明渠1 500 m。现有规模化养猪场1个，水泥砂浆墙面、彩钢屋顶。羊散养户15户，羊圈大多为裸砖墙面。

2019年7月30日，广泛征集参与病媒生物专业技术人员及蚊虫的监测器具、蚊虫控制药品和施药器械，同时募集乙脑和蚊虫防控的宣传材料等物资；8月8日企业捐赠的药品器械全部到位，8月9日病媒生物防控专业技术相关的志愿者到达静宁县，8月10日实施首次蚊虫防控综合行动，8月31日开展第2次综合防制，9月10日进行蚊虫控制效果评估。

调查该村150户家庭的室内外、养猪场周围和村庄户外环境水体种类、数量及其蚊虫孳生情况，同时以面对面入户讲解和发放健康包（含宣传册、宣传扇、宣传画、宣传挂历等宣传材料和蚊香）的方式宣传乙脑防控知识，动员群众随时清除有可能孳生蚊虫的积水。对蚊虫孳生地，按照边调查、边示范、边处理的原则，发现1处清理1处。对不能现场及时清理的蚊虫孳生地，随时投放灭蚊幼剂进行蚊虫防制。

采集代表性水体幼蚊样本，根据其孳生地水体类型和形态特征初步分类判断蚊虫种类后分别采集，再通过实验室形态学和分子鉴定相结合方法，确定当地蚊虫种类。

根据蚊虫活动规律、孳生地的特点和当地情况，采用空间喷洒（热烟雾和超低容量喷雾）、滞留喷洒防控成蚊，昆虫生长调节剂防控幼蚊为主的综合防控措施：（1）在村庄周边所有杂草丛、灌木丛、树林，用热烟雾机喷洒2.5%杀虫热雾剂（残杀威1%、氯氰菊酯1.5%），使用剂量5 g/m²。禁止对农户果园、农田、菜地进行热烟雾熏蒸，操作时通知敏感人群，如孕妇、老人、小孩远离现场，本工作在专业人员指导下，由PCO公司专业技术人员施药完成。（2）对规模化养猪场进行超低容量喷雾以控制成蚊，使用1:20倍稀释后的16.86%氯菊酯·烯丙菊酯水乳剂，由经过培训后的养殖场工作人员按要求完成。（3）农户杂物房墙面、旱厕墙面、羊圈内外墙面及内顶、居室内床下等场所，进行滞留喷洒，使用的杀虫剂为100 g/L顺式氯氰菊酯悬浮剂+5%吡丙醚水乳剂，本工作由PCO公司专业技术人员完成。（4）幼蚊控制：对室外池塘等较大水体及无法清除的孳生地，按照20 g/m²的剂量，投放5%吡丙醚·倍硫磷杀虫颗粒剂灭幼蚊处理。粪坑及粪沟用5%吡丙醚水乳剂处理。本工作以疾病控制机构专业技术人员带队，分8个工作小组调查完成。

本研究用减退率评估蚊虫的控制效果。减退率 > 80%为有效^[9]。

采用诱蚊灯法调查不同阶段的成蚊密度，计算成蚊减退率。首先于2019年7月30日，控制前10 d调查蚊虫密度，作为本底；8月10日开始进行蚊虫综合控制，进行孳生地调查和第1次施药；8月19日为第1次施药后的第9天，调查蚊虫密度；8月31日进行第2次施药，10 d后于9月10日再次调查蚊虫密度。每次蚊虫密度调查分别在农户庭院、羊圈、猪场3个生境进行，布灯2盏，晚放晨收，进行分类鉴定。

用百户指数和容器指数（阳性率）作为幼蚊孳生的密度指标，比较防控前后的变化，计算减退率。

由表 1可见，蚊虫综合控制前该村户内外及周围环境共发现积水425处，阳性积水137处，容器指数为34.24%。全村150户，经过入户调查，发现积水373处，有蚊虫孳生的阳性积水128处，百户指数达85.33，容器指数为34.32%。户内积水类型主要为盆景、水生植物、贮水池、缸和盆等。村内及周边外环境共调查积水52处，阳性积水9处，阳性率为17.31%；外环境积水类型主要为村内管井及下水道水体、村内明渠及周边污水塘、闲置碗、瓶、缸、罐及废旧轮胎等。

表 1 蚊虫综合控制前甘肃省静宁县照世村蚊虫孳生分布和幼蚊密度 Table 1 Distribution of mosquito larvae breeding sites and density of mosquito larvae in Zhaoshi village of Jingning county, Gansu province before integrated mosquito control

表选项

综合蚊虫控制前经过现场不同类型水体采集代表性样品后，经实验室形态学和分子生物学鉴定幼蚊共177条，淡色库蚊（Cx. pipiens pallens）占45.20%（80/177）；三带喙库蚊占7.35%（13/177），其他有迷走库蚊（Cx. vagans）、薛式库蚊（Cx. shebbearei）和褐尾库蚊（Cx. fuscanus）（表 2）。淡色库蚊为该地的优势蚊种，分布较广；薛式库蚊数量仅次于淡色库蚊，分布在水桶、水盆等水体中；迷走库蚊较广泛孳生，分布在水坑、水桶、水盆、牛圈积水等容器中。

表 2 蚊虫综合控制前甘肃省静宁县八里镇照世村幼蚊种类及分布（只） Table 2 Species and distribution of mosquito larvae in Zhaoshi village of Bali town, Jingning county, Gansu province before integrated mosquito control

