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文章信息
- 刘慧, 许建卫, 夏敏, 杨明东, 李建雄, 尹一杰, 董新炜
- LIU Hui, XU Jian-wei, XIA Min, YANG Ming-dong, LI Jian-xiong, YIN Yi-jie, DONG Xin-wei
- 云南省西双版纳州和缅甸掸邦傣族居民登革热知识和预防行为及其影响因素分析
- A comparative study of dengue fever-related knowledge level and preventive behaviors and their influencing factors in the Dai people between Xishuangbanna, Yunnan, China and Shan State Special Region 4, Myanmar
- 中国媒介生物学及控制杂志, 2020, 31(1): 57-61
- Chin J Vector Biol & Control, 2020, 31(1): 57-61
- 10.11853/j.issn.1003.8280.2020.01.012
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文章历史
- 收稿日期: 2019-10-29
- 网络出版时间: 2019-12-30 09:33
2 大理大学病原与媒介生物研究所, 云南 大理 671003
2 Institute of Pathogens and Vectors, Dali University
登革热是由登革病毒引起的虫媒传染病。据世界卫生组织(WHO)报道,近50年登革热发病数增加了30倍,在100多个国家流行,全球年登革病毒新感染者超过1亿例,75%以上受登革热威胁的人口在东南亚[1]。我国继1978年广东省出现首次登革热暴发疫情和2014年发生区域性暴发以后,紧邻东南亚的云南省是我国登革热流行比较严重的地区之一,在中国-缅甸-老挝边境地区,近年来每年均有输入性病例引起的暴发流行,且多数发生在傣族社区[2-4]。登革热目前缺乏有效的抗病毒治疗药品,仅能依靠支持性治疗,部分有效疫苗也尚未在我国注册,媒介控制是预防登革病毒传播和应急处置的主要策略,社区参与在媒介控制中很重要[5-7]。本研究报道了西双版纳傣族自治州(西双版纳州)和缅甸掸邦第四特区(SR4)傣族居民登革热知识、预防行为及其影响因素,并探讨社会流行病学在登革热防控中的应用。
1 对象与方法 1.1 研究地点和人群傣族是澜沧江湄公河流域的主要民族之一,近年中国-缅甸边境地区登革热暴发疫情多发生在傣族社区。本研究选择2017年1-11月高、中、低或无登革热流行的社区开展现场调查。西双版纳州调查点为景洪市江北曼朵(高)、勐海县打洛镇曼打火(中)和勐混镇的金勐混(仅1例输入性登革热)3个社区;在缅甸SR4为小勐拉万东(高)、万迈岛(中)、芒景帕和万那里(无)。
1.2 现场调查2017年12月至2018年4月,采用户主问卷调查和定性重点人员深度访谈及参与式观察方法。问卷调查收集登革热知识、预防行为和影响因素等定量数据。定性方法直接观察社区居民与登革热预防行为,对村干部、有威望头人和社区代表开展深度访谈,探讨傣族居民登革热知识和预防行为成因及其社会文化基础[8-9]。根据正态分布95%可信度、5%精确度和20%调查对象知晓蚊虫传播登革热估算,在境内外问卷调查最小样本量各为250名[10]。
1.3 数据管理和分析使用Excel 2007软件录入数据。采用Epi Info 7.2软件分析定量数据,计算境内外登革热知识知晓率、预防行为采纳率和95%可信区间(CI),率的比较采用χ2检验,P<0.05为差异有统计学意义。用翻盆倒罐作结果变量,其他潜在影响因素为独立变量,通过多因素logistic回归分析预防行为影响因素。答案内容缺失数据不包含在数据分析中[11-12]。采用主题归纳法分析定性资料,通过信息分类,合并和比较总结定性研究结果[10-11]。
