在全球自然环境和社会经济因素变化的共同影响下，面临传统、新发及输入性病媒传播疾病的多重压力，病媒生物性传染病防控形势日趋严峻，浙江省也不例外。近10年来，虽然浙江省在病媒生物防制方面做了很多有益的探索，也取得了一定的成效，但仍然存在许多不足。该文从浙江省病媒生物防制工作的实践出发，探讨病媒生物防制过程中存在的问题，并提出相应的对策建议。

近年来由于全球气候变暖、生态环境变化、经济全球化和人口流动增加等因素的影响，新发及输入性病媒传播疾病不断涌现，同时一些传统的病媒传播疾病流行区域不断扩展，流行强度不断增大^[1-2]，对人民健康构成严重威胁。以登革热为代表的病媒生物性传染病流行区域不断增大，发病例数不断上升。目前登革热在非洲、美洲、地中海、东南亚和西太平洋等100多个国家呈地方性流行。在我国，登革热的流行态势也日趋严峻，2019年，云南、广东、江西、福建、重庆、浙江、海南、广西、河南、湖南、四川、山东、湖北等省（直辖市、自治区）报告发生登革热本地暴发疫情。

浙江省气候适宜病媒生物生长繁殖，存在白纹伊蚊（Aedes albopictus）、淡色库蚊（Culex pipiens pallens）、黄胸鼠（Rattus tanezumi）、长角血蜱（Haemaphysalis longicornis）等病媒生物，一旦有相关病原体输入，就存在本地疫情甚至暴发疫情的风险。以登革热为例，随着输入病例的增多，浙江省登革热疫情形势越发严峻。2017年杭州市共报告1 136例登革热本地病例，暴发人数创浙江省历史新高。2019年浙江省登革热本地疫情涉及温州、杭州、宁波、台州、嘉兴、金华、舟山及衢州8个市的33个区（县），波及范围创浙江省历史新高。

除了新发传染病之外，已经得到控制的病媒生物性传染病有死灰复燃的趋势。2019年11月12日，北京市卫生健康委员会通报了2例鼠疫病例，引发全国关注。该2例鼠疫患者的出现，敲响了鼠传疾病防制的警钟。浙江省属于黄胸鼠鼠疫自然疫源地，历史上曾有鼠疫疫情，黄胸鼠普遍存在，部分地区密度较高，浙江省又是人口流动大省，存在鼠疫病例输入和复燃的可能。除了登革热、鼠疫，浙江省还面临寨卡病毒病、基孔肯雅热、新型布尼亚病毒病等病媒生物性传染病的防控压力。

2014年浙江省预防医学会成立媒介生物学及控制专业委员会，2019年浙江省“除四害”科技协会修订了病媒生物防制服务机构能力等级评定管理办法，并于2020年1月公布了第1批通过评审的35家单位；在举办有害生物防制（PCO）企业技能竞赛的基础上，2019年浙江省卫生健康委员会、爱国卫生运动委员会办公室（爱卫办）和总工会还联合举办了全省疾病预防控制专业人员病媒生物防制技能竞赛。

2005年浙江省疾病预防控制中心（CDC）根据国家卫生健康委员会（原卫生部）发布的《全国病媒生物监测方案（试行）》^[3]，设立杭州和宁波市为国家级病媒生物监测点，2008年修订了《浙江省病媒生物监测方案》，在全省设立了12个省级监测点开展病媒生物监测工作^[4]，并利用全省CDC绩效评估的东风，以点带面推动全省各县（市、区）逐步开展了病媒生物监测工作。2015年，浙江省所有的设区市都开展了病媒生物抗药性监测工作，开展病媒生物种群、密度和季节消长的县（市、区）也从30%上升到95%。2016年，根据原国家卫生和计划生育委员会（卫生计生委）办公厅《全国病媒生物监测实施方案》要求，重新修订《浙江省病媒生物监测方案》，并由省卫生计生委和省爱卫办联合下发。本次修订，国家级监测点从2个增加到4个（增加了衢州和义乌市），重新调整了省级监测点，加大了培训、质量控制和督导检查力度，目前全省所有县（市、区）都开展了病媒生物常规监测工作。为了提高病媒生物分类鉴定水平，在每年举办国家级继续教育培训班的基础上，2014和2018年浙江省CDC还专门举办了两期全省病媒生物分类鉴定现场培训班，每期2周。

