登革热是由登革病毒引起的急性蚊媒传染病，主要通过埃及伊蚊（Aedes aegypti）或白纹伊蚊（Ae. albopictus）叮咬传播，在中国属于乙类传染病。登革热广泛流行于有媒介伊蚊存在的热带、亚热带地区，已成为全球性的严重公共卫生问题^[1-3]。近年来，中国登革热报告病例急剧上升^[4-5]，报告本地病例的地区已从中国南部沿海省份和东南亚邻近省份^[6-7]扩大到中国中部（河南省）^[8]和北部（山东省）^[9-10]。登革热的防控已成为我国重要的公共卫生工作之一，中国每年投入巨大的人力物力来防止输入性登革热的本地化。

在全球，尤其是疫情严重的热带地区和国家，登革热的疾病负担受到了广泛关注，目前我国对于登革热经济负担的相关研究较少。2018年浙江省宁波市暴发了一起由输入性登革热引起本地暴发的登革热疫情，本研究通过对这起暴发疫情的回顾性调查，获得病例就医经过、相关费用、医保报销比例等相关信息，从而估算宁波市登革热病例的疾病经济负担，为相关卫生政策的出台提供一定的量化依据。

2018年浙江省宁波市共报告登革热病例70例，其中输入性病例15例，本地病例55例，病例均收治入院隔离治疗。以在宁波市某三级甲等医院（登革热定点收治医院）住院隔离治疗的40例新发登革热病例为研究对象，进行住院病例的疾病经济负担研究。

采用回顾性研究的方法，通过查阅住院患者的病历资料，收集以下内容：（1）患者的社会人口学特征信息，如性别、年龄、医疗保险类型等。（2）医疗服务利用信息，包括住院经过、住院时长等情况。（3）患病期间的费用信息，主要包括直接医疗费用，交通、住宿、营养等直接非医疗费用，患者及其家属误工导致的生产力损失费用和医疗保险比例等，进行疾病经济负担的估算，研究登革热疾病经济负担的影响因素。

疾病经济负担主要包括直接疾病经济负担和间接疾病经济负担。

（1）直接疾病经济负担包括直接医疗费用和直接非医疗费用，各项费用的计算如下：

疾病经济负担＝直接疾病经济负担+间接疾病经济负担

直接疾病经济负担＝直接医疗费用+直接非医疗费用

直接医疗费用＝一般医疗服务费+一般治疗操作费+护理费+诊断费+西药费+血液和血液制品类+耗材费+其他类

直接非医疗费用＝住院天数×（人均日营养费+人均日交通费+人均日陪护费）

其中人均日营养费、人均日交通费和人均日陪护费的数据均来自宁波市统计局网站，分别估计为24.90、4.37和53.72元。

（2）间接疾病经济负担采用人力资本换算法计算，其中患者误工天数＝从发病日期到出院日期的天数，家属误工天数＝患者住院天数。间接疾病经济负担＝（患者误工天数+家属误工天数）×年人均可支配收入/365，年人均可支配收入的数据来自宁波市统计局网站，为32 684元。

病例回顾调查表经统一编码后，采用EpiData 3.1软件建立数据库，并采用双人平行录入并经逻辑校对后，导入到Excel 2010软件，SPSS 21.0软件用于秩和趋势检验、多元线性回归分析等统计分析，P＜0.05为差异有统计学意义。以正态转换后的各项疾病经济负担为因变量，分别构建多元线性回归方程，自变量赋值见表 1。

表 1 多元现性回归变量赋值 Table 1 Assignment of variables in multiple linear regression

表选项

40例登革热住院病例均为轻症患者，其中男性22例，女性18例。最小年龄23岁，最大年龄86岁，中位数为55岁。60~70岁的患者所占比例最大，为32.50%，其中患有高血压、糖尿病或恶性肿瘤等基础性疾病的患者9例，31例无基础性疾病。参加任何一种医疗保险的患者有29例，参保率为72.50%。费用报销比例最低为0，最高为100%，中位数为57.77%。

（1）直接医疗费用：40例患者住院天数的中位数（M）为8（6~9）d，人均总费用和自付费用的中位数分别为4 311.61（3 156.45~4 887.70）和1 731.86（0~2 914.28）元，人均直接医疗经济负担为1 731.86元。各类项目费用中，费用最高的是诊断费，M＝1 488.21元，其次为一般医疗服务费，为1 175.00元；最低的是血液和血液制品类，为0元。（2）直接非医疗费用：人均直接非医疗费用为663.92（497.94~746.91）元，其中营养费、交通费和陪护费的中位数分别为199.20、34.96和429.76元，陪护费用最高（表 2）。

表 2 2018年浙江省宁波市登革热住院病例人均疾病经济负担各项目费用构成 Table 2 Composition of each cost item of economic burden of inpatients with dengue fever in Ningbo, Zhejiang province, 2018