2 结果 2.1 调查对象境内外各18名(男女各9名)深度访谈重点人员为村干部、村卫生员和村民代表,西双版纳州重点人员的年龄30~57岁,SR4为32~54岁。西双版纳州和缅甸SR4分别完成了261和259名户主问卷调查,西双版纳州调查对象年龄为(43.40±13.24)岁,SR4年龄为(48.26±12.64)岁,两地户主性别差异无统计学意义(χ2=1.529,P=0.216),但境内调查户主更年轻,受教育程度更高(表 1)。
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问卷调查和重点人群深度访谈结果显示,西双版纳州傣族居民登革热知识知晓率显著高于缅甸SR4(均P<0.001)。缅甸SR4有更多户主认为使用蚊帐等防蚊叮咬措施可预防登革热(均P<0.001)(表 1)。
2.3 预防行为定性研究结果显示,境内外傣族居民根据当地政府公共卫生部门要求,开展室内外环境卫生治理等媒介控制,但境内要求更严格,治理力度更大。问卷调查结果为境内使用环境治理控制伊蚊幼蚊家庭比例高于境外(均P<0.001),但缅甸SR4蚊帐使用率高于境内(χ2=50.502,P<0.001)(表 1)。
2.4 预防行为影响因素调查结果显示,西双版纳州社区有登革热患者和家庭经济收入来源影响预防行为,曾发生过登革热社区翻盆倒罐家庭比例更高(OR=23.91,P=0.002),农业为主要家庭经济收入的家庭更低(OR=0.14,P=0.010)。缅甸SR4社区有登革热病例、户主年龄、知道登革热、认为登革热能致人死亡、知道蚊虫传播登革热、认识至少1种媒介幼虫孳生地等知识知晓率和对登革热意识敏感性影响登革热预防行为(均P<0.05)(表 2)。
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媒介伊蚊控制是目前登革热预防的最有效途径,而环境综合治理是最有效的措施。这些措施执行要政府主导和社区参与,社区登革热知识、意识和行为影响社区参与防控程度[7, 13]。本研究结果显示,境内傣族居民登革热知识水平和使用预防行为比例高于境外。根据与重点人员深度访谈结果,除境外文化教育程度较低,卫生服务系统不健全外,发生登革热时国内广泛开展健康教育和社区动员,有效提高了居民知识知晓率和环境卫生治理力度。
文献报道,居民健康信仰有利于登革热的预防[14],重点人员深度访谈结果为傣族居民相信清洁室内外环境有利于健康,经常打扫卫生,缅甸SR4在缺乏健康教育下,仍有预防行为,但针对性较差。缅甸SR4曾发生过登革热的社区,采用媒介伊蚊幼蚊控制措施家庭比例小,在国内曾发生过疫情的社区则较高。原因是疫情暴发后,政府强制社区开展环境卫生治理,让居民反感降低依从性。健康教育增强社区知识知晓率,提高社区对登革热敏感性和自觉防控意识可提高环境治理依从性[15];logistic回归分析结果与文献报告相似,社区登革热知识提高到一定程度以后,知识将不再是影响登革热预防行为的主要因素[6],西双版纳州社区居民同样对强制性措施有厌烦情绪,但通过划片包干、责任到户网格化管理,保证了环境治理措施的执行[16]。主要经济收入为农业的翻盆倒罐家庭比例低的原因可能与农业生产工作量大,无时间打扫室内外卫生有关。缅甸SR4蚊帐使用率为96.90%,除傣族居民有使用蚊帐习惯外,与中国第六和十轮全球基金疟疾项目在SR4发放过长效蚊帐并促进蚊帐使用相关[17]。但目前缅甸SR4尚未充分认识到环境治理在媒介控制中的重要性。
综上所述,境内傣族居民登革热知识和预防行为远高于境外。影响西双版纳州傣族居民预防行为因素为社区是否有登革热患者和主要家庭经济来源。缅甸SR4社区是否有登革热患者、户主年龄、登革热知识知晓率和意识敏感性影响预防行为。知识不一定是影响预防行为的决定因素,尚需加强管理,保障环境治理措施执行。疾病无国界,边境地区病原体、媒介生物和社会文化相互影响,双边需进一步加强合作。境外毗邻地区也应加强健康教育和社区动员,促进以环境治理为主防控的执行,减少病原体和媒介生物输入,降低境内风险。
[1] |
WHO. Global strategy for dengue prevention and control 2012-2020[M]. Geneva: World Health Organization, 2012: 21-25.
