中国媒介生物学及控制杂志  2020, Vol. 31 Issue (1): 57-61

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刘慧, 许建卫, 夏敏, 杨明东, 李建雄, 尹一杰, 董新炜
LIU Hui, XU Jian-wei, XIA Min, YANG Ming-dong, LI Jian-xiong, YIN Yi-jie, DONG Xin-wei
云南省西双版纳州和缅甸掸邦傣族居民登革热知识和预防行为及其影响因素分析
A comparative study of dengue fever-related knowledge level and preventive behaviors and their influencing factors in the Dai people between Xishuangbanna, Yunnan, China and Shan State Special Region 4, Myanmar
中国媒介生物学及控制杂志, 2020, 31(1): 57-61
Chin J Vector Biol & Control, 2020, 31(1): 57-61
10.11853/j.issn.1003.8280.2020.01.012

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收稿日期: 2019-10-29
网络出版时间: 2019-12-30 09：33
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刘慧, 许建卫, 夏敏, 杨明东, 李建雄, 尹一杰, 董新炜. 云南省西双版纳州和缅甸掸邦傣族居民登革热知识和预防行为及其影响因素分析[J]. 中国媒介生物学及控制杂志, 2020, 31(1): 57-61.
LIU Hui, XU Jian-wei, XIA Min, YANG Ming-dong, LI Jian-xiong, YIN Yi-jie, DONG Xin-wei. A comparative study of dengue fever-related knowledge level and preventive behaviors and their influencing factors in the Dai people between Xishuangbanna, Yunnan, China and Shan State Special Region 4, Myanmar[J]. Chin J Vector Biol & Control, 2020, 31(1): 57-61.
云南省西双版纳州和缅甸掸邦傣族居民登革热知识和预防行为及其影响因素分析
刘慧1,2 , 许建卫1,2 , 夏敏1,2 , 杨明东1,2 , 李建雄1,2 , 尹一杰1,2 , 董新炜1,2     
1 云南省寄生虫病防治所, 云南省疟疾研究中心, 云南省虫媒传染病防控研究重点实验室, 云南 普洱 665000;
2 大理大学病原与媒介生物研究所, 云南 大理 671003
收稿日期: 2019-10-29; 网络出版时间: 2019-12-30 09：33
基金项目: 国家社会科学基金重点项目（16ASH004）
作者简介: 刘慧, 女, 主任技师, 主要从事寄生虫与虫媒病防制工作, Email:liubible@126.com
通信作者: 许建卫, Email:xjw426@163.com
摘要: 目的 了解中缅边境傣族居民登革热知识和预防行为及其影响因素，为以社区为基础的登革热控制提供科学依据。方法 2017年12月至2018年4月，采用问卷调查的方法，对户主进行入户调查，重点人员深度访谈以及参与性观察相结合的方法，抽样调查云南省西双版纳傣族自治州（西双版纳州）和缅甸掸邦第四特区（SR4）2017年登革热发病高、中、低或无3类社区傣族登革热知识和预防行为及其影响因素。率的比较采用χ2检验，多因素logistic回归分析影响因素。结果 在西双版纳州和缅甸SR4分别完成261和259份问卷调查表，并对18名关键人员进行深度访谈。西双版纳州傣族居民知晓登革热传播媒介为“花斑蚊”或伊蚊以及幼蚊孳生地为容器型积水的户主比例分别为76.08%（95% CI：70.44%~81.23%）和89.07%（95% CI：84.53%~92.70%），报告经常翻盆倒罐家庭比例为94.64%（95% CI：91.20%~97.01%），缅甸SR4依次分别为14.29%（95% CI：10.19%~19.10%）、24.32%（95% CI：19.22%~30.02%）和72.76%（95% CI：64.44%~79.83%）。西双版纳州傣族居民登革热知识水平和登革热预防行为显著高于缅甸SR4（χ2=41.004，P < 0.001）；logistic回归分析结果显示，西双版纳发生过登革热的社区开展媒介控制的家庭更多（OR=23.90，95% CI：3.07~185.82），以农业为主要家庭经济收入家庭较少开展媒介控制（OR=0.14，95% CI：0.03~0.63）。缅甸SR4发生过登革热社区开展媒介控制家庭更少（OR=0.08，95% CI：0.02~0.36）；户主年龄、登革热知识及其对登革热敏感性也可影响SR4登革热预防行为（均P < 0.05）。结论 西双版纳傣族居民登革热知识水平较高，但需进一步加强管理来保持预防行为；缅甸SR4除需加强组织保障外，尚需通过行为改变提高登革热知识，促进预防行为。
关键词: 登革热    知识    预防行为    影响因素    中缅边境    
A comparative study of dengue fever-related knowledge level and preventive behaviors and their influencing factors in the Dai people between Xishuangbanna, Yunnan, China and Shan State Special Region 4, Myanmar
LIU Hui1,2 , XU Jian-wei1,2 , XIA Min1,2 , YANG Ming-dong1,2 , LI Jian-xiong1,2 , YIN Yi-jie1,2 , DONG Xin-wei1,2     
1 Yunnan Institute of Parasitic Diseases, Yunnan Provincial Centre of Malaria Research, Yunnan Provincial Key Laboratory of Vector-borne Diseases Control and Research, Pu'er 665000, Yunnan Province, China;
2 Institute of Pathogens and Vectors, Dali University
Supported by the National Social Science Fund of China (No. 16ASH004)
