2013年3月，我国报告了首例人感染H7N9禽流感病例，这也是全球首次发现人类感染这一亚型的禽流感病毒。杭州市2013年3月24日首次确诊了人感染H7N9禽流感病例，截至2018年11月20日杭州市累计报告确诊病例96例。为了解人感染H7N9禽流感病例临床流行病学特点，从临床和流行病学两方面发现流行规律，同时也为人感染H7N9禽流感诊断和防控提供科学依据，本研究对杭州市2013－2018年全部病例进行了描述和分析。

根据《人感染H7N9禽流感诊疗方案（2013年第2版）》中的诊断标准，对2013年以来杭州市确诊的所有人感染H7N9禽流感病例进行问卷调查，所有病例均签署知情同意书。内容包括病例基本资料、发病情况、就诊经过、暴露情况、基础性疾病情况以及治疗预后等。

使用EpiData 3.1数据库录入数据，应用SPSS 16.0软件进行统计学分析，不同组别间率的比较采用χ²检验，检验水准α＝0.05。

杭州市人感染H7N9禽流感病例首次报告时间为2013年3月24日，截至2018年10月31日，累计报告确诊病例96例，死亡33例，病死率为34.38%。

杭州市共经历5个流行季，即第1个流行季始于2013年3月，止于当年4月，发病30例，死亡7例，病死率为23.33%；第2个流行季始于2014年1月，止于当年2月，发病30例，死亡14例，病死率为46.67%；第3个流行季始于2015年1月，止于当年5月，发病7例，死亡4例；第4个流行季始于2015年9月，止于次年3月，发病12例，死亡4例，病死率为33.33%；第5个流行季始于2016年9月，止于次年2月，发病17例，死亡4例，病死率为23.53%。5个流行季疫情的病死率差异无统计学意义（χ²＝6.131，P＝0.190）（表 1）。第2和第3个流行季疫情的合并病死率高于其他几次合并后的病死率（χ²＝5.437，P＝0.020）。

表 1 杭州市2013－2018年人感染H7N9禽流感病例临床流行病学特征

表选项

96例确诊病例中，47例为城区病例，死亡14例，病死率为29.79%。49例为农村病例，死亡19例，病死率为38.78%。两组病死率差异无统计学意义（χ²＝0.859，P＝0.354）。

确诊病例中，男性64例，死亡21例，病死率为32.81%。女性32例，死亡12例，病死率为37.50%，两组病死率差异无统计学意义（χ²＝0.208，P＝0.649）。

病例中60岁以下年龄组为49例，死亡10例，病死率为20.41%；60岁及以上年龄组为47例，死亡23例，病死率为48.94%。病死率高年龄组高于低年龄组，差异有统计学意义（χ²＝8.655，P＝0.003）。

离退休人员发病30例，死亡15例，病死率为50.00%；农民28例，死亡9例，病死率为32.14%；个体经营者13例，死亡4例，病死率为30.77%；其他职业25例，死亡5例，病死率为20.00%。不同职业人群病死率差异无统计学意义（χ²＝5.728，P＝0.126）。农民、个体经营者以及其他职业合并后的病死率低于离退休人员，差异有统计学意义（χ²＝4.723，P＝0.030）。96例病例中，52例有基础疾病，43例无基础疾病，有1例资料不详。有基础疾病组死亡25例，病死率为48.08%。无基础疾病组死亡7例，病死率为16.28%，差异有统计学意义（χ²＝10.654，P＝0.001）。

2013年3月，上海市和安徽省首次发现人感染甲型H7N9禽流感病毒病例^[1]。同月，杭州市也确诊了首例人感染H7N9禽流感病例^[2]。截至2018年10月31日，杭州市共经历5次流行，最后一次疫情止于2017年2月。截至2017年，全国同样经历了5次流行，疫情波及28个省(自治区、直辖市)，病例主要集中在华东、华南和华中地区，发病例数最多的省份是浙江省，其次为广东和江苏省^[3]。

人感染H7N9禽流感是由H7N9禽流感病毒引起的急性呼吸道感染性疾病，其中重症肺炎病例常可合并急性呼吸窘迫综合征(ARDS)、感染性休克，甚至多器官功能衰竭。病例一般表现为流感样症状，重症病例病情发展迅速，多在发病3~7 d出现重症肺炎及呼吸困难。人感染H7N9禽流感病例的病死率受多种因素的影响，截至2017年4月，我国公开发表的确诊人感染H7N9禽流感病例共l 416例，死亡559例，病死率为39.48%^[3]。其中安徽省共报告95例确诊病例，死亡61例，病死率为64.21%^[4]。杭州市病死率为34.38%，略低于全国平均水平（差异无统计学意义），与安徽省人感染H7N9禽流感病例的病死率之间差异有统计学意义（χ²＝17.006，P＜0.001）。病死率的差异可能与病例确诊及时性有关，病例若确诊及时往往病情能够得到有效控制，相反会发展成重症病例，重症病例的病情发展迅速，很快出现重症肺炎和ARDS，并可发展到感染性休克，多器官功能衰竭乃至死亡^[1]。

杭州市的人感染H7N9禽流感病例资料分析显示，60岁及以上年龄组病死率高于60岁以下年龄组，有基础疾病组病死率高于无基础疾病组，离退休人员病死率高于其他职业组，与全国其他地区基本一致^[5-6]。60岁及以上年龄组和离退休人员病死率高的原因可能是随着年龄的增加，病例中患心血管、代谢性、慢性支气管性等基础性疾病的比例增加。除了患者的身体状况，患者就诊是否及时，医院诊断是否及时，治疗措施是否得当，考虑到治疗费用，患者的经济能力如何，这些因素可能都会对预后产生影响，需要开展相关深入研究。因此，早发现、早诊断、早治疗对降低人感染H7N9禽流感病死率会起到一定作用。

人感染H7N9流感患者大部分为散发病例，禽类直接接触和活禽市场接触史是人感染H7N9禽流感的主要途径^[7]。国内虽然也有聚集性发病报告，但病原学和流行病学研究提示人-人传播仍有限^[8-11]。因此加强禽类管理，减少人与禽类的接触机会，是人感染H7N9禽流感防控最根本的、最有效的措施。活禽市场无疑是人群与禽类直接接触较多，关系较密切的暴露场所。有研究证明，活禽交易市场的鸡禽是人感染H7N9禽流感病毒的源头^[12]。对活禽交易市场采取常规休市和疫情期间应急休市的办法，对控制人感染H7N9禽流感疫情起到重要作用，浙江、广东省的研究结果已得到证实^[13-14]。