登革热是由登革病毒引起、媒介伊蚊(Aedes)传播的一种虫媒传染病。在东南亚、太平洋岛屿和加勒比海地区高发^[1]。近年来登革热全球流行强度显著上升，被认为是人类最流行和迅速传播的蚊媒病毒性疾病，我国近年出现的登革热主要由白纹伊蚊(Ae. albopictus)传播引起^[2-5]。受东南亚等国家输入疫情的影响，近年我国登革热疫情本地传播情况时有发生^[6]。在中国，登革热仍是输入性散发病例或输入引起的本地传播的传染病，尚未证实已成为地方性流行病^[7]。当前媒介防制仍是登革热防治的主要手段^[8]。四川省从2008年起开展登革热防治项目工作，2016年起监测点扩大到21个市(州)。为了解四川省登革热的媒介密度和分布情况，为登革热防治提供依据，现将2016－2018年登革热蚊媒监测结果报告如下。

四川省2016－2018年21个登革热媒介监测点的蚊媒监测资料。

21个市(州)疾病预防控制中心(CDC)作为监测点开展登革热蚊媒监测工作。监测时间为每年5－10月，每月中旬1次。采用定时、定点、定人调查法，分别对白纹伊蚊的幼蚊密度和成蚊密度进行调查。

采用布雷图指数(BI)法对伊蚊幼蚊进行调查，每个监测点按不同地理方位选4个街道/村的居民区，调查不少于100户，检查记录室内外所有小型积水容器及其幼蚊孳生情况，收集阳性容器中的幼蚊进行种类鉴定，分别统计BI、容器指数(CI)和房屋指数(HI)。为避免连续监测对蚊虫密度造成影响，相邻2次监测应在不同户次进行。

采用双层叠帐法对成蚊密度进行调查。居民区、公园/竹林、废旧轮胎堆放地/废品站/工地3类生境各1处，每处做2个帐次，两帐间隔100 m以上。将收集的成蚊用乙醚麻醉或冰箱冷冻处死，鉴定种类、性别并计数，计算帐诱指数。

每个家庭、集体宿舍/单位办公室/酒店的2个房间、农贸市场/花房/外环境/室内公共场所等每30 ㎡定义为1户。

幼蚊密度指标包括BI、CI、HI，成蚊密度指标为帐诱指数^{[7, 9]}。

采用Excel 2007软件收集整理数据，SPSS 20.0软件进行χ²检验和t检验统计分析。采用t检验比较各年BI的平均值，CI和HI率的比较采用χ²检验，P < 0.05为差异有统计学意义。

2016－2018年，21个监测点共入户调查38 787户，阳性3 141户，调查容器56 373个，其中白纹伊蚊幼蚊或蛹阳性4 231个，BI在8.69~17.96之间。共捕获蚊虫2 955只，其中白纹伊蚊2 241只，帐诱指数在0~67.00只/(顶·h)之间，未发现埃及伊蚊(Ae. aegypti)。

2016－2018年，城市和农村居民区的幼蚊密度见表 1。2016和2017年农村居民区的CI和HI高于城市居民区(均P < 0.001)，2018年农村居民区的CI与城市居民区差异无统计学意义，HI略低于城市居民区(χ²=0.021，P=0.884；χ²=3.913，P=0.048)。2016年农村居民区BI高于城市居民区(t=-2.483，P=0.032)，2017和2018年，农村居民区和城市居民区的BI差异无统计学意义。

表 1 2016－2018年四川省不同生境的幼蚊密度 Table 1 Comparison of the density of mosquito larvae in different habitats in Sichuan province, 2016-2018

表选项

共调查9类容器。2016－2018年，CI最高的容器种类分别是废旧轮胎(16.92%)、人工布放容器(28.01%)和闲置容器(10.93%)，见表 2。

表 2 2016－2018年四川省不同容器种类的容器指数 Table 2 Comparison of container index in different types of containers in Sichuan province, 2016-2018

表选项

2016－2018年，全省白纹伊蚊幼蚊密度的峰值出现在7月或8月，见表 3。

表 3 2016－2018年四川省不同月份的伊蚊幼蚊密度 Table 3 Density of larval Aedes in Sichuan province in different months, 2016-2018

表选项

2016年BI最高的是乐山市达114.00，出现在9月；2017年以南充市BI最高达58.00，出现在7月；2018年内江市8月BI最高，为75.00。不同时间BI超过安全阈值的监测点个数见表 4。

表 4 2016－2018年四川省伊蚊幼蚊布雷图指数超过安全阈值的监测点数 Table 4 Numbers of surveillance sites with a Breteau index of larval Aedes higher than the safety threshold in Sichuan province, 2016-2018

表选项

2016－2018年，全省各监测点蚊类平均总密度分别为2.87、2.15和2.12只/(顶·h)；从构成比看，白纹伊蚊占捕蚊总数分别为83.95%、62.69%和79.22%，为优势蚊种。

