莱姆病(Lyme disease)是一种重要的新发传染病，它是由不同基因型的伯氏疏螺旋体(Borrelia burgdorferi sensu lato)引起的人兽共患病^[1]。主要经蜱叮咬人、兽而传播。其病原体伯氏疏螺旋体(B. burgdorferi)可引起人体多系统、器官的损害，严重者终生致残甚至死亡^[1-4]。

1977年Steere等^[2]报告在美国康涅狄克州莱姆(Lyme)镇流行的青少年关节炎是一种独立的疾病，并称为莱姆关节炎(Lyme arthritis)。1982年Burgdorfer等^[3]首次从蜱的中肠发现和分离出莱姆病螺旋体。1984年Johnson根据其基因和表型特征，认为该螺旋体是一个新种，命名为伯氏疏螺旋体。随后的调查研究证实该病是一种能引起人体多系统、多器官损害的全身感染性疾病，命名为莱姆病，也称莱姆疏螺旋体病(Lyme borreliosis)。该病分布甚广，主要在温带和亚热带地区，且发病区域和发病率呈迅速扩大和上升的趋势，已成为世界性的卫生问题，对人民的健康，乃至国民经济的发展有着较大的影响。1992年该病被世界卫生组织(WHO)列为重点防治的研究对象。

1 莱姆病的流行现状 1.1 美国

美国疾病与预防控制中心(CDC)自1982年开始监测莱姆病，1991年莱姆病被纳入法定报告传染病。每年报告确诊病例3万余例，但据美国CDC估计，每年美国的新发病例约为30万例，主要分布在美国东北部各州^{[1, 4]}。

从2008－2018年美国CDC统计的数据分析，美国每年莱姆病的发病高峰在6－7月。从2001－2018年的统计数据分析，美国莱姆病的发病年龄有2个高峰，分别在5~15岁和45~55岁。从性别分析，在＜70岁的人群中，男性高于女性；在＞70岁的人群中，男女比例差异无统计学意义(见美国CDC网站，https://www.cdc.gov)。

1.2 欧洲

莱姆病在欧洲广泛传播，据估计每年有85 000例病例^[5]。其流行性疫源地分布于葡萄牙和不列颠群岛，东至土耳其，北至斯堪的纳维亚半岛和俄罗斯。现有数据表明，在中欧和东北欧传播最为严重。在捷克共和国、德国、拉脱维亚、荷兰、波兰、瑞士和瑞典，报告的发病率从20/10万~80/10万不等。在奥地利、爱沙尼亚、立陶宛和斯洛文尼亚，报告的发病率超过100/10万。据报告，发病率在斯堪的纳维亚半岛向北，在中欧从东向西，在西班牙、法国、意大利和希腊向南逐渐减少。在不列颠群岛，平均每10万人中有1例病例。在过去10年中，波兰、东德、斯洛文尼亚、保加利亚、挪威、芬兰、比利时、英国(英格兰、威尔士和苏格兰)和荷兰报告的发病率有所增加^{[1, 5]}。

1.3 亚洲 1.3.1 中国

莱姆病在中国尚未被纳入法定报告传染病，缺乏完整的监测数据。但中国自1986年首次发现莱姆病以来^[6]，进行了大量的莱姆病调查研究。血清流行病学调查表明至少在30个省(直辖市、自治区)的人群中存在伯氏疏螺旋体感染^[7-10]。张哲夫等在我国22个省(直辖市、自治区)抽样调查34 104人，血清流行病学证实22个省(直辖市、自治区)的林区人群血清抗体阳性率为1.06%~12.83%，平均感染率为5.06%^[8-10]。据文献报道，目前已从23个省(直辖市、自治区)的病例、蜱和/或宿主动物中分离得到病原体^{[7, 11-15]}，证实莱姆病的自然疫源地几乎遍布我国所有山林地区，人群中有典型的莱姆病病例存在，对人民健康危害严重。