作为Ⅰ类地区，2014年起，浙江省开始进行登革热媒介伊蚊专项监测，设立15个国家级监测点，采用布雷图指数法，每月开展2次监测，间隔10~15 d，其他县（市、区）每月开展1次监测。定期对监测数据进行分析，发布登革热监测月报，为风险评估、预警、科学防控及效果评价等工作奠定坚实基础。2017年，浙江省CDC还不定期组织媒介监测质量抽查和复核，提高监测质量。

病媒生物监测是评估病媒生物性传染病传播风险的重要内容。监测信息的整合、分析和利用是监测系统发挥作用的重要环节，但是目前浙江省乃至全国病媒生物监测系统仍存在一些薄弱环节，主要是监测工作量太大，信息不能充分利用，造成部分工作重复；缺乏相关危险因素的综合监测和传染病预警预测功能。因此有必要建立病媒生物及相关传染病综合监测平台，为突发公共卫生事件应急系统提供技术支持。为了整合资源，提高监测效率，在中国CDC的支持下，2009年起浙江省开展了国家科技重大专项课题研究^[5-7]，先后开展了蚊虫及蚊媒传染病、鼠及主要鼠传疾病、蜱及蜱传疾病综合监测研究，从组织机构、人员管理、监测方法和内容、工作量和成效等方面进行了探索，结果表明开展综合监测是十分重要、非常必要的，也是可行的，可以节省大量的人、财、物，2016年浙江省先期在5个县（市、区）开展了鼠及鼠传疾病综合监测工作，设立了综合监测示范基地。但是综合监测首先需要一个强大的平台支撑，尤其是信息化的互联互通，需要国家顶层设计，在传染病监测系统设计时统一考虑，分步实施，尤其是病媒生物和病媒生物性传染病，由于监测非常复杂，对于监测时间、方法和内容等还需要综合考虑。希望国家尽快建立病媒生物及相关传染病综合监测平台，为日益严峻的病媒生物性传染病突发公共卫生应急事件提供支持^[8]。

病媒生物防制不但是病媒生物性传染病防控的需要，还是国家卫生城市（县城、乡镇）创建中非常重要的内容。浙江省一直将病媒生物防制纳入卫生城市、健康城市创建工作中，在爱国卫生运动中始终抓好以环境整治、孳生地处理为重点的病媒生物防控工作。2016年浙江省爱卫办发布了《浙江省病媒生物应急控制预案》，浙江省CDC发布了《浙江省病媒生物防制技术方案》，进一步规范了全省病媒生物防控工作，圆满完成了杭州G20峰会病媒生物保障任务。开展了浙江省病媒生物密度控制水平现场评估，全省所有市、县都通过了国家卫生城市和县城评审。在2017－2019年杭州、宁波和温州市登革热疫情应急中，病媒生物防制工作都经受了考验。

据世界卫生组织（WHO）统计，病媒生物性传染病占全球传染病构成比达17%以上，该类传染病绝大多数尚无有效疫苗和药物，病媒生物防控是控制该类传染病的关键。新中国成立70年来，我国病媒生物防控策略和理念逐渐从爱国卫生运动转变到病媒生物综合治理，再到目前的病媒生物可持续控制策略^{[1-2, 9-11]}。目前，通过“卫生城市”、“健康城市”创建，城市的病媒生物防控进展较大，而农村的病媒生物防控，尤其是可持续控制方面仍处于空白。为了探索农村病媒生物可持续控制模式，持续改善农村人居环境，满足农村居民对美好居住环境的向往，结合国家美丽乡村和乡村振兴战略，2016年以来，浙江省积极开展“无蚊村”建设试点^[11-12]，实施清除孳生地、环境治理为主的措施控制蚊虫，将蚊虫防制策略与农村环境基础设施建设相结合，取得了满意的效果。

目前全省已有79个“无蚊村”建设单位，2019年起还开展了“无蝇村”建设工作，准备探索“登革热等病媒生物性传染病预防控制——农村病媒生物可持续控制”新模式，助力“健康中国+美丽乡村”建设，以农村垃圾、污水治理和村容村貌提升为发展方向，整合各种资源，强化各种举措，稳步有序推进农村人居环境突出问题治理，持续推进宜居宜业的美丽乡村建设，为农村病媒生物治理能力和治理体系现代化提供可复制的绿色模板。

