肾综合征出血热(HFRS)是由汉坦病毒引起的一类自然疫源性疾病^[1]。HFRS发病具有一定空间聚集性，宝鸡市属于陕西省HFRS高发地区之一^[2-3]，然而针对宝鸡市HFRS时空聚集性研究较少，为进一步分析宝鸡市HFRS时空特点，本研究利用ArcGIS 10.1及SaTScan 9.0软件进行时空扫描分析，比较近30年HFRS的时空变化情况，探索宝鸡市HFRS空间聚集性，为综合防控提供科学依据。

1984-2003年宝鸡市HFRS疫情数据来自历年《宝鸡市传染病年报》，2004-2017年疫情资料来自中国疾病预防控制信息系统，各县(区)矢量地图由陕西省疾病预防控制中心(CDC)提供，人口数据来自宝鸡市统计局。

收集1984-2017年宝鸡市HFRS的发病情况，建立数据库，利用描述性流行病学方法进行三间分布分析，采用SPSS 17.0软件进行统计学分析，通过ArcGIS 10.1软件对结果进行可视化展示、Moran’s指数分析法进行全局自相关分析，进一步探索聚集区热点，使用SaTScan 9.0软件分析时间的聚集性，扫描计算统计量，发现聚集区^[4-6]。

宝鸡市1984-2003年报告HFRS病例9 385例，死亡261例，2004-2017年报告3 214例，死亡16例，1984-2017年共报告12 599例，年报告发病率波动在2.76/10万~26.01/10万，年平均报告发病率为10.55/10万，死亡277例，病死率为2.20%。研究期间出现3次大的流行周期，历年发病情况如图 1所示，病死率呈逐年下降趋势(图 2)。

图 1 宝鸡市1984-2017年肾综合征出血热报告发病情况 Figure 1 Reported incidence of hemorrhagic fever with renal syndrome during 1984-2017 in Baoji city

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图 2 宝鸡市1984-2017年肾综合征出血热死亡情况 Figure 2 Fatality rate of hemorrhagic fever with renal syndrome during 1984-2017 in Baoji city

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1984-2017年间HFRS季节性明显，发病高峰变化较小，其中发病大高峰主要集中在10月至次年1月，报告发病数占病例总数的72.52%(9 137/12 599)，小高峰为6-8月，占病例总数的15.95%(2 010/12 599)(表 1)。

表 1 宝鸡市1984-2017年肾综合征出血热发病 Table 1 Temporal distribution of hemorrhagic fever with renal syndrome during 1984-2017 in Baoji city

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1984-1988年宝鸡市城区渭滨区HFRS发病率最高，其次为眉县、金台区和扶风县，千阳和麟游北部山区县发病最低。随着时间推移，1989-1998年城区发病逐年降低，眉县和扶风县发病一直处于较高水平，且出现向南部山区太白县蔓延趋势，2004-2008年太白县HFRS发病率最高，为13.86/10万；2009-2017年出现向东北部山区麟游县扩大的趋势，近年来麟游县HFRS发病率仅低于眉县、扶风县等高发县(区)；凤县西南部山区县发病多年比较平稳(图 3)。

图 3 宝鸡市1984-2017年肾综合征出血热空间分布 Figure 3 Spatial distribution of hemorrhagic fever with renal syndrome during 1984-2017 in Baoji city

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分析结果显示，1984-2017年HFRS发病无全局自相关性(Z＝1.589，P＞0.05)，进一步分年度分析发现，1994-1998年和1999-2003年全市HFRS发病具有全局自相关性(均P＜0.05)(表 2)。

表 2 宝鸡市1984-2017年肾综合征出血热全局空间自相关分析 Table 2 Global autocorrelation analysis of hemorrhagic fever with renal syndrome during 1984-2017 in Baoji city

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热点分析结果显示，宝鸡市高值聚集区热点依然为眉县、扶风和岐山县，高值分散区为麟游县，一般区为凤县、太白县，低值分散区为金台区、陈仓区和凤翔县，渭滨区、陇县和千阳县为低值聚集区(图 4)。

图 4 宝鸡市1984-2017年肾综合征出血热聚集区热点分布情况 Figure 4 Distribution of hotspots in the clustering areas of hemorrhagic fever with renal syndrome during 1984-2017 in Baoji city

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通过SaTScan 9.0软件扫描发现宝鸡市HFRS发病在时间和空间上有一定的聚集性，其中探测到3个聚集区:1个高发聚集区，主要分布于1987-2003年的扶风和眉县；聚集区1主要分布于1984-1991年的渭滨和金台区；聚集区2主要分布在2012年的陈仓区、凤翔和岐山县(表 3)。

表 3 宝鸡市1984-2017年肾综合征出血热时空扫描结果 Table 3 patiotemporal scan results of hemorrhagic fever with renal syndrome during 1984-2017 in Baoji city

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空间分布是流行病学的一个重要特征，其空间分析方法是研究疾病流行空间聚集性的有效方法，通过空间分析模型，可以清晰地了解疾病发生的热点地区^[7]。HFRS等自然疫源性疾病的空间聚集性较为明显，结合地理信息系统，能更加直观全面地发现发病聚集区域^[8]，为以后开展针对性的预防控制措施，提供了科学参考依据。

陕西省为HFRS高发地区之一^[9]，HFRS存在一定聚集区^[10]，宝鸡市为全省HFRS高发热点地区之一^[11]，而对宝鸡市HFRS时空聚集性系统性分析较少。本研究通过分析发现，随着治疗水平的不断提高，宝鸡市HFRS病死率逐年降低，且多年来HFRS发病季节性变化较小，主要集中在10月至次年1月。利用ArcGIS 10.1软件对1984-2017年HFRS空间聚集性分析发现，既往HFRS高发地区分布在渭滨、金台区等城区，随着时间推移和城镇化建设，疫情高发地逐渐转移至眉县、扶风县等，且近年HFRS有向北部麟游县蔓延的趋势；通过全局自相关分析发现，1984-2017年宝鸡市HFRS无空间聚集性，可能由于疫情高发地区的不断变化，导致空间聚集性不明显，而通过进一步细分研究时间段，将每4~5年的HFRS疫情进行分段分析发现，宝鸡市HFRS疫情在1994-1998年和1999-2003年时间段内具有聚集性；通过热点分析发现，宝鸡市HFRS高值聚集区热点为眉县、扶风和岐山县，东北部的麟游县为高值分散区。

2008年宝鸡市在重点县(区)开展HFRS疫苗广泛接种，近年发病人群的年龄分布发生了变化，而疫苗接种年龄范围尚未改变^[12-14]，且HFRS发病与当地宿主动物带病毒情况及居民生产生活方式密切相关^[15]，HFRS高发地区不断改变，高发热点地区需要采取综合措施开展HFRS防控工作。采用SaTScan软件进行时空扫描进一步发现宝鸡市HFRS有3个聚集区，其中1987-2003年高发聚集区为扶风和眉县，1984-1991年聚集区为渭滨和金台区，2012年聚集区主要集中在陈仓区、凤翔和岐山县，进一步提示宝鸡市HFRS发病在时间和空间上的聚集性。

本研究发现宝鸡市HFRS发病高发地区不断变化，且在一定时间段内具有发病空间聚集性，热点地区、时空聚集区明显，进一步提示了宝鸡市防控重点区域，为制定防控策略、干预措施等提供了科学依据。