目前，我国人间鼠疫基本得到控制，但动物间鼠疫还非常活跃，全国每年约40个县（区）有动物鼠疫流行^[1]。河北省北部及周边地区同属内蒙古高原长爪沙鼠（Meriones unguiculatus）鼠疫自然疫源地，这一区域动物间鼠疫疫情活跃，且人口密度大，交通便利，旅游业繁盛，鼠疫波及人间的风险较大。相邻的崇礼县是2022年冬季奥运会举办地，为准确评估河北省及周边地区鼠疫发生风险，探索鼠疫风险评估和风险管理的方法，建立河北省及周边地区鼠疫风险评估体系，进而有效评估河北省及周边地区鼠疫疫情风险，为2022年冬季奥运会提供卫生保障，本研究利用德尔菲法探讨鼠疫发生可能具有预警价值的相关指标，最终建立河北省及周边地区鼠疫风险评估体系，也可为河北省及相关地区开展鼠疫风险评估提供科学方法。

从全国选择从事鼠疫防控工作15年以上，职称在副高以上，具有丰富工作经验的专家。本研究共邀请17名来自全国各地鼠疫防控一线的专家参加本次专家咨询问卷调查。

通过中国知网、万方数据平台等国内外论文数据网站，下载鼠疫防控风险评估方面的论文，查阅近15年内有关鼠疫的专著，召开课题组讨论并咨询相关专家，初步筛选、建立河北省及周边地区鼠疫风险评估指标制定咨询表。

本次通过德尔菲法建立鼠疫风险评估体系共分为2轮咨询。第1轮向专家发放的咨询表为初步咨询表，表中包括一级指标7个，二级指标39个。由专家根据自己的经验对内容进行评分，对于咨询表中的重复、缺失、不完善的内容给予完善，提出修改意见及建议反馈给课题组。课题组根据专家们的意见进行修改、剔除重要性不高的指标，增加一些较为重要但未列入的指标。编制第2轮咨询表，请专家填写，并提供修改意见及依据，之后整理分析专家意见和建议。

剔除标准：重要性评分值加权均数＜6.00的指标；重要性评分值变异系数＞30.00%的指标。对于一级指标，必须同时满足以上2个条件予以剔除；对于二级指标，满足以上任何1条标准时予以剔除^[2]。纳入标准：咨询专家提出了明确的修改意见和建议，并经课题组成员讨论并一致通过。

专家积极系数：用专家咨询表的有效回收率表示，第2轮只对参与了第1轮专家咨询的专家发放问卷^[3]。

权威指数：专家权威程度等于专家判断系数与熟悉程度系数的算术平均值，其计算公式：Cr=（Ca +Cs）/2，其中Cr表示专家权威程度，Ca表示判断系数，Cs表示熟悉程度。专家意见协调指数、指标权重计算参照文献[3-4]。

非参数Kendall协调系数W检验用于检测专家意见的一致性，P＜0.05为差异有统计学意义。

共开展2轮专家咨询，第1轮发放问卷17份，回收有效问卷16份，有效问卷回收率为94.12%；第2轮咨询发放问卷16份，收回有效问卷16份，有效问卷回收率为100%。

共邀请专家17名，其中正高职称12人（70.59%），副高职称5人（29.41%）；大专学历2人（11.77%），本科10人（58.82%），硕士及以上5人（29.41%）。

第1轮专家咨询表包括一级指标7个，二级指标39个，根据收回的专家咨询表整理，综合专家书面意见，并经过课题组专家讨论论证。一级指标保持不变，将重要性评分较低的11个二级指标剔除，筛选保留28个指标，并增加8个指标，拆分4个指标，共40个二级指标，制作成第2轮专家咨询表。

统计分析显示，本研究专家对指标的熟悉程度为0.888 9，标准差为0.657 5，专家权威指数为0.885 1。

第1轮和第2轮专家咨询一级指标必要性、二级指标必要性和可获得性Kendall协调系数W检验均有统计学意义（均P＜0.05），且第2轮各个指标专家意见协调系数较第1轮均有明显升高，表明专家意见协调性较好，本次问卷调查结果可取（表 1）。

表 1 鼠疫风险评估专家意见协调系数及一致性检验

表选项

经2轮问卷调查，结合专题小组讨论，最终构建了包含7个一级指标，40个二级指标组成的河北省及周边地区鼠疫风险评估体系（表 2）。

表 2 河北省及周边地区鼠疫风险评估体系表

表选项

德尔菲法最初是一种社会学预测方法^[5]，近年来开始在疾病风险指标体系建立中广泛应用^[6-9]。它主要由调查者拟定调查表，按照确定的风险评估逻辑框架，使用统一问卷，以信函或电子邮件的形式分别向专家组成员进行征询，经过几次反复征询、修改和反馈，专家组成员的意见逐步趋于集中，最后汇总成专家基本一致的看法，作为风险评估的结果。该方法的优点是专家意见相对独立，参与评估的专家专业领域较为广泛，所受时空限制较小，结论较可靠^[10]。但该方法准备过程较复杂，评估周期较长，所需人力、物力较大^[11-12]。本研究选择的专家均从事鼠疫防控工作15年以上，职称在副高以上，具有丰富的工作经验，可认为具有一定的权威性，统计结果表明所选专家权威系数、对指标的熟悉程度和意见的协调程度均较高，建立的鼠疫风险评估体系具有很高的科学性。

河北省动物间鼠疫流行表现为10年左右为1个流行周期^[13]，近2年当地动物间鼠疫流行强度、近2年周边地区鼠疫流行强度、当年疫点数、当年血清阳性率等在鼠疫风险评估体系中评分和权重系数是较高的指标，反映了当地处于鼠疫流行期，疫情风险高。鼠疫是我国传染病防治法规定的甲类传染病之一，鼠疫的防治需要政府负责、部门配合、社会参与、科学防控^[14]。固定的鼠疫疫情监测、鼠疫防控机构及队伍建设、鼠疫应急预案和处置流程、医疗机构鼠疫防治知识培训、鼠疫防治资金投入及当地政府重视程度等是评分和权重较高的指标，反映了地方政府在鼠疫防治中的重要作用，加强防控资金投入，进行人才队伍建设、开展宣传教育培训，采取积极有效的防控措施，对防控鼠疫意义重大。

河北省鼠疫防控工作面临当地鼠疫疫源地疫情流行、周边疫情波及和远距离传入的多重风险，鼠疫防控形势十分严峻^[15]。本研究利用德尔菲法建立了河北省及周边地区鼠疫风险评估体系，明确了河北省及周边地区鼠疫风险指标及权重。下一步将给予这些风险指标确定适宜的评分标准并进行现场验证，从而为目标地区的疫情风险计算评分，达到有效评估鼠疫疫情风险的目标，并为河北省鼠疫防控工作提供技术支持。