目前，浙江省的病媒生物防制工作虽然取得了较大进展，但是与全国一样^[13]，仍然存在一些不足，主要表现在以下几方面。

一些地方对病媒生物防制工作的重要性认识不到位，平时工作存在应付现象，往往在疫情发生之后才会重视。预防为主的病媒防控意识不强。全省病媒生物防制专业机构人力资源严重不足，根据浙江省CDC 2019年调查结果显示，浙江省11家市级CDC，均没有独立的病媒生物防制部门。全省市级CDC病媒生物防制专职人员平均每个市1.73人，兼职人员平均每个市1.36人。县级CDC病媒生物防制人员绝大部分身兼数职，与前几年调查数据相比，人数基本持平，个别地区甚至没有专业人员，病媒防制人力资源明显不足。除此之外，病媒生物防制经费欠缺。2019年各市用于病媒生物监测与防制的经费差异明显，但普遍存在经费不足的问题，无法保障病媒生物防制所需的设备购买、实验室建设及监测防制服务的购买等。各市、县（市、区）CDC病媒生物防制人员与经费无法满足当前日益严峻的防控需求。

病媒生物防制工作是一项长期、艰巨而复杂的系统工程。涉及的部门很广，如卫生、环保、城建、农业、水利、林业、财政、公安、民航、工商、交通、教育以及新闻媒体等。病媒生物防控是创建国家卫生城市（县城、乡镇）的重要内容，然而目前多部门联动机制尚未真正建立起来，病媒生物监测防控质量的指挥棒作用没有充分发挥。虽然《浙江省爱国卫生促进条例》中明确规定各部门的职责，但是在职责的履行上缺乏有效监管。

病媒生物监测、控制相互脱节。目前，病媒生物密度监测仅作为一项常规工作在开展，数据利用率不高，大部分地区没有对病媒生物密度高的区域及时采取针对性的控制措施。登革热等病媒生物性传染病的应急监测结果也未起到监督作用，监测结果的风险评估未能及时跟上控制措施。另外，病媒生物防制的执法力度较弱，不能起到有效的威慑作用。

2019年病媒常规监测工作中，全省64%的县（市、区）要通过PCO公司完成监测工作，88%的登革热疫情处置工作都有PCO公司的参与。由此可见，PCO公司在病媒生物日常监测及疫情的应急处置工作中占有很高的比重。在卫生城市（县城、乡镇）创建中，PCO公司占有的比重更高。然而PCO公司由于缺乏有效的监管，存在技能不高、服务不规范、偷工减料、恶性竞争等问题，最终会影响到浙江省病媒生物防制工作的质量。

据WHO统计，媒介生物传染病占全球传染病构成比达17%以上。该类疾病绝大多数没有有效疫苗和防治药物，媒介生物防控仍然是控制该类疾病的关键^[10]。随着全球一体化进展加快，“一带一路”倡议不断推进，人员贸易往来更加频繁，病媒生物性传染病仍然是重要的公共卫生问题。为了最大限度地保护浙江省人民的身体健康，需要不断加强病媒生物防控力度，才能保障“健康中国2030”战略、联合国可持续发展（SDG）目标的实现^{[9, 14]}。

鉴于当前病媒生物及相关传染病防控的形势需要，各地应提高认识，加大病媒生物专业机构监测和防控人、财、物的投入，切实保证监测、风险评估、预警、控制及效果评估等方面的能力，保障病媒生物防控需求，以不断满足新时期“健康浙江”病媒生物相关传染病科学防控的需要。充分发挥乡镇街道社区政府网格化管理的优势，加强对病媒生物防制效果的评估，各级充分利用监测评估结果，将防控效果层层纳入考核。

建议卫生健康行政部门进一步加强病媒生物防控的组织领导工作，协调疾病预防控制和爱国卫生等部门根据病媒生物监测结果及时组织开展防制工作。建议爱国卫生部门充分发挥健康城市、卫生城市（县城、乡镇）创建中病媒生物防控质量评估的指挥棒作用，加大监测经费投入，在病媒传播疾病流行季节前及早部署开展以孳生地清理、病媒生物防控为核心的爱国卫生运动。各级疾控机构需保障病媒监测及防控所需的专业人员配置，做好监测、风险评估及防控质量控制和效果评估工作。

病媒监测、消杀和评估应相互监督和制约，建立PCO公司准入机制，对PCO公司进行考核评分，考核合格的PCO公司方可有资格参加政府组织的爱国卫生或者疫情应急处置工作。参考PCO公司的监测、消杀质量、疫情处理效果等，对PCO公司进行等级划定。在登革热等疾病疫情处理过程中，加强对应急监测数据的利用，应根据病媒应急监测结果，对PCO公司的防制效果进行质量控制和考核评估，将评估结果列入PCO公司准入机制。