疟疾曾经是浙江省严重流行的寄生虫病，经过数十年的防治，浙江省于1993年通过了原卫生部的考核达到基本消灭疟疾标准，自2012年后已无本地传播疟疾病例；2018年10月，浙江省通过了国家卫生健康委员会的消除疟疾考核，实现了全省消除疟疾。为了解浙江省传疟媒介种群和密度季节消长变化规律，维持省级消除疟疾成果，为消除后疟疾防控策略提供科学依据，现对2012－2017年浙江省传疟媒介监测结果进行分析。

2012－2017年根据地理位置、自然环境等因素，设置浙江省传疟媒介监测点。其中，2012年设德清、海盐和云和县，定海、秀洲区，奉化、建德、江山、乐清、临海、上虞、嵊州、义乌和永康市共14个监测点；2013－2015年增设慈溪市为监测点，共计15个监测点；2016－2017年增设苍南、青田县和黄岩区3个监测点，共计18个监测点。

蚊虫种群监测于每年8月开展1次。蚊虫密度监测为2012－2015年的7－9月，每月上、下旬各1次；2016－2017年义乌市、苍南和青田县、秀洲和黄岩区5个监测点的密度监测时间扩大为5－10月。

采用诱蚊灯法，在居民区与蚊媒孳生地之间选择2个不同点，每次连续监测2 d(2016年起连续监测3 d)，每天从日落至次日日出，使用浙江省疾病预防控制中心统一发放的诱蚊灯诱捕蚊虫，将捕获的蚊虫冷冻处死，经形态学鉴定蚊种并计数和上报数据。

采用室外全通宵人诱法，通宵观察1晚(19:00－07:00)，在居民区与孳生地之间选择1个点，悬挂1顶双层蚊帐，帐底边离地面不少于0.3 m，1人坐于帐内，1人手持捕蚊管在内外帐之间走动，捕捉停歇在内帐外侧和外帐内外侧上的成蚊，每小时捕捉15 min，捕获的所有按蚊冷冻处死后经形态学鉴定蚊种并计数、上报数据。

使用Excel 2013软件分析数据，“地图慧”在线绘图网站绘制历年监测点分布地图，R 3.5.1软件用于制作热图。

根据地理位置、地形等差异，2012、2013－2015、2016－2017年在浙江省分别设置14、15和18个省级传疟媒介监测点，覆盖了所有地级市(图 1)。

图 1 2012－2017年浙江省传疟媒介监测点分布 Figure 1 Distribution map of malaria vector surveillance sites in Zhejiang province from 2012 to 2017

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由于工作或天气原因，部分监测点未正常开展诱蚊灯法种群监测(表 1)。监测捕获的按蚊经形态学鉴定，均为中华按蚊(Anopheles sinensis)，未发现其他按蚊种群，浙江省按蚊种群分布情况稳定，监测结果见表 2，其中2016、2017年中华按蚊密度较2012－2015年降低。

表 1 2012－2017年浙江省传疟媒介监测点数量情况 Table 1 The number of malaria vector surveillance sites in Zhejiang province from 2012 to 2017

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表 2 2012－2017年浙江省诱蚊灯法传疟媒介种群监测结果 Table 2 Results of malaria vector population surveillance by the lamp trapping method in Zhejiang province from 2012 to 2017

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各监测点均采用人诱法开展了密度监测，但部分监测点未分月统计数据，未纳入分析。由于国家监测方案结果登记形式调整，2016年部分监测点和2017年所有监测点无分时段数据，纳入密度监测和分时段分析的监测点数量见表 1。

各监测点人诱法监测捕获的按蚊均为中华按蚊，与诱蚊灯法监测结果一致。浙江省部分地区5月上旬已有中华按蚊活动，2017年5月上旬和10月下旬的平均密度均高于2016年同期数据。中华按蚊密度7月下旬最高，10月下旬密度降至最低。2012－2014年7月下旬平均人诱密度逐年下降，2015－2017年密度升高。浙江省各监测点按蚊密度季节消长情况见表 3。

表 3 2012－2017浙江省人诱法传疟媒介密度监测结果 Table 3 Results of malaria vector density surveillance by the human trapping method in Zhejiang province from 2012 to 2017

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2012－2016年中华按蚊密度总体呈先上升后下降的趋势，20:00－21:00为密度高峰时段，21:00－22:00次之，05:00－06:00为密度最低时段，06:00后又有所上升。2016年总体趋势与其他年份有所不同，按蚊密度高峰时段后移，自19:00后不断上升至23:00－24:00时段达高峰，后不断下降(图 2)。

图 2 2012－2016年浙江省人诱法监测分时段中华按蚊密度变化情况 Figure 2 Variation in Anopheles sinensis density in different periods surveyed by the human trapping method in Zhejiang province from 2012 to 2016

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2012－2017年期间，浙江省多数监测点中华按蚊密度季节消长明显，各监测点高峰主要集中在7－8月，9月密度明显下降，但也有部分地区例外，如2013年9月下旬江山市(位于浙江省西部)和2016年9月下旬秀洲区(位于浙江省北部)均出现密度反弹，其中江山市2013年9月的密度高于其他年份同期密度，秀洲区2016年9月下旬密度反弹后到10月随即降至0。苍南县(位于浙江省南部，毗邻福建省)与浙江省其他地区比较，中华按蚊密度高峰明显提前，5月下旬即有较高的密度，2017年最高峰提前至5－6月，与当年其他地区不同(图 3)。热图大部分小方块颜色在逐渐变浅表示，2012－2017年期间，浙江省大部分监测点中华按蚊密度在不断下降。