|
[2] |
Lai SJ, Huang ZJ, Zhou H, et al. The changing epidemiology of dengue in China, 1990-2014:a descriptive analysis of 25 years of nationwide surveillance data[J]. BMC Med, 2015, 13: 100. DOI:10.1186/s12916-015-0336-1 |
[3] |
林钟宇, 潘华峰, 王正, 等. 2014年广东登革热流行趋势与防控对策[J]. 卫生软科学, 2015, 29(9): 590-592. Lin ZY, Pang HF, Wang Z, et al. Study of dengue fever epidemic trend and prevention and control countermeasure in 2014 in Guangdong[J]. Soft Sci Health, 2015, 29(9): 590-592. |
[4] |
杨明东, 姜进勇, 郭晓芳, 等. 2009-2014年云南省登革热流行病学调查与分析[J]. 中国病原生物学杂志, 2015, 10(8): 738-742. Yang MD, Jiang JY, Guo XF, et al. Epidemiological analysis and investigation of dengue fever in Yunnan province from 2009 to 2014[J]. J Path Biol, 2015, 10(8): 738-742. DOI:10.13350/j.cjpb.150816 |
[5] |
W HO. Dengue:guidelines for diagnosis, treatment, prevention and control[M]. Geneva: World Health Organization, 2009: 11-13.
|
[6] |
Kumaran E, Doum D, Keo V, et al. Dengue knowledge, attitudes and practices and their impact on community-based vector control in rural Cambodia[J]. PLoS Negl Trop Dis, 2018, 12(2): e0006268. DOI:10.1371/journal.pntd.0006268 |
[7] |
Xu JW, Liu H, Ai D, et al. The Shan people's health beliefs, knowledge and perceptions of dengue in eastern Shan Special Region Ⅳ, Myanmar[J]. PLoS Negl Trop Dis, 2019, 13(6): e0007498. DOI:10.1371/journal.pntd.0007498 |
[8] |
Xu JW, Liao YM, Liu H, et al. Use of bed nets and factors that influence bed net use among Jinuo Ethnic Minority in Southern China[J]. PLoS One, 2014, 9(7): e103780. DOI:10.1371/journal.pone.0103780 |
[9] |
Liu H, Xu JW, Guo XR, et al. Coverage, use and maintenance of bed nets and related influence factors in Kachin Special Region Ⅱ, northeastern Myanmar[J]. Malar J, 2015, 14: 212. DOI:10.1186/s12936-015-0727-y |
[10] |
Israel GD. Determining sample size[M]. Florida: University of Florida, 1992: 32-34.
|
[11] |
Xu JW, Xu QZ, Liu H, et al. Malaria treatment-seeking behaviour and related factors of Wa ethnic minority in Myanmar:a cross-sectional study[J]. Malar J, 2012, 11: 417. DOI:10.1186/1475-2875-11-417 |
[12] |
Xu JW, Liu H, Zhang Y, et al. Risk factors for border malaria in a malaria elimination setting:a retrospective case-control study in Yunnan, China[J]. Am J Trop Med Hyg, 2015, 92(3): 546-551. DOI:10.4269/ajtmh.14-0321 |
[13] |
孟凤霞, 王义冠, 冯磊, 等. 我国登革热疫情防控与媒介伊蚊的综合治理[J]. 中国媒介生物学及控制杂志, 2015, 26(1): 4-10. Meng FX, Wang YG, Feng L, et al. Review on dengue prevention and control and integrated mosquito management in China[J]. Chin J Vector Biol Control, 2015, 26(1): 4-10. DOI:10.11853/j.issn.1003.4692.2015.01.002 |
[14] |
Wong LP, AbuBakar S. Health beliefs and practices related to dengue fever:a focus group study[J]. PLoS Negl Trop Dis, 2013, 7(7): e2310. DOI:10.1371/journal.pntd.0002310 |
[15] |
Chandren JR, Wong LP, AbuBakar S. Practices of dengue fever prevention and the associated factors among the Orang Asli in Peninsular Malaysia[J]. PLoS Negl Trop Dis, 2015, 9(8): e0003954. DOI:10.1371/journal.pntd.0003954 |
[16] |
姜进勇, 杨明东, 杨锐. 登革热疫情处置手册[M]. 昆明: 云南科技出版社, 2017: 3-18. Jiang JY, Yang MD, Yang R. Manual of responding to dengue fever[M]. Kunming: Yunnan Science and Technology Press, 2017: 3-18. |
[17] |
Xu JW, Li Y, Yang HL, et al. Malaria control along China-Myanmar Border during 2007-2013:an integrated impact evaluation[J]. Infect Dis Poverty, 2016, 5: 75. DOI:10.1186/s40249-016-0171-4 |