Corresponding author: XU Jian-wei, Email:xjw426@163.com.
Abstract: Objective To investigate dengue fever-related knowledge level and preventive behaviors and their influencing factors in the Dai people in China-Myanmar border areas, and to provide a scientific basis for community-based dengue fever prevention and control in the border areas. Methods From December 2017 to April 2018, dengue fever-related knowledge level and preventive behaviors of the Dai people and the influencing factors were investigated using sampling questionnaire survey (household survey of householders) combined with in-depth interview of key opinion leaders (KOLs) and participatory observation in three types of communities (classified according to the incidence of dengue fever in 2017, i.e., high, medium, and low or none) in Xishuangbanna (XSBN), Yunnan province, China and Shan State Special Region 4 (SR4), Myanmar. The awareness rates were compared using chi-square test, and the influencing factors were analyzed by multivariate logistic regression. Results A total of 259 and 261 questionnaires were completed in XSBN and SR4 of Myanmar, respectively. Eighteen KOLs were interviewed in depth. In XSBN, the proportion of householders who knew that spotted mosquitoes or Aedes mosquitoes are vectors for dengue fever and the proportion of householders who knew that water containers are breeding sites of Aedes mosquitoes and their larvae were 76.08% (95%CI:70.44%-81.23%) and 89.07% (95%CI:84.53%-92.70%), respectively; the proportion of households which were reported to have a habit of turning over pots was 94.64%(95%CI:91.20%-97.01%). In SR4 of Myanmar, the above three proportions were 14.29%(95%CI:10.19%-19.10%), 24.32%(95%CI:19.22%-30.02%) and 72.76%(95%CI:64.44%-79.83%), respectively. The dengue fever-related knowledge level and preventive behavior performance rate of the Dai people were significantly higher in XSBN than in SR4 of Myanmar (χ2=41.004, P < 0.001). The results of a logistic regression analysis showed that there were a higher dengue fever vector control performance rate in communities historically struck by dengue fever (OR=23.90, 95%CI:3.07-185.82) and a lower vector control performance rate in households taking agriculture as their main economic source (OR=0.14, 95%CI:0.03-0.63) in XSBN. There was a lower vector control performance rate of households in communities historically struck by dengue fever in SR4 of Myanmar (OR=0.08, 95%CI:0.02-0.36). Age, dengue fever-related knowledge level, and awareness of the disease of householders may also influence preventive behaviors against dengue fever in SR4 (all, P < 0.05). Conclusion The Dai people in XSBN have a higher knowledge level of dengue fever, but their preventive behaviors need to be maintained by strengthened management. The preventive behaviors of the inhabitants in SR4 of Myanmar need to be boosted by further communication for behavioral change in addition to reinforced organizational safeguard.
Key words: Dengue fever    Knowledge    Preventive behavior    Influencing factor    China-Myanmar border    