我国莱姆病疫区主要在东北部、西北部和华北部分地区。据调查显示，东北林区人群莱姆病的发病率为1.00%~4.00%^[8]。早期莱姆病具有明显的季节性，不同地区莱姆病的流行季节略有不同。在我国东北林区，莱姆病初发于4月末，6月上、中旬达到高峰，8月以后仅见散在病例^[8]。这些特征与某些特定的蜱〔如北方地区的全沟硬蜱(Ixodes persuleatus)等〕的种类、数量及其活动周期相关。但晚期病例一年四季均有发生，没有明显季节性。我国莱姆病病例年龄分布在2~88岁，以青壮年多发，男女性别差异不大。职业主要见于林业工人、山林地区居民以及到山林地区采集山物、旅游的人们^[9]。但近年来的调查研究显示城市居民感染莱姆病的危险性在增加，调查发现城市公园等公众活动场所鼠类等啮齿动物的带蜱率、莱姆病感染率和带菌率均较高；家养宠物(鸽子、犬等)导致城市居民发生莱姆病。

1.3.2 俄罗斯

在俄罗斯，自1992年以来，一直有关于莱姆病的官方报告。据2016年Steere等^[1]报道俄罗斯流行地区的发病率一般为5/10万~10/10万。然而，位于沃洛格达州的莫斯科东北部、斯维尔德洛夫斯克(乌拉尔)地区和西伯利亚西部地区的发病率明显升高。另有文献报道，俄罗斯联邦远东地区感染莱姆病的风险很高。在俄罗斯官方报告的病例中，高达40.00%是在远东地区登记的^[16]。

1.3.3 日本

在日本，从患者体内分离出B. garinii和B. afzelii基因型菌株^{[1, 17]}。但人群总的发病率不到0.10/10万，大多数病例发生在日本北部的北海道岛，或者少见于日本中部的亚高山森林地区^[1]。

2 莱姆病的基因型分布

目前世界各国从不同蜱、宿主动物和/或病人中分离的伯氏疏螺旋体已达1 000株以上，根据限制性内切酶图谱分析(PCR-RFLP)，多位点序列分析(MLSA)等多种分型方法，至少可将菌株分为22个不同基因型^{[1, 5, 18-19]}，目前证实至少有3个主要对人致病的基因型：B. burgdorferi sensu stricto、B. garinii和B. afzelii。

不同地区间的伯氏疏螺旋体基因型分布存在明显差异。B. burgdorferi sensu stricto主要分布在美国；B. garinii和B. afzelii主要分布在欧亚大陆；B. spielmani主要分布在欧洲。B. burgdorferi sensu strico主要引起游走性红斑和莱姆关节炎；而B. garinii和B. afzelii主要与神经性疏螺旋体病和慢性萎缩性肢皮炎有关^{[1, 4]}。

在我国至少存在5个基因型：B. burgdorferi sensu stricto、B. garinii、B. afzelii、B. yangze sp.和B. sinica^{[15, 20-22]}。其中B. garinii和B. afzelii是我国的主要致病基因型。B. garinii主要存在于我国北方，B. afzelii在我国北方和南方均存在，B. yangze sp.目前仅在我国南方的贵州、江西省等地发现^{[15, 21]}。B. burgdorferi sensu stricto仅在我国台湾、湖南省发现，Borrelia sinica在重庆市发现^{[15, 23]}。

3 媒介

伯氏疏螺旋体主要是通过硬蜱属中某种蜱的叮咬而传染给动物和人。其中通常叮咬人的蜱种主要包括4种^{[1, 4]}。在美国主要是肩板硬蜱(I. scapularis)和太平洋硬蜱(I. pacificus)，在欧洲主要是蓖麻硬蜱(I. ricinus)。全沟硬蜱分布于俄罗斯西部、波罗的海国家、芬兰部分地区、俄罗斯东部的中部地区、蒙古北部、中国和日本。