图 3 2012－2017年浙江省人诱法监测中华按蚊密度热图 Figure 3 Heat map of Anopheles sinensis density by the human trapping method in Zhejiang province from 2012 to 2017

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浙江省位于中国东南沿海，气温适中，雨量丰沛^[1]，有利于媒介按蚊孳生繁殖。历史上，浙江省传疟媒介曾包括中华按蚊、雷氏按蚊(An. lesteri)和微小按蚊(An. minimus)，而微小按蚊和雷氏按蚊分别自1966和1982年起未再被发现。2006和2008年，分别利用分子生物学技术和形态学对浙江省捕捉的按蚊进行鉴定，均为中华按蚊^[2-3]。虽然中华按蚊的传疟能量远低于雷氏按蚊，但如果密度高，防蚊措施不到位，一旦有传染源输入，仍可能引起传播，因此，连续的传疟媒介监测以及对监测数据的分析对疟疾防控十分重要。2012－2017年传疟媒介监测点数量逐年增加，覆盖全省各地市。2012－2017年诱蚊灯法种群监测结果显示，浙江省的传疟媒介种群稳定，中华按蚊成为单一的疟疾传播媒介，该结果与毗邻的江苏、安徽省一致^[4-5]。

人诱法密度监测结果显示，浙江省少部分地区5月上旬已有中华按蚊活动，10月下旬密度降至年度最低，且2017年5月上旬和10月下旬的平均密度均高于2016年同期，存在随着全球气温升高，中华按蚊活动时间延长的可能。既往省级媒介监测的时间为7－9月，已不能全面反映按蚊密度季节消长变化，需更规范、严格、全面地开展传疟媒介调查和监测，因此将疟疾消除后阶段各监测点的监测时间扩大为5－10月很有必要。根据人诱法监测结果，浙江省中华按蚊密度高峰在7月下旬，与浙江省水稻6月底播种，7月中旬插秧的时间段相关，该结果与相邻的江苏省近年的监测结果一致^[6-7]，也与纬度接近的湖北省结果一致^[8]。历史调查结果显示，浙江省中华按蚊密度呈现6月上旬及8月中旬双高峰^[9]。中华按蚊密度季节分布变化与浙江省水稻种植结构调整有关，20世纪90年代前浙江省一直以种植双季稻为主，而后早稻比例不断下降，晚稻比例上升，至2004年后形成了较稳定的单季稻为主的种植结构^[10]，与中华按蚊密度分布从双峰变成单峰的变化一致。浙江省中华按蚊夜间活动最高峰集中在20:00－21:00，其次为21:00－22:00，至06:00－07:00又有上升趋势，与人群活动高峰时段相关，20:00－21:00为人群户外主要活动时段，22:00后陆续进入睡眠，06:00－07:00人群起床活动。中华按蚊夜间高峰时段虽然在各省份略有差异，但基本集中在19:00－22:00^{[5-6, 11-12]}。但该结果与浙江省既往调查结果19:30－21:30及00:30－02:30双高峰时段有所差异，可能与农民务农习惯和时间改变，使用空调夏季户外纳凉休息人群减少等因素相关。

传疟媒介监测是长期的，获得的是动态数据，当信息积累时间比较长的时候，仅用线图能提供的信息非常有限，无法同时呈现不同年度每个月的具体变化情况^[13]。热图是一种对三维数据进行二维呈现的可视化技术，通过不同颜色(或颜色深浅)来表示某一监测的数量大小或事件发生的频率^[13]。本文用热图分析浙江省中华按蚊密度，各监测点密度高峰在7－8月，9月下旬密度下降明显但部分监测点在部分年份有反弹，个别监测点甚至密度反弹后迅速降为0，这对于输入病例发生后，疫点处置有着重要指导意义，即使在中华按蚊总体密度较低的9月也不能忽视局部地区的密度反弹。热图分析结果还显示，浙江省南部地区监测点2017年中华按蚊密度最高峰已提前至5－6月，这是个别年份的特殊现象还是随着气候变暖导致中华按蚊密度高峰提前，需要后续监测来证实。2012－2017年期间，热图中大部分区块颜色在变浅，即浙江省大部分地区中华按蚊密度在不断下降，这与近年来浙江省登革热暴发，灭蚊力度加大、杀虫剂使用量增加，水稻田耕种面积不断减少，禁止个体养殖家畜等因素有关。

浙江省虽然已通过国家消除疟疾考核评估，但是输入性疟疾病例数量仍较多，2017年输入性疟疾数量在全国31个省(直辖市、自治区)中位居前列，占全国总输入病例的7.60%^[14]。2012－2016年期间，浙江省共有1 003例疟疾输入病例，其中主要是恶性疟病例(76.30%)，间日疟病例比例自2012年起虽不断下降，但至2016年仍占8.10%^[15]。间日疟病例的不断输入，其适宜传播媒介在浙江省广泛分布，疟疾继发传播潜在风险依然存在，毗邻省份的研究结果也显示，本地疟疾病例分布高峰与媒介季节消长一致^[16-17]。随着我国赴非洲和东南亚等国家劳务、商贸、旅游人员的不断增多，输入性疟疾在我国消除疟疾过程中和消除后将长期存在或日趋严重，由此引发的疟疾继发传播风险也将长期存在^[18]。浙江省对外贸易不断增长，2017年进出口总额比2016年增长15.30%；接待入境旅游者比2016年增加8.30%^[19]，随着“一带一路”项目的持续推进，浙江省对外交流将更加频繁，面临的疟疾防控挑战也越加严峻。为防止本地病例发生，维持消除疟疾状态，仍需继续开展持续、规范的传疟媒介监测，并进一步利用分子生物学技术研究按蚊种群及抗性基因，为浙江省消除后阶段疟疾防控策略提供科学依据。