狂犬病是由狂犬病病毒引起的以侵犯中枢神经系统为主的自然疫源性疾病。人群狂犬病大多是由于被携带狂犬病病毒的犬、猫或野生动物咬伤而感染，病死率达100%^[1]。近年来随着社会经济的发展，人们的生活水平不断提高，越来越多的人开始饲养宠物，被犬、猫等动物咬伤、抓伤的机会不断增加。我们对河北省2014－2018年的狂犬病发病情况和病例的个案资料进行分析，探讨河北省近年来狂犬病流行特征，为制定相应的防控策略提供科学依据。

2014－2018年狂犬病疫情资料来源于传染病报告信息管理系统狂犬病疫情报告，病例个案资料来源于河北省148例狂犬病病例流行病学个案调查。

应用Excel 2007软件对收集的资料进行整理，采用描述性流行病学方法对相关资料进行统计分析。

2014－2018年全省共报告人狂犬病病例151例，全省各市均有病例发生，其中保定市最多（28例），其次是张家口市（23例），唐山市（2例）、秦皇岛市（3例）和承德市（4例）病例较少。全年均有病例发生，以5－12月为主，单月发病均＞10例，合计118例，占病例总数的78.15%；1－4月发病相对较少，单月发病均在10例以下（图 1）。

图 1 河北省2014－2018年狂犬病逐月分布 Figure 1 The time distribution of rabies in Hebei province from 2014 to 2018

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151例病例中，男性109例，占72.19%，女性42例，占27.81%，男女性别比为2.60:1；职业分布以农民最多，占70.20%（106/151）；其次为家务及待业者，占18.54%（28/151）；学生、民工、工人、散居儿童所占比例较少。发病年龄最小2岁，最大85岁。其中41~69岁发病103例，占68.21%；其次是21~40岁和70~85岁，分别占17.22%和9.93%；＜20岁年龄组均很少，见表 1。

表 1 河北省2014－2018年不同性别、不同年龄组人群狂犬病病例分布 Table 1 The distribution of rabies cases in different age and sex groups in Hebei province

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148例狂犬病个案资料分析显示，狂犬病暴露后2个月内发病的占37.84%，1年以内发病者占71.62%（表 2）。潜伏期中位数为65.5 d。

表 2 河北省2014－2018年狂犬病病例潜伏期构成 Table 2 The composition of incubation period for rabies cases in Hebei province

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2014－2018年共收集狂犬病个案资料148例。其中有136例通过犬伤感染，占91.89%，5例通过猫感染，占3.38%，感染动物不详的有7例。伤人动物以家养（自家养和邻居养）为主，占54.05%（80/148）；其次是流浪动物，占37.84%（56/148）；野生动物伤人1例，其他不详来源11例。动物伤人原因以主动袭击为主，占50.68%（75/148）；其次为嘻逗，占22.30%（33/148）；动物自卫伤人和喂食时伤人分别占9.46%（14/148）和7.43%（11/148）。

病例暴露部位以手部为主，占40.52%；其次是下肢膝以下和手臂，分别占25.49%和11.76%（表 3）。2处及以上部位同时暴露的有8例，占总病例数的5.41%。头面部暴露者潜伏期中位数为16.0 d（1~84 d），颈部暴露者（1例）潜伏期为17.0 d，躯干部暴露者潜伏期中位数为38.5 d（0~324 d），其他部位暴露后潜伏期中位数均＞60.0 d。

表 3 河北省2014－2018年狂犬病病例暴露部位及潜伏期分布 Table 3 The expose site and incubation period of rabies cases in Hebei province

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148例病例中，仅58例进行了暴露后伤口处理（含自行处理和医疗机构处置），占39.19%；接受狂犬病疫苗接种的病例有9例，占6.08%；暴露程度达Ⅲ级者68例，其中使用了狂犬病免疫球蛋白的病例仅有4例，占Ⅲ级暴露者总例数的5.88%，见表 4。

表 4 河北省2014－2018年狂犬病病例暴露后处置情况 Table 4 Post-exposure treatment of rabies cases in Hebei province

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接种狂犬病疫苗的9例患者中，1例完成疫苗全程接种，并使用了免疫球蛋白，于暴露后75 d发病死亡，该病例手部和下肢多部位受伤；7例未完成疫苗全程接种，其中3例使用了免疫球蛋白，于暴露后3~17 d发病死亡；1例是在发病后开始接种疫苗，使用1剂后发病死亡。

河北省狂犬病发病无明显的季节特征，每月均有病例发生，1－4月发病较少，5－12月单月发病均＞10例。分析可能是由于气温回升，犬类等动物外出活动增加，进入发情期易激惹，同时人群穿着单薄，身体暴露部位较多，容易被动物咬抓伤^[2]。河北省狂犬病冬季发病未见明显减少，与全国的狂犬病流行季节分布存在一些差异^[3]，其中原因有待进一步研究。

河北省狂犬病发病以男性为主，41~69岁年龄组发病较多，可能与该人群日常生活中喂养、接触和喜欢逗犬有关。农民是狂犬病发病的重点人群，其原因应该是河北省为农业大省，农村人口占绝大多数，且养犬数量较大，犬只以散养为主，缺乏有效管理和兽用狂犬病疫苗的接种，同时农民对狂犬病的预防缺乏认识。病例的受伤部位与潜伏期的关系显示，受伤部位在头面部、躯干者发病潜伏期较短，而受伤部位在下肢者潜伏期相对较长，表明潜伏期长短与受伤部位离中枢神经系统远近有关。对148例狂犬病病例的流行病学分析也表明，暴露部位离头部的距离越远发病潜伏期越长。咬伤部位在头、颈、面部的患者潜伏期最短，其次为上肢、躯干部位，其原因是头面部神经系统丰富、且更靠近中枢神经系统，狂犬病病毒极易侵入人体，导致狂犬病发生^[4]。狂犬病暴露后免疫失败的病例并不罕见^[5]，对于头、颈、面部暴露和多部位暴露的伤者，暴露后处置尤其要重视伤口冲洗和免疫球蛋白的使用，最大限度地降低伤口部位狂犬病病毒含量，并联合狂犬病疫苗的使用，以达到最佳的保护效果。

河北省目前犬仍然是狂犬病病毒的主要宿主动物。为有效控制河北省人间狂犬病疫情，必须加强犬只的管理，提高兽用狂犬病疫苗免疫接种率，同时扑杀流浪犬，降低狂犬病在动物中的传播和流行。河北省狂犬病病例绝大多数未注射狂犬病疫苗，伤口处理人员较少，Ⅲ级暴露的患者其狂犬病免疫球蛋白的使用率仅为5.88%，说明部分人群对狂犬病的危害性认识不足，不清楚暴露后处置的必要性，自我保护意识较差^[6-7]，提示应进一步加强狂犬病防控知识的宣传教育。另外，狂犬病暴露后接种疫苗的费用需500元左右，狂犬病免疫球蛋白动辄上千元，部分低收入群体难以承受高额的接种费用，导致部分人群暴露后接种率低。因此，将狂犬病疫苗和免疫球蛋白纳入医保统筹，降低狂犬病暴露后处置费用，也是降低狂犬病发病的有效措施。