肾综合征出血热（HFRS）是由汉坦病毒（HV）引起的自然疫源性急性传染病，我国年平均发病数为2万~5万例，已成为较严重的公共卫生问题^[1]。福建省20世纪60年代首次发现HFRS，80年代发病数达到最高峰，此后逐渐下降，进入21世纪后仍维持在较低水平。但2009年开始疫情呈现明显上升趋势，原发病较少的一些南部地区发病数持续上升，闽西地区亦出现了散发病例，疫区呈向南扩大趋势。为全面掌握福建省HFRS疫源地类型及范围，2009－2017年对HFRS新发病例地区及病例极少且尚未确认为疫源地的15个地区开展了HFRS主要宿主动物的调查。

根据福建省1984－2000年本底监测资料及各调查点前2年HFRS疫情情况选择调查点。调查点包括：（1）漳浦、华安、武平、长泰、云霄和清流县以及厦门市同安区新发现HFRS病例的地区。（2）安溪、沙县、德化、将乐、明溪、罗源和永泰县以及龙海市有少数病例但未被确认疫源地的地区。

2009－2017年春、初夏或秋季进行宿主动物调查。

在各调查点HFRS患者所在的社区或村捕获鼠形动物。应用笼夜法调查鼠密度、鼠种组成，根据医学动物分类鉴定中的标准进行鼠类鉴定^[2]。无菌解剖取鼠肺、鼠血，分离鼠血清，-20 ℃冻存备用。

免疫荧光法检测HV抗原、抗体。鼠肺经冷冻切片，应用HV特异性单克隆荧光抗体（第四军医大学提供，在有效期内使用）检测HV抗原并对阳性鼠肺进行病毒分型，由福建省疾病预防控制中心完成。HV抗原片用标准病毒株感染的Vero-E6细胞自制，羊抗鼠荧光抗体由LABORATORIES，INC.提供。

采用Excel 2010软件对数据进行描述性分析，鼠密度、鼠带病毒率和带病毒鼠指数计算公式：

共布放鼠笼8 374个，捕获鼠形动物590只，平均鼠密度为7.05%，鼠密度较高的地区为德化、将乐县和龙海市，鼠密度分别为12.86%、10.57%和10.17%，见表 1。

表 1 福建省2009－2017年调查点宿主动物密度

表选项

各调查点共捕获鼠形动物590只，经鉴定隶属2目（啮齿目、食虫目）2科（鼠科、鼩鼱科）3属（鼠属、小鼠属、鼩鼱属）4种。其中褐家鼠（Rattus norvegicus）337只，占总捕鼠数的57.12%，其次为黄胸鼠（R. tanezumi），占29.49%，臭鼩鼱（Suncus murinus）占12.37%。除漳浦、华安、武平、罗源县和同安区以外，其余调查点均以褐家鼠为优势鼠种，构成比在46.67%~84.62%之间，见表 2。

表 2 福建省2009－2017年调查点宿主动物分布及种群构成

表选项

共检测鼠590只，HV抗原阳性37只，鼠带病毒率为6.27%，带病毒鼠指数为0.07。其中褐家鼠31只，占总阳性数的83.78%，长泰、罗源、永泰县和同安区鼠肺未检出HV抗原，见表 3。永泰和长泰县鼠血清HV抗体阳性率分别为11.43%（4/35）和8.57%（3/35），均为褐家鼠；罗源和同安县鼠血清共40份，均未检出HV抗体。