2016－2018年，各监测点5－10月平均帐诱指数>2只/(顶·h)的监测点数分别是6、4和6个。2016－2018年分别有15、14和18个监测点白纹伊蚊的构成比>50%，见表 5。

表 5 2016－2018年四川省各监测点白纹伊蚊帐诱指数及构成比 Table 5 The net trap index and composition of Aedes albopictus at different surveillance sites in Sichuan province, 2016-2018

表选项

2016－2018年，居民区帐诱指数分别为2.05、1.42和1.48只/(顶·h)；竹林/公园帐诱指数为2.09、1.30和2.09只/(顶·h)；特殊场所帐诱指数分别为3.38、1.31和1.29只/(顶·h)。

从季节消长来看，四川省2016－2018年5－10月白纹伊蚊成蚊平均密度在0.67~4.59只/(顶·h)之间，峰值均出现在7月，见图 1。

图 1 2016－2018年四川省登革热媒介白纹伊蚊成蚊密度 Figure 1 Density of adult Aedes albopictus in Sichuan province, 2016-2018

图选项

2004－2018年，四川省共报告登革热病例177例，处于零星散发状态，无死亡病例。2013年之前每年报告的病例数很少(< 5例)，但从2013年开始，登革热报告病例数开始有较大幅度的上升^[10]，2018年达历史最高，为49例。由于受到东南亚等国家输入疫情的影响，近年我国登革热疫情本地传播时有发生^[6]。2017年我国云南、浙江、山东和广东省出现登革热暴发疫情，本地疫情最北界扩展到山东省；2018年广东、云南、浙江、海南和湖南省出现了登革热本地疫情，湖南省首次出现本地暴发，同年全国登革热暴发疫情结束时间较2016－2017年同期出现了延后趋势^[11]。当前伊蚊监测中应用最多的是BI、CI、HI，而BI是评价登革热传播媒介伊蚊幼蚊孳生情况的公认指标^[12]。参照我国登革热风险评估标准^[9]，在气温较高的夏秋季，四川省部分监测点农村和城市居民区的BI>10，甚至>20，有暴发或者区域流行的风险。2016－2018年，全省各监测点蚊类平均总密度>2只/(顶·h)，且白纹伊蚊是大部分监测点的优势蚊种。因此可以判断，在四川省发生登革热传播的风险较高。应做好流行季节登革热的蚊媒监测工作，为登革热防控提供依据。

从白纹伊蚊密度的季节消长来看，幼蚊密度的峰值出现在7或8月，而成蚊密度的峰值均在7月。有研究表明，在影响白纹伊蚊幼蚊生长的自然气候因素中，气温对幼蚊生长的影响最大，是决定因子，直接影响伊蚊幼蚊和成蚊密度的变化^[13-14]。有研究发现，白纹伊蚊幼蚊发育最适宜温度在28 ℃左右，高于或低于此温度，均会影响其新陈代谢和发育速度^[15]。因此，白纹伊蚊密度峰值出现在7或8月符合四川省的气候特点。

从容器种类来看，在清除伊蚊孳生地时，废旧轮胎、闲置容器(碗、瓶、缸、罐)、竹筒、树洞、石穴、贮水池、缸、盆等容器应重点清理。

从地区分布来看，21个监测点白纹伊蚊的密度有地区差异，除甘孜藏族自治州(甘孜州)、阿坝藏族羌族自治州(阿坝州)、凉山彝族自治州(凉山州)3个监测点外，其余均属于四川盆地。从3年的监测结果来看，四川盆地地区白纹伊蚊分布广泛且密度较高，发生登革热传播的危险性高。

甘孜和阿坝州是四川省的旅游区，平均海拔3 500 m，属川西高原。两地监测点海拔均在2 000 m以下，气温相对较高。2016－2018年，阿坝州分别在茂县、理县和汶川县开展了登革热蚊媒监测，在气温较高的夏季均发现了白纹伊蚊幼蚊和成蚊，但密度较低。甘孜州3年均在泸定县开展蚊媒监测，均发现了白纹伊蚊幼蚊和成蚊，3年BI均 < 5，但2018年帐诱指数却高达37.67只/(顶·h)，在所有监测点中最高。原因可能是当地监测点没有正确掌握双层叠帐法的操作步骤所致，可在今后工作中进一步研究。以上提示，以甘孜和阿坝州为代表的川西高原地区尽管是四川省旅游热点地区，但发生登革热传播的危险性较低。

综上所述，由于夏秋季节盆地地区白纹伊蚊的分布广泛且密度较高，发生登革热传播的危险性相应增高。因此，四川省应加强对病例的监测，加强多部门之间的信息沟通，及早发现登革热输入病例并采取相应的防控措施；各地应加强对各级临床医生的培训，增加其对登革热诊疗水平，有利于及时发现病例；同时加强对公众进行有关登革热防治知识的宣传。夏秋季各地应做好登革热媒介伊蚊的监测工作，有条件的市(州)可以开展以环境治理为重点的综合防治伊蚊措施，切实降低伊蚊密度。