登革热是由白纹伊蚊（Aedes albopictus）和埃及伊蚊（Ae. aegypti）传播的病毒性疾病，广泛流行于东南亚、太平洋岛国及加勒比海地区，已成为严重的全球公共卫生问题^[1-3]。在我国，2012年以来广东、浙江、云南、福建等省持续出现输入性病例引起的登革热本地暴发疫情，其中2014年广东省暴发疫情发病人数高达45 189例，死亡6例，对当地居民身体健康造成严重危害^[4]。在浙江省，2016年台州市和2017年杭州市也先后发生登革热暴发疫情，病例分别为88和1 138例^[5-6]。2018年9月，杭州市丁河村报道了一起登革热本地暴发疫情，现将该村登革热疫情调查情况报告如下。

参照登革热诊断标准（WS 216－2018）确定以下病例定义，（1）疑似病例：对2018年7月1日以来，核心区范围内村民出现发热，伴皮疹、头痛、肌肉痛或骨关节痛、眼眶前、颜面潮红、结膜充血、出血症状之一的病例；在医疗机构就诊具有发热（腋下体温≥38 ℃）、白细胞或血小板下降，不能明确诊断为其他疾病的病例。（2）临床病例：对上述疑似病例，且登革病毒IgM抗体阳性者或发病5 d内的登革病毒NS1抗原检测阳性。（3）确诊病例：应用反转录-聚合酶链式反应（RT-PCR）方法或实时荧光定量RT-PCR检出登革病毒核酸阳性者，或从急性发热病例血液中分离到登革病毒者。

依据中国疾病预防控制中心《登革热病例监测指南》（2014版）要求，对疑似、临床诊断及实验室诊断病例均开展病例个案调查，调查前均告知被调查对象的调查内容及注意事项。

参照登革热诊断标准（WS 216－2018）中附录A、B—登革热血清学、病原学检测方法，开展ELISA法检测登革病毒IgM、IgG抗体（试剂购自澳大利亚Panbio有限公司，批号E-DEN01M, E-DEN02G），采用特异性荧光定量RT-PCR方法检测登革病毒核酸，实验操作和结果判断均按试剂盒说明书进行。

序列测定方法参考文献[7]，采用PCR扩增产物纯化后直接测序，由生工生物工程（上海）股份有限公司完成，测定后得到的各片段序列采用DNAStar分析软件进行拼接并组装成完整的E基因序列，将测定序列在GenBank数据库进行BLAST搜索，选取与本研究序列同源性较为接近的病毒株作参比对照。采用MEGA 5.0软件构建进化树。

参照全国登革热监测方案中的布雷图指数（BI）法开展伊蚊幼蚊密度监测和双层叠帐捕蚊法进行成蚊密度监测。

采用Excel 2007软件对个案数据进行录入和统计，用描述性流行病学方法对病例资料进行分析。

自2019年9月19日确诊指示病例后，至10月5日为末例病例，共报告登革热本地感染病例13例，罹患率为0.13%（13/10 014），均为实验室确诊病例，病毒分型为1型。所有病例均为轻症病例，未发生重症及死亡病例。

指示病例：许某某，女，69岁，于9月19日出现发热、上腹部疼痛、恶心，白细胞（3.57×10⁹/L）及血小板（72×10⁹/L）下降明显等症状，病前14 d内无外出史；26日全身出现皮疹，并收治入院，27日登革病毒核酸及IgM抗体检测均为阳性；经对症治疗，10月1日好转出院。

最早病例发病时间为9月15日，末例病例发病时间为10月5日，疫情持续20 d。除9月19日，10月2、3和5日各发病2例外，其余时间均为1例。

13例病例分布在杭州市丁河村（12例）和周边的塘栖村（1例）。

13例病例中，男性6例，女性7例，男女性别比为1：1.17；病例年龄在30~79岁，以50岁以上年龄组为多，共12例；职业分布以农民为主，共9例，工人和商业服务各2例。

13例病例中，有发热（13例）、乏力（10例）、头痛（8例）、肌肉酸痛（10例）、关节痛（5例）、呕吐（1例）和腹泻（1例）。

9月28日首次开展应急监测，BI为19.00，成蚊密度为4.00只/（顶·h）。10月4日以后，核心区BI值迅速降至5以下，成蚊密度降至2.00只/（顶·h）以下。

13例病例血样经实验室检测，均为登革病毒1型。将其中5份样本进行E基因序列测定，与缅甸2017年病毒株（MG679801）及2018年泰国（LC410183）病毒株比较，它们的核苷酸同源性为99.1%~99.8%（图 1）。

注：·表示本地分离的病毒株。 图 1 杭州市5株登革病毒株1型E基因系统进化树 Figure 1 Phylogenetic tree of the E gene from five strains of type I dengue virus in Hangzhou

图选项

随着全球登革热疫情上升和出境旅游人数快速增加，2012年以来，我国登革热输入病例数持续上升，并在云南、广东、福建等地引起本地疫情暴发^[8-9]。在杭州市，随着与泰国、越南、柬埔寨等东南亚国家贸易和旅游业快速发展，2004－2017年来自东南亚地区的登革热输入病例数占总输入病例数的68.35%（54/79），其中又以7－10月为输入病例高峰期^[10]。本次暴发疫情发生在9月底至10月初，职业以农民为主，男女性别发病无差异，病毒基因序列测定为登革病毒1型。广州市等地近年来也报告由1型登革病毒引起的登革热暴发疫情，病例发病后主要表现为轻症感染，各年龄组均有发病，但各地发病年龄高峰各有差异，其中福州市疫情发病年龄集中在60岁以上老年人^[11]，与本起疫情类似；广州市、西双版纳傣族自治州疫情发病年龄集中在20~49岁青壮年^[12-13]。

流行病学调查显示，本次疫情病例感染场所与当地农村农贸市场密切相关，市场内卫生环境差，人员密集，蚊虫密度高。广东省揭阳和河源市、福建省福州市等地暴发疫情均显示，登革热暴发疫情较易发生在农村、城乡结合部和建筑工地等场所^[14-16]，这些场所卫生环境普遍脏乱差，蚊虫密度高，人员密集且流动性大，疫情发生后处置不当极易造成扩散蔓延。“无蚊村”建设经验为农村地区控制蚊媒密度寻找了切实可行的方法^[17-18]。

本起疫情登革病毒的分子进化分析显示，分离的5株病毒株与缅甸及泰国分离的病毒株有较高的相似性，提示本疫情的传染源可能为来自缅甸或泰国的输入性病例。疫情发生后，对核心区所在范围开展了病例搜索工作，但未发现明确的输入传染源。云南省瑞丽市、浙江省宁波市暴发疫情传染源追溯显示，人群感染登革病毒后可表现为无症状的隐性感染者^[19-20]，本地疫情往往由输入病例或隐性感染者在本地悄然传播引起，传染源追溯较困难。