登革热是由登革病毒引起的虫媒传染病。据世界卫生组织（WHO）报道，近50年登革热发病数增加了30倍，在100多个国家流行，全球年登革病毒新感染者超过1亿例，75%以上受登革热威胁的人口在东南亚[1]。我国继1978年广东省出现首次登革热暴发疫情和2014年发生区域性暴发以后，紧邻东南亚的云南省是我国登革热流行比较严重的地区之一，在中国-缅甸-老挝边境地区，近年来每年均有输入性病例引起的暴发流行，且多数发生在傣族社区[2-4]。登革热目前缺乏有效的抗病毒治疗药品，仅能依靠支持性治疗，部分有效疫苗也尚未在我国注册，媒介控制是预防登革病毒传播和应急处置的主要策略，社区参与在媒介控制中很重要[5-7]。本研究报道了西双版纳傣族自治州（西双版纳州）和缅甸掸邦第四特区（SR4）傣族居民登革热知识、预防行为及其影响因素，并探讨社会流行病学在登革热防控中的应用。

1 对象与方法 1.1 研究地点和人群

傣族是澜沧江湄公河流域的主要民族之一，近年中国-缅甸边境地区登革热暴发疫情多发生在傣族社区。本研究选择2017年1－11月高、中、低或无登革热流行的社区开展现场调查。西双版纳州调查点为景洪市江北曼朵（高）、勐海县打洛镇曼打火（中）和勐混镇的金勐混（仅1例输入性登革热）3个社区；在缅甸SR4为小勐拉万东（高）、万迈岛（中）、芒景帕和万那里（无）。

1.2 现场调查

2017年12月至2018年4月，采用户主问卷调查和定性重点人员深度访谈及参与式观察方法。问卷调查收集登革热知识、预防行为和影响因素等定量数据。定性方法直接观察社区居民与登革热预防行为，对村干部、有威望头人和社区代表开展深度访谈，探讨傣族居民登革热知识和预防行为成因及其社会文化基础[8-9]。根据正态分布95%可信度、5%精确度和20%调查对象知晓蚊虫传播登革热估算，在境内外问卷调查最小样本量各为250名[10]。

1.3 数据管理和分析

使用Excel 2007软件录入数据。采用Epi Info 7.2软件分析定量数据，计算境内外登革热知识知晓率、预防行为采纳率和95%可信区间（CI），率的比较采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。用翻盆倒罐作结果变量，其他潜在影响因素为独立变量，通过多因素logistic回归分析预防行为影响因素。答案内容缺失数据不包含在数据分析中[11-12]。采用主题归纳法分析定性资料，通过信息分类，合并和比较总结定性研究结果[10-11]。

2 结果 2.1 调查对象

境内外各18名（男女各9名）深度访谈重点人员为村干部、村卫生员和村民代表，西双版纳州重点人员的年龄30~57岁，SR4为32~54岁。西双版纳州和缅甸SR4分别完成了261和259名户主问卷调查，西双版纳州调查对象年龄为（43.40±13.24）岁，SR4年龄为（48.26±12.64）岁，两地户主性别差异无统计学意义（χ2＝1.529，P＝0.216），但境内调查户主更年轻，受教育程度更高（表 1）。

表 1 云南省西双版纳州和缅甸掸邦第四特区傣族居民调查对象特征、登革热知识和预防行为问卷调查结果 Table 1 Characteristics of the surveyed subjects and questionnaire results of dengue fever-related knowledge level and preventive behaviors of the Dai people in Xishuangbanna, Yunnan, China and Shan State Special Region 4, Myanmar
表选项
2.2 登革热知识

问卷调查和重点人群深度访谈结果显示，西双版纳州傣族居民登革热知识知晓率显著高于缅甸SR4（均P＜0.001）。缅甸SR4有更多户主认为使用蚊帐等防蚊叮咬措施可预防登革热（均P＜0.001）（表 1）。