表选项

通过对不同场所布放诱蚊灯调查，蚊虫成虫的密度在控制前为50.33只/（灯·夜），且以乙脑的主要传播媒介蚊虫三带喙库蚊为优势蚊种，占80.13%（242/302），其次为淡色库蚊占12.92%（39/302），中华按蚊（Anopheles sinensis）占5.96%（18/302）（表 3）。此时，作为乙脑的主要传播媒介三带喙库蚊，主要分布在猪场，占80.17%（194/242）；其次为羊圈，占17.36%（42/242）；农户也有三带喙库蚊分布，占2.48%（6/242）。

表 3 甘肃省静宁县照世村不同种类蚊虫综合防控效果 Table 3 Integrated mosquito control effect of different mosquito species in Zhaoshi village of Jingning county, Gansu province

表选项

三带喙库蚊在经过1次综合防控后，农户的三带喙库蚊密度未再监测到，说明该村全覆盖式的综合控制效果显著；同样，在第1次施药控制后，羊圈也得到较好的控制效果，蚊虫的成蚊减退率为82.35%，控制效果显著，但是三带喙库蚊的平均密度仍为1.50只/（灯·夜）；猪场作为三带喙库蚊主要分布生境，经过1次综合防控后，其蚊虫减退率仅为60.17%，效果不显著。见表 3、4。

表 4 甘肃省静宁县照世村蚊虫综合防控效果 Table 4 Integrated mosquito control effect in Zhaoshi village of Jingning county, Gansu province

表选项

第1次综合控制后第9天，农户和羊圈的蚊虫密度的减退率分别为85.00%和82.35%，控制效果显著。在第2次用药后第10天，农户蚊虫密度为0只/（灯·夜），羊圈和猪场的蚊虫密度分别为4.50和15.50只/（灯·夜），所调查的3个生境经过2次综合控制后效果均显著。

从蚊虫总的密度看，实施第1次综合防控后第9天，平均蚊虫密度降为11.60只/（灯·夜），减退率为76.95%。淡色库蚊构成比上升，其中，羊圈淡色库蚊构成比上升了45.76%（9.80%~55.56%）为最高；其次为农户上升了35.00%（65.00%~100%）；猪场淡色库蚊占比也有上升，为27.87%（9.09%~36.96%）。

由表 5可见，通过现场宣传、环境孳生地清理和重点区域使用杀虫剂控制后，幼蚊阳性孳生地明显减少，以百户指数和容器指数监测，减退率分别达到87.41%和93.24%，控制效果显著。

表 5 甘肃省静宁县照世村综合防控前后幼蚊监测结果 Table 5 Mosquito larvae monitoring results before and after integrated mosquito control in Zhaoshi village of Jingning county, Gansu province

表选项

本次调查中，在农户及其周围的水体中，以淡色库蚊、薛氏库蚊和迷走库蚊孳生为主，分别占45.20%、25.42%和21.47%，只有一处水体发现三带喙库蚊孳生，与调查农户和羊圈以淡色库蚊成蚊为优势种群为主的结果相一致，说明除了关注控制乙脑媒介蚊虫外，还应该关注骚扰性的蚊虫防控。猪场和羊圈都是三带喙库蚊成蚊的主要危害场所，尤其是7月三带喙库蚊的占比最高，因此在有猪和羊等大动物养殖的场所，应加强三带喙库蚊成蚊的控制力度，降低蚊虫密度，减少感染乙脑的风险。猪场8月其他蚊虫占比较高（43.38%），可能是薛氏库蚊和迷走库蚊，关于这2种蚊虫对人及猪羊等动物的危害及其活动规律需要进一步研究。

通常情况下，三带喙库蚊主要孳生于水稻田和具有向阳泥底、水位较低、漂浮植物丛生的池塘、沼泽、灌溉沟渠等较清的水体中，有研究表明该蚊孳生习性也会随人类活动的改变有变化^[10]。本调查仅发现1个村旁约120 m²的污水塘中有三带喙库蚊孳生，其他水体主要是淡色库蚊、迷走库蚊和薛氏库蚊为主，说明本地三带喙库蚊成蚊不是来自本村，可能由其他地区迁移或迁飞而来。另外，在有三带喙库蚊孳生的污水塘，其东侧邻近农户、有生活垃圾，只有淡色库蚊幼虫且密度高；而西侧在远离农户端、无生活垃圾存在，既有淡色库蚊孳生，也有三带喙库蚊孳生，且后者数量是前者的4倍多（13:3），导致产生这种现象的原因，值得进一步研究。

在本活动中，通过发放宣传资料，以面对面的方式向当地群众进行蚊虫防控知识讲解宣传，以提升当地群众的防蚊意识，但调查结果显示其收效甚微，可能原因是群众珍惜水，习惯收集并存储各类水以重复利用，应该研究如何科学存放水。尽管活动中将蚊虫孳生地进行了清理，并告知蚊虫孳生在水中，但群众对水的处理习惯难以改变，雨后庭院内外又有大量积水容器，而且存水容器不加盖；说明群众对蚊虫的孳生、乙脑的传播流行认知仍然不充分，需要进一步加强健康教育。

本次公益活动在分会和协会的组织协调下，企业捐赠传播材料、药品、器械等，以各级CDC专业技术人员做技术指导，PCO企业人员施药，协同本次活动的现场调查和蚊虫控制工作。该工作模式可以发挥社会力量，支持贫困地区进行有害生物及其相关传染病的防制。

利益冲突  无