在我国，万康林等^{[9, 11]}在20个省(直辖市、自治区)的山林地区采集到的蜱，分类鉴定为2科8属23种。已从全沟硬蜱、粒形硬蜱(I. granulatus)、锐附硬蜱(I. acutitarsus)、嗜群血蜱(Haemaphysalis concinna)、日本血蜱(H. japonica)、长角血蜱(H. longicornis)、二棘血蜱(H. bispinosa)、台湾角血蜱(H. cornigera taiwana)、草原革蜱(Dermacentor nuttalli)和森林革蜱(D. silvarum)共10种蜱中分离出伯氏疏螺旋体。在北方林区，全沟硬蜱成虫的带菌率为40.00%~45.00%，成虫的季节消长曲线与慢性游走性红斑病例发生相一致，证实全沟硬蜱是主要传播媒介。在南方林区，二棘血蜱和粒形硬蜱带菌率较高，分别为16.00%~40.00%和24.00%，很可能是重要的媒介生物^[11]。另据文献报道，分布在我国25个省(直辖市、自治区)的26种蜱可携带莱姆病螺旋体^[23]。

4 宿主动物

莱姆病病原体的宿主动物较多，包括鼠、兔、蜥蜴、麝、狼、鸟类等野生脊椎动物以及犬、马、牛等家畜。在美国东北部白足鼠(Peromyscus leucopus)和花栗鼠(Tamias sibiricus)为肩板硬蜱幼蜱(larval)和若蜱(nymphal)的主要宿主，而白尾鹿则是其成蜱的首要宿主^{[1, 4]}。在欧洲，蓖麻硬蜱可吸食300余种动物的血，包括大型和小型哺乳动物、鸟类和爬行动物^{[1, 5]}。鸟可以长距离传播莱姆病螺旋体B. garinii基因型，有使疫区扩大的作用，而啮齿类动物则是B. afzelii基因型的主要宿主^{[1, 4]}。

在中国，血清学调查证实牛、马、羊、犬、鼠等动物存在莱姆病感染。已从棕背䶄(Myodes rufocanus)、大林姬鼠(Apodemus peninsulae)、小林姬鼠(A. sylvaticus)、黑线姬鼠(A. agrarius)、北社鼠(Niviventer comfucianus)、花鼠(T. sibiricus)、白腹巨鼠(N. coxingi)等野鼠和华南兔等多种动物分离出伯氏疏螺旋体，北方林区姬鼠属和?鼠属可能是主要贮存宿主。犬作为我国北方林区莱姆病螺旋体的主要媒介生物全沟硬蜱成虫的主要供血者之一，可能是较重要的宿主动物^{[12, 15]}。

5 防制措施 5.1 管理传染源

森林地区住地及工作场所应做好环境卫生，加强灭鼠、灭蜱工作。

5.2 切断传播途径

在蜱栖息地的高危地带喷洒低毒杀虫剂，管理或处理宿主动物。进入疫区的人员可涂抹驱虫剂。

5.3 保护易感人群

主要是做好进入森林、草地等疫区人员的个人防护。减少在有蜱区域的活动时间，局部应使用驱虫剂。目前尚无莱姆病疫苗。

5.4 健康教育

向公众介绍莱姆病的基本知识，蜱传播该病的方式以及个人防护方法。

5.5 专业人员防护

尽可能避免进入有蜱孳生的区域。为减少蜱的叮咬，需穿着覆盖手臂和腿部的浅色衣服，以便更容易发现黏附在衣服上的蜱；将长裤的裤脚塞进袜子中，在皮肤上涂抹驱蜱剂如避蚊胺(二乙甲苯酰胺)，或在袖口、裤管上喷洒扑灭司林(permethrin)驱避剂及接触式杀蜱剂^[24]。

如果在蜱孳生的区域进行工作或活动，每天需对身体进行全面检查，不能忽视对头发的检查，并及时除去身体上的蜱，蜱可能非常小需注意。在除去蜱时，为避免将蜱的口器留在皮内，将镊子贴紧皮肤并夹住蜱垂直轻轻地、稳稳地将其拔出。取出蜱时要带手套、或用布或卫生纸将手包好，去除后要用肥皂和清水清洗蜱附着的部位。