表选项

根据人力资本换算法计算，登革热患者的人均间接疾病经济负担为1 701.36（1 432.72~1 813.29）元（表 2）。

人均登革热疾病经济负担为3 718.16（2 453.19~5 536.46）元。其中，直接疾病经济负担为2 253.75（767.16~3 606.54）元，间接疾病经济负担为1 701.36（1 432.72~1 813.29）元，直接疾病经济负担占疾病经济负担中较大的比重。直接医疗费用又占直接疾病经济负担中较大的比重。2018年宁波市新发登革热病例70例，根据上述推算总体经济负担约为26.03（17.17~38.76）万元，其中直接疾病经济负担为15.78（5.37~25.25）万元，间接疾病经济负担为11.91（10.03~12.69）万元。

以性别、年龄、有无基础性疾病、住院天数和医疗保险为自变量，以做正态转换后的各类疾病经济负担数据分别为因变量，进行多元线性回归分析。影响直接医疗经济负担、直接疾病经济负担和疾病经济负担的共同因素为住院天数与医疗保险（均P＜0.05），影响间接疾病经济负担的因素为住院天数（P＜0.001）（表 3）。

表 3 2018年浙江省宁波市登革热住院病例疾病经济负担影响因素多元线性回归分析 Table 3 Multiple linear regression analysis of influencing factors for economic burden of disease in the inpatients with dengue fever in Ningbo, Zhejiang province, 2018

表选项

进一步对医疗保险报销比例与各项经济负担进行秩和趋势检验，直接医疗经济负担、直接疾病经济负担和疾病经济负担与医疗保险报销比例存在负相关，随着医疗保险报销比例的增高，直接医疗费用、直接疾病经济负担和疾病经济负担减少，差异有统计学意义（均P＜0.001）（表 4）。

表 4 不同医疗保险报销比例与疾病经济负担的秩和趋势检验 Table 4 Rank-sum test for trend of different medical insurance reimbursement rates and economic burden of disease

表选项

我国目前关于登革热疾病经济负担的相关研究较少。本研究采用回顾性研究的方法，收集登革热患者就医经过、治疗费用、间接费用、医疗保险报销比例等信息，以评估2018年宁波市登革热病例的个人及家庭经济负担。

2018年浙江省宁波市暴发本地登革热疫情，病例数较往年有较大幅度增加，发病率约为1.05/10万，均为轻症患者。由于登革热为法定乙类传染病，因此所有病例均收治定点医院住院隔离治疗。

本次研究发现，宁波市登革热疾病经济负担可归纳为如下特点：（1）直接疾病经济负担较重，占疾病经济负担中较大的比重，直接医疗费用又占直接疾病经济负担中较大的比重。直接医疗费用中，最高的是诊断费，其次为一般医疗服务费，最低的是血液和血液制品类，可能与宁波市登革热患者均为轻症病例，出现明显出血症状的比例较低有关。（2）间接疾病经济负担不容忽视。登革热患者误工天数的中位数为11 d，家属误工天数约为8 d，间接疾病经济负担约占疾病经济负担的45.75%，由于感染登革热，导致患者及其陪护人的社会劳动力时间减少，所带来的间接疾病经济负担不容忽视。（3）医保参保率和住院天数与登革热疾病经济负担相关。参保人员中，医保报销比例较高的人群其疾病经济负担尤其是直接医疗经济负担明显较低（P＜0.05），疾病经济负担随着参保比例的增高而逐步下降，提示有关部门应进一步致力于提高居民医疗保险的参保率，降低登革热对患者个人的经济风险。

登革热的经济负担对全球而言是巨大的^[11-15]。2013年一项应用科学文献和回归分析研究，对全球141个有登革热传播的国家和地区登革热发病和经济负担估算显示，2013年共有58.40亿例有症状的登革病毒感染，登革热的年度全球总费用为8.90亿美元^[1]。Shepard等^[16]在一项对东南亚12个国家的登革热疾病负担研究中指出，登革热在东南亚中造成了巨大的经济和疾病负担，高于包括日本脑炎、上呼吸道疾病感染和乙型肝炎在内的17种其他疾病。2017年Lee等^[17]对越南、泰国和哥伦比亚登革热住院病例的疾病经济负担调查发现，住院病例的病假天数为7~10 d，与本研究中住院天数8（6~9）d接近。住院总费用分别为200、141和385美元，均低于本研究中的费用中位数3 718.16元，提示宁波市登革热疾病经济负担较高。与宁波市直接疾病经济负担占疾病经济负担中较大的比重不同，间接费用是这3个国家患者的最大负担。特别是泰国，患者在直接医疗费用的负担份额最小，仅占2.00%，这与泰国全民医疗保健体系全覆盖政策有关。总之，登革热的输入与流行，给国家和社会带来了较高的经济负担，值得引起全社会和国家的关注，提高居民医疗保险的参保率是减少居民登革热疾病经济负担的有效措施。

本研究的局限性在于仅从病例的个人及家庭角度对登革热的疾病经济负担进行估算与分析，未纳入社会疾病经济负担。由于对登革热疫情的现场处置涉及到应急蚊媒监测与消杀、环境卫生整治、疑似病例排查与实验室检测等，疫情现场处置费用远高于个人疾病经济负担，因此是未来登革热疾病经济负担需要进一步深入研究和分析的方向。