2.3 预防行为

定性研究结果显示，境内外傣族居民根据当地政府公共卫生部门要求，开展室内外环境卫生治理等媒介控制，但境内要求更严格，治理力度更大。问卷调查结果为境内使用环境治理控制伊蚊幼蚊家庭比例高于境外（均P＜0.001），但缅甸SR4蚊帐使用率高于境内（χ2＝50.502，P＜0.001）（表 1）。

2.4 预防行为影响因素

调查结果显示，西双版纳州社区有登革热患者和家庭经济收入来源影响预防行为，曾发生过登革热社区翻盆倒罐家庭比例更高（OR＝23.91，P＝0.002），农业为主要家庭经济收入的家庭更低（OR＝0.14，P＝0.010）。缅甸SR4社区有登革热病例、户主年龄、知道登革热、认为登革热能致人死亡、知道蚊虫传播登革热、认识至少1种媒介幼虫孳生地等知识知晓率和对登革热意识敏感性影响登革热预防行为（均P＜0.05）（表 2）。

表 2 云南省西双版纳州和缅甸掸邦第四特区傣族居民影响登革热预防行为因素的logistic回归分析结果a Table 2 Results of the logistic regression analysis of factors affecting dengue fever preventive behaviors of the Dai people in Xishuangbanna, Yunnan, China and Shan State Special Region 4, Myanmar
表选项
3 讨论

媒介伊蚊控制是目前登革热预防的最有效途径，而环境综合治理是最有效的措施。这些措施执行要政府主导和社区参与，社区登革热知识、意识和行为影响社区参与防控程度[7, 13]。本研究结果显示，境内傣族居民登革热知识水平和使用预防行为比例高于境外。根据与重点人员深度访谈结果，除境外文化教育程度较低，卫生服务系统不健全外，发生登革热时国内广泛开展健康教育和社区动员，有效提高了居民知识知晓率和环境卫生治理力度。

文献报道，居民健康信仰有利于登革热的预防[14]，重点人员深度访谈结果为傣族居民相信清洁室内外环境有利于健康，经常打扫卫生，缅甸SR4在缺乏健康教育下，仍有预防行为，但针对性较差。缅甸SR4曾发生过登革热的社区，采用媒介伊蚊幼蚊控制措施家庭比例小，在国内曾发生过疫情的社区则较高。原因是疫情暴发后，政府强制社区开展环境卫生治理，让居民反感降低依从性。健康教育增强社区知识知晓率，提高社区对登革热敏感性和自觉防控意识可提高环境治理依从性[15]；logistic回归分析结果与文献报告相似，社区登革热知识提高到一定程度以后，知识将不再是影响登革热预防行为的主要因素[6]，西双版纳州社区居民同样对强制性措施有厌烦情绪，但通过划片包干、责任到户网格化管理，保证了环境治理措施的执行[16]。主要经济收入为农业的翻盆倒罐家庭比例低的原因可能与农业生产工作量大，无时间打扫室内外卫生有关。缅甸SR4蚊帐使用率为96.90%，除傣族居民有使用蚊帐习惯外，与中国第六和十轮全球基金疟疾项目在SR4发放过长效蚊帐并促进蚊帐使用相关[17]。但目前缅甸SR4尚未充分认识到环境治理在媒介控制中的重要性。

综上所述，境内傣族居民登革热知识和预防行为远高于境外。影响西双版纳州傣族居民预防行为因素为社区是否有登革热患者和主要家庭经济来源。缅甸SR4社区是否有登革热患者、户主年龄、登革热知识知晓率和意识敏感性影响预防行为。知识不一定是影响预防行为的决定因素，尚需加强管理，保障环境治理措施执行。疾病无国界，边境地区病原体、媒介生物和社会文化相互影响，双边需进一步加强合作。境外毗邻地区也应加强健康教育和社区动员，促进以环境治理为主防控的执行，减少病原体和媒介生物输入，降低境内风险。

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