表 3 福建省2009－2017年调查点宿主动物携带汉坦病毒情况

表选项

应用HFRS特异性单克隆荧光抗体对阳性鼠肺进行分型。共检测阳性鼠肺37份，均为汉城型HV，其中褐家鼠31份，黄胸鼠6份。

HFRS的病原体HV和宿主间具有较紧密的对应关系，一般1种宿主只携带1种病毒，因此宿主动物的种类、分布及密度变化对HFRS的流行起关键作用^[3-4]。目前我国HFRS已明确存在姬鼠型、家鼠型和混合型疫区^[5]。福建省既往监测结果显示，褐家鼠是福建省HFRS的主要宿主动物和传染源，疫区以家鼠型为主^[6-8]。福建省啮齿动物种类繁多，目前已知有7科20种和亚种，已查出多种小型啮齿动物携带HV，但主要是褐家鼠^[9]。由于地理景观及生物群落不同，主要宿主动物之间存在差异，黑线姬鼠主要分布在福建省19 ℃等温线以北地区，以南地区褐家鼠为家鼠优势种^[10]。因此，将福建省HFRS疫源地分为家鼠型疫源地（19 ℃等温线以南沿海丘陵地区及闽西、闽中山地）和混合型疫源地（19 ℃等温线以北闽东北、闽西北地区）^[11]。

本次调查点华安、武平、永泰、云霄、安溪、漳浦、德化、罗源和永泰县，龙海市和厦门市同安区位于19 ℃等温线以南，属于家鼠型疫源地范围；沙县、将乐、明溪和清流县位于19 ℃等温线交界处或闽西北中部地区，属于以家鼠型为主的的混合型疫源地范围，历史资料显示，这4个地区野外未捕获到黑线姬鼠^[9-10]，因此初步调查以家栖鼠类为主。本次15个调查点平均鼠密度为7.05%，以德化、将乐县和龙海市较高，安溪、沙县、罗源和华安县较低，褐家鼠为优势鼠种。平均鼠带病毒率为6.27%，平均带病毒鼠指数为0.07，其中龙海市最高为0.12。本次对主要宿主动物的密度、种群构成及室内优势鼠种的调查结果与1996－2010年监测结果基本一致，但褐家鼠平均带病毒率监测结果有所上升^[12]。由于本次调查点的选择及标本采集均严格按照监测调查方案实施，故能确保标本的质量，这是鼠肺标本阳性检出率提高的重要原因。

福建省HFRS疫区原主要分布在东部及北部山区，南部和西部病例较少^{[11, 13]}，从2009年开始疫情出现明显上升趋势，2013－2014年发病数达到2000年以来的最高峰。2009年开始选择新发现HFRS病例的7个地区和原HFRS病例较少而近年不断出现散发病例、又未进行HFRS宿主动物调查的8个地区，进行HFRS主要宿主动物调查。首次从安溪、沙县、漳浦、德化、武平、云霄和清流县以及龙海市的褐家鼠中检出HV抗原，从华安、将乐和明溪县褐家鼠及黄胸鼠中检出HV抗原，表明这些地区HFRS的主要传染源为褐家鼠，黄胸鼠也是宿主动物之一，证实了这些地区HFRS自然疫源地的存在。由于鼠肺标本数量有限等原因，长泰、永泰、罗源和同安县未能检出HV抗原，但从长泰和永泰县鼠血清中检出HV抗体，表明鼠间存在HV感染。调查表明HFRS自然疫源地在福建省分布广泛，家鼠型疫区开始向南部及西部地区扩散，褐家鼠仍是福建省HFRS主要宿主动物和传染源。

我国HFRS研究提示, 疫区正不断发生着演变，单一的姬鼠型疫区和家鼠型疫区逐渐向混合型疫区转变^[4]，部分疫区的性质虽然未发生改变，但疫区范围却在不断扩大，各疫区的鼠种构成也在不断地变化发展^[14]，“出血热进城”成为国内新疫区的显著特点^[15]。福建省HFRS疫情已由北向南扩散，城镇居民发病数亦出现增多趋势，近年报告病例数位居全国前10名之列。因此，应加强对人间疫情及宿主动物的监测，对首次确认的HFRS自然疫源地以及有HFRS病例但宿主动物中仍未检测出HV抗原或抗体的地区需全面系统地开展疫源地调查，特别是对混合型疫区野栖鼠种类、分布及携带HV情况进行进一步监测，以完善福建省HFRS疫区及自然疫源地分布信息，为HFRS防制工作提